王曉紅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

預見性護理對老年呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響研究

王曉紅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 研究預見性護理對老年呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。方法 選我院患者72例隨機分組，對照組通過常規(guī)護理模式，觀察組實施有效預防性綜合護理干預模式，對比兩組相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、患者滿意度。結(jié)果 護理干預后患者血氧飽和度、血氣分壓均明顯得到改善（P＜0.05），而VAP產(chǎn)生率明顯低于對照組，且觀察組患者滿意度較高（P＜0.05）。討論 臨床上呼吸衰竭患者通過綜合護理干預，能有效降低VAP，提升血氧飽和度和血氣分壓，臨床可進一步運用。

老年呼吸衰竭；預見性護理；呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸衰竭指患者出現(xiàn)肺通氣和換氣功能障礙，形成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留情況，而引發(fā)生理功能或代謝紊亂等綜合表現(xiàn)[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）為機械通氣48 h后直至拔管后48 h以內(nèi)所發(fā)生的肺炎表現(xiàn)，屬于重點院內(nèi)感染。而呼吸機能有效改善患者呼吸，防止機體缺氧或二氧化碳潴留，但使用時間過長會引起喉管損傷、水腫、呼吸道感染甚至肺炎等情況[2]。為有效預防感染，我院選患者72例進行研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選我院2016年1月～2017年2月VAP患者72例。納入標準：①患者無肺炎或呼吸道感染癥狀；②全數(shù)患者均符合呼吸衰竭診斷標準，達到機械通氣條件，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg；③無嚴重心、腦、肝腎功能異?；蛱悄虿。虎苎芯咳〉梦以号鷾?，且患者和家屬知情簽字同意。排除標準：①面部消瘦或有三角區(qū)感染者；②血流動力學不穩(wěn)定、上氣道損傷或呼吸道梗阻者；③昏迷、無法自主呼吸或鼻甲肥大患者[3]。按以上標準，將患者隨機分為兩組，各36例。對照組男17例，女19例，年齡57～81歲，平均年齡（68.94±7.35）歲，Ⅰ型衰竭15例，Ⅱ型有21例；觀察組Ⅰ型衰竭患者14例，Ⅱ型患者有22例，其中男女均18例，年齡58～80歲，平均年齡（68.95±7.34）歲?；举Y料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理模式，給予患者飲食、運動鍛煉、知識宣教指導，緩解緊張，提升患者對疾病的認知和自身管理，定期病室消毒，保持整潔安靜。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理模式，具有內(nèi)容如下：⑴呼吸機和排痰的護理，嚴格無菌操作，對呼吸機專人專用，登記標明患者信息避免交叉使用后感染。注重濕化器加水的無菌操作，每日進行滅菌水更換，鼓勵患者定時翻身有效咳痰，痰液粘稠者可霧化吸入或機械吸痰。⑵預防并發(fā)癥，根據(jù)患者情況選擇呼吸機面罩，不宜過緊，在鼻梁、面部受壓部位墊泡沫塑膠，預防潰瘍。在咳痰、洗漱和進餐飲水時取下面罩進行溫水洗臉，促進血循環(huán)，也可在面罩周圍位置聯(lián)系2～3次熱敷按摩5秒左右。指導正確呼吸方式，以腹式呼吸或胸式呼吸吸氧，避免張口呼吸使吞咽活動過多出現(xiàn)胃脹氣情況，定時口腔護理，減少口腔感染率。⑶生命體征觀察，隨時監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心率、血氣指標和呼吸節(jié)律變化，觀察患者口唇是否有發(fā)紺，呼吸機運轉(zhuǎn)情況，以及患者呼吸是否與呼吸機同步。若患者有發(fā)生意識模糊或呼吸困難情況，需緊急搶救，防止肺氣腫發(fā)生。

1.3 評估指標

觀察兩組患者進行2周護理后護理滿意度、VAP發(fā)生率、血氣分壓與血氧飽和度變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 肺炎并發(fā)癥對比

觀察組總滿意度明顯高于對照組，而VAP發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理滿意度和VAP發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 比較血氧飽和度與血氣分壓指標

經(jīng)護理后觀察組血氣分壓與血氧飽和度改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者血氧飽和度、血氣分壓變化（±s）

表2 對比兩組患者血氧飽和度、血氣分壓變化（±s）

組別（n=35）血氧飽和度（%）CO2分壓（mmHg）O2分壓（mmHg）觀察組98.03±1.3237.04±5.2193.14±4.49對照組84.53±1.3342.98±5.2389.57±4.51

3 討 論

呼吸道衰竭主要因肺通氣與換氣功能異常而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，機械通氣是目前臨床有效治療方式，可緩解呼吸機疲勞、改善缺氧等情況。預防性護理在長時間臥床、機體抗感染防御能力下降的患者中取得良好效果。

而徐艷[3]研究指出，VAP是機械通氣患者常見且較特殊的院內(nèi)獲得性肺炎，在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，尤其是老年患者自身抵抗力下降，身體機能差，并存在其它嚴重性疾病，同時發(fā)生VAP后，會影響治療效果，恢復緩慢，增高病死率，對此如何有效降低VAP產(chǎn)生率成為臨床呼吸衰竭患者中護理的關(guān)鍵問題，預見性護理方式主要為前瞻性護理模式，根據(jù)以往就診患者臨床癥狀表現(xiàn)提前進行護理擬定，對會發(fā)生或可能會出現(xiàn)的問題擬定護理計劃，護理措施，以規(guī)范方式，對問題進行規(guī)劃，從而降低護理風險。

本次探討結(jié)果得出，對呼吸衰竭患者采用護理干預后，觀察組護理方式能有效降低并發(fā)癥，患者對護理滿意度較高，且患者血氧飽和度、血氣分壓指標改善情況較常規(guī)護理效果明顯。由此可見，呼吸衰竭患者采取預見性護理干預具有有效護理效果，臨床可進一步運用。

[1] 謝環(huán)英,陳海英,張建忠,等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫(yī)學,2015,26(12):1245-1247.

[2] 董聲煥.呼吸衰竭基礎(chǔ)與臨床[M].人民軍醫(yī)出版社,1992.

[3] 徐 艷.預防性護理對老年呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(2):314-316.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.48.02