張 蕾

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后影響

張 蕾

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

目的 探討ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后影響。方法 選取我院ICU收治禁食危重患者84例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)比組，干預(yù)組早期實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)比組采取常規(guī)營養(yǎng)支持，比較兩組患者干預(yù)前后白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分，ICU住院時(shí)間及預(yù)后。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組白蛋白水平高于對(duì)比組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)比組，ICU住院時(shí)間短于對(duì)比組（P＜0.05）。干預(yù)組患者治愈率高于對(duì)比組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；死亡率低于低于對(duì)比組（P＜0.05）。結(jié)論 ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可提高患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。

重癥監(jiān)護(hù)室；禁食；腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理；康復(fù)；預(yù)后

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者急性胃腸功能障礙和衰竭患者越來越多，臨床統(tǒng)計(jì)指出，約62%ICU重癥患者可合并有胃腸道癥狀，多數(shù)患者為長期禁食引起，影響患者正常營養(yǎng)攝入，對(duì)患者疾病治療轉(zhuǎn)歸和預(yù)后造成一定影響[1]。早期腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理為近年臨床中研究熱點(diǎn)，經(jīng)腸道內(nèi)營養(yǎng)支持符合正常生理過程，對(duì)患者胃腸道正常功能維持、營養(yǎng)攝取重要。本研究對(duì)ICU禁食危重患者采取早期腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年1月我院ICU收治禁食危重患者84例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配住院號(hào)法分為干預(yù)組和對(duì)比組，各42例。

1.2 方法

干預(yù)組患者早期腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，入院24～48 h內(nèi)開始給予腸道內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情選用鼻腸管或腸內(nèi)營養(yǎng)泵，每天18～20 h持續(xù)輸注。根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算患者所需能量，按照熱氮比為697 kJ：1 g計(jì)算。給予復(fù)方氨基酸注射液，同時(shí)根據(jù)患者電解質(zhì)水平適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。前3 d給予短肽型制劑，每100 g劑量含量：熱量1600 KJ、脂肪1.8 g、蛋白質(zhì)15.2 g、糖76.0 g；使用3～5 d開始給予低脂型制劑，每100 g劑量含量：熱量1350 KJ、脂肪1.7 g、蛋白質(zhì)14.0 g、糖76.0 g。將患者每天所需營養(yǎng)制劑稀釋后注入，注射劑量由少到多、由稀到濃，注入前將患者頭部抬高30°，預(yù)充入10～20 ml溫開水。同時(shí)對(duì)患者食物反流、堵管、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)7 d后白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分[2]，并比較兩組患者在ICU住院時(shí)間。（2）比較兩組患者預(yù)后，包括治愈、好轉(zhuǎn)和死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分及患者ICU住院時(shí)間

表1 兩組患者干預(yù)前后白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分及患者ICU住院時(shí)間（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分及患者ICU住院時(shí)間（±s）

組別n白蛋白（g/L）APACHEⅡ評(píng)分ICU住院時(shí)間（d）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組4237.1±2.134.8±2.422.8±3.113.5±2.84.5±1.1對(duì)比組4237.5±2.530.5±3.021.9±3.516.7±3.86.2±1.3 t值-0.79407.25351.24754.39366.4696 P值-0.42950.00000.21580.00000.0000

2.2 兩組患者預(yù)后

表2 兩組患者預(yù)后[n（%）]

3 討 論

ICU危重癥患者由于病情需要，常給予禁食處理，對(duì)患者營養(yǎng)支持、胃腸功能均造成嚴(yán)重影響。腸道為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)敏感器官和多器官功能衰竭發(fā)動(dòng)器官，長期禁食可引起胃腸功能障礙，不僅影響患者正常營養(yǎng)攝入，還對(duì)患者正常消化系統(tǒng)生理造成影響[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長期禁食患者，在恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)早期可出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)能增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低胃腸道防御功能。早期腸道內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU危重癥患者中越來越受到重視。

本研究通過早期營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者所需營養(yǎng)所需和攝入量給予腸內(nèi)營養(yǎng)，有效維持患者治療后白蛋白水平，改善患者疾病癥狀，縮短患者ICU住院時(shí)間（P＜0.05）。腸道內(nèi)營養(yǎng)通過腸道給予營養(yǎng)物質(zhì)，符合正常生理特征，能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸黏膜萎縮，同時(shí)能更加科學(xué)、有效為機(jī)體提供營養(yǎng)支持，進(jìn)而維持腸道正常生理功能和結(jié)構(gòu)。研究指出，腸道內(nèi)營養(yǎng)能降低患者高消耗和高代謝水平，維持機(jī)體正常分泌、吸收功能，更有效獲得營養(yǎng)支持。本研究干預(yù)組患者預(yù)后顯著于對(duì)比組（P＜0.05）。早期營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)通過腸道內(nèi)早期實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，維持患者正常生理功能同時(shí)，為患者提供良好營養(yǎng)干預(yù)和支持，可協(xié)助提高患者治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可提高患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。

[1] 蘇 璇,周美英,朱淡萍,等.集束干預(yù)策略在神經(jīng)危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):635-636.

[2] 史亞麗,李彥平,吳愛須,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1199-1200.

[3] 孔春蘭,包新慈.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(2):127-128.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.54.02