王美娟

（泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

協(xié)同護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

王美娟

（泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 分析協(xié)同護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的具體影響。方法 于我院2015年1月～2016年7月住院治療的慢性心力衰竭患者110例為研究對象，按照患者住院號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，均55例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取為協(xié)同護理，分析兩組生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護理后3個月，觀察組生活質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 協(xié)同護理有助于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的顯著改善，值得應(yīng)用。

慢性心力衰竭；協(xié)同護理；生活質(zhì)量

在內(nèi)科臨床上，心力衰竭屬于一種常見且復(fù)雜的臨床癥狀群，患病率、病死率均較高，是老年人反復(fù)住院接受長期治療的主要原因，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。因此，應(yīng)將提高患者整體生活質(zhì)量作為治療慢性心力衰竭的目標之一。據(jù)報道，協(xié)同護理可以促進患者自我護理能力的提高，達到改善生活質(zhì)量的目的[2]。由于慢性心力衰竭患者病情重，日常生活方式、心理狀態(tài)均直接影響者疾病進展與預(yù)后恢復(fù)，因此應(yīng)將被動接受護理轉(zhuǎn)變呈自我護理,以便疾病得到有效控制，提高預(yù)后效果、改善患者生活質(zhì)量?；谏鲜鍪聦?。本文對我院慢性心力衰竭患者110例進行隨機分組，分別采用不同的護理方法，旨在探究兩組患者生活質(zhì)量改善情況，分析協(xié)同護理的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年1月～2016年7月住院治療的慢性心力衰竭患者110例為研究對象，按照患者住院號奇偶數(shù)分為兩組，觀察組55例，男25例，女30例；年齡45～80歲；HYHA心功能分級：20例Ⅱ級，35例Ⅲ級。對照組55例，男22例，女33例；年齡48～85歲；HYHA心功能分級：21例Ⅱ級，34例Ⅲ級。兩組年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

病例納入標準[3]：①與美國心臟協(xié)會指南中慢性心力衰竭診斷標準、紐約心臟病學會分級Ⅱ～Ⅲ級均相符；②意識清除、交流、表達、理解等能力健全；③均知情同意且自愿加入研究。排除標準[4]：①患有精神累疾病、老年癡呆、認知功能障礙等；②肝、腎功能不全、腦卒中遺留嚴重后遺癥、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，出院第1～2個月期間安排責任護士進行家庭探究，1次/2周，通過一對一、發(fā)放健康宣教手冊等方式向患者及其家屬講解疾病知識、注意事項、復(fù)發(fā)時家庭應(yīng)對、藥物試用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食安排等情況，同時教會患者掌握教心力衰竭發(fā)病情的相關(guān)病兆，叮囑患者在第3～6個月進行電話隨訪，1次/2周。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上觀察組接受協(xié)同護理，由內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、責任護士建立協(xié)同護理團隊，其中內(nèi)科醫(yī)生負責宣教疾病預(yù)防知識、心理疏導(dǎo)；康復(fù)治療師負責宣教運動康復(fù)知識及制定個性化運動康復(fù)方案；責任護士負責宣傳患者行為干預(yù)、衛(wèi)生知識教育等，然后綜合考慮組員提出的意見制定護理計劃，從整體上題號護理質(zhì)量，內(nèi)容如下：①出院第1～2周，由醫(yī)生、責任護士對患者進行家庭探訪，重點觀察、評估患者病情、身體狀況、用藥、飲食、家屬支持程度等相關(guān)情況；發(fā)放疾病健康宣傳手冊，幫助患者戒掉不良生活習慣、行為，如吸煙酗酒，培養(yǎng)健康作息時間的形成，并且由醫(yī)生綜合評估患者病情，及時予以適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)；②第3-4周，安排責任護士、康復(fù)治療師共同對患者進行入戶探訪，其中責任護士對患者和家屬講解運動康復(fù)對心力衰竭康復(fù)的重要性及必要性，重點強調(diào)運動康復(fù)、藥物治療聯(lián)合作用較單一措施優(yōu)，通過適當?shù)目祻?fù)運動有助于運動耐量的增加，緩解呼吸困難、乏力、心律失常等癥狀。協(xié)同康復(fù)治療師對患者的活動類型、活動意識及強度、持續(xù)時間、耐受力、家屬對運動康復(fù)支持程度等情況進行綜合評價，然后詳細講解運動注意事項，以便幫助患者恢復(fù)活動，完成個性化運動，叮囑患者需堅持運動康復(fù)的鍛煉，循序漸進，以便病情得以快速恢復(fù)，同時由責任對各項資料正確性予以評估、記錄；③第5～6周，康復(fù)治療師、責任護士再次對患者進行入戶隨訪，切實觀察患者運動情況，評價其執(zhí)行運動方案的實際情況，針對運動中偏差予以及時糾正，并且和患者及家屬鉤工期間認真聽取其提出的運動康復(fù)的相關(guān)建議、想法等，以便減輕除患者、家屬對運動產(chǎn)生的顧慮；④第7～8周，醫(yī)生、責任護士對患者進行入戶隨訪，責任護士對其心理狀態(tài)、藥物治療依從性、操作正確性等內(nèi)容進行觀察、評估，不斷加深緩沖患者對健康教育內(nèi)容的掌握。另外由醫(yī)生對患者真題狀況進行全面檢查，探究藥物取得的具體效果；⑤第3～6個月，安排責任護士通過電話的形式對患者進行隨訪，1次/2周；在第3～5個月安排責任護士、康復(fù)治療師進行入戶隨訪；在第4～6個月安排責任護士、醫(yī)生進行入戶隨訪，加強和患者、家屬之間的交流，以便實際諒解患者藥物服用、運動康復(fù)、飲食等情況，同時對其提出的問題予以耐心解釋、回答[5]。

1.3 觀察指標

分析兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，共36個條目，包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、精神健康（MH）8個維度，均100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

觀察組生活質(zhì)量各指標評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組生活質(zhì)量（±s）

表1 對比兩組生活質(zhì)量（±s）

社會功能（SF）對照組53.21±7.0565.53±8.0571.22±24.2057.13±10.0738.67±11.4555.55±14.3755.30±20.6354.65±10.05觀察組65.20±8.0778.69±8.9581.15±23.9565.17±11.3553.75±14.2779.55±16.0171.27±21.6762.07±11.77 T 8.2988.1082.1633.9306.1138.2733.9583.555 P 0.0000.0000.0330.0000.0000.0000.0000.001組別總體健康（GH）精神健康（MH）生理功能（PF）活力（VT）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）情感職能（RE）

3 討 論

慢性心力衰竭具有較高的病死率，多數(shù)患者因疾病影響出現(xiàn)生理功能障礙、情緒障礙等癥狀，加上治療費用的增加，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低[6]。同時由于該病遷延不愈，需患者住院長期接受資料，造成患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，進一步加重心功能障礙。臨床上常以減少患者病死率，延長壽命時間為治療、護理的主要目標，進而控制病情進展，提高患者生活質(zhì)量，并且良好的情緒、心態(tài)有助于改善病情，緩解心臟負擔[7-8]。隨著當前醫(yī)療體系、健康觀念的不斷改革，促使治療目標逐漸明確，在減輕癥狀，保護心肌受損，延長患者壽命的同時還可以提高生活質(zhì)量。協(xié)同護理是一種新型護理模式，其是在責任制護理基礎(chǔ)上利用現(xiàn)有人力資源促進患者積極性的提高，使其自我護理、健康決策的能力得到充分發(fā)揮，并鼓勵患者家屬主動參與到護理中，不斷強化集體協(xié)同護理作用，進行提高護理質(zhì)量[9]。本研究中對慢性心力衰竭患者實施協(xié)同護理，通過護理的協(xié)同作用來表達其靈活性、創(chuàng)新性，為患者、家屬提供知識指導(dǎo)和技能培訓，同時重視心理護理，滿足患者生理、心理、社會等方面的需求。研究結(jié)果得出，觀察組生活質(zhì)量較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和李莎莎，陳琛[10]相關(guān)研究結(jié)果相符，充分表明協(xié)同護理在慢性心力衰竭患者治療上具有重要的積極的指導(dǎo)性作用。

綜上所述，協(xié)同護理有助于慢性心力衰竭患者及其家屬共同參與護理能力的提高，還可以充分體現(xiàn)出護理的連續(xù)性，進而改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[1] 范桂云,吳秀娟,董梅花.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭患者運動自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(23):31-32.

[2] 姜淑霞,程建云,牛 琴,等.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014,37(2):241-243.

[3] 袁 丹,龍春梅,陳嘉妍.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭病人自我護理能力的影響[J].全科護理,2016,14(11):1083-1085.

[4] 范文靜,李明波,董翠霞,等.協(xié)同護理干預(yù)對心肌梗死患者康復(fù)及照顧者的生活質(zhì)量和照顧能力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(25):4960-4963.

[5] 孫彩霞,唐 寒.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭病人積極度與自我護理能力的影響[J].全科護理,2014,12(18):1670-1671.

[6] 陳 赫.協(xié)同護理模式在心內(nèi)科護理中的應(yīng)用體會[J].護士進修雜志,2015,30(3):276-278.

[7] 邵 燕.協(xié)同護理模式對改善老年心肌梗死患者疾病感知的干預(yù)效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(8):28-30.

[8] 趙力立,曹明英,姚朱華,等.協(xié)同護理模式對急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志,2014,29(16):1463-1465.

[9] 常紅娟,高 敏,桑文鳳.協(xié)同護理模式研究進展[J].護理研究,2013,27(11):966-967.

[10] 李莎莎,陳 琛.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(7):989-991.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.43.02