王發(fā)玉

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

王發(fā)玉

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

目的 探討治療慢性潰性結(jié)腸炎的效果。方法 收集2013年1月～2016年12月采用中藥內(nèi)服加保留灌腸治療組和普通治療法對照組的相關(guān)資料。結(jié)果 治療組的有效率為100%，對照組為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O．05)，治療組近期治愈78.9%，對照組37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O．05)。結(jié)論 治療組療效明顯優(yōu)于對照組。患者內(nèi)服藥的服法，保留灌腸治療的體位，灌腸液的溫度、量、插管深度，操作手法等的正確選用是保證治療效果的關(guān)健。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎；中藥內(nèi)服；保留灌腸；護(hù)理

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病?；顒?dòng)期臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、粘液膿血便和里急后重等[1]。目前尚缺乏特異治療手段。筆者為尋求一種較為理想的中藥治療方法，采用內(nèi)服健脾利濕清熱化瘀中藥加清熱解毒、收斂生肌中藥保留灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者38例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2016年12月宜昌市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的患者62例，采用中藥內(nèi)服加保留灌腸治療組和普通治療法對照組，男36例，女26例，年齡17～59歲。兩組間病程、性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合臨床癥狀：均有不同程度的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹痛腹瀉和粘液膿血便，并參照西醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于西醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎病情分期為活動(dòng)期；中醫(yī)久痢：證型為大腸濕熱證。

1.2 方法

治療組：內(nèi)服健脾利濕清熱化瘀中藥加清熱解毒、收斂生肌中藥保留灌腸治療。其中內(nèi)服基本方采用六君子湯合白頭翁湯化裁，如腹脹、便血、腹痛或久瀉不止則再隨癥加減。日一劑，水煎服，2周為一療程，連用2個(gè)療程。灌腸方采用苦參、黃柏各30 g，生地榆15～30 g，五倍子6～9 g，白及、田七粉各3～6 g煎湯濃縮至100 ml，每晚睡前排空大、小便后，床上最好一次性中單，以防藥水流濕床上單。灌腸器的開關(guān)關(guān)上，將適宜溫度的藥水裝入藥袋，將肛管連接好輸灌腸器，打開開關(guān)。排盡氣體(見藥水流出來)，再關(guān)閉開關(guān)。取左側(cè)臥位，使臀部移近床沿，協(xié)助患者適當(dāng)抬高臀部，肛管末端涂上少量潤滑油，緩慢的從肛門插入直腸15～20 cm，打開開關(guān)，(可調(diào)節(jié)流量)將藥液緩慢滴入。藥液溫度以39℃～41℃為宜，壓力要低，液面距肛門不得超過30 cm，待液體灌結(jié)束之前，將導(dǎo)管末端抬高并將藥袋內(nèi)加15～20 ml溫生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以利藥物完全到達(dá)腸腔；灌完后囑患者盡量臥床休息，并告知次日早上上廁所藥物會(huì)吸收更好；每晚1次，連續(xù)兩周為一療程。

對照組：常規(guī)激素治療，藥物減量或停止時(shí)用柳氮磺吡啶（SASP），4 g/d,分4次口服維持治療，輔以支持對癥治療，連續(xù)運(yùn)用4周，共2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢制定療效標(biāo)準(zhǔn)。近期治愈：臨床癥狀改善，結(jié)腸鏡檢查腸粘膜基本愈合，無異常；有效：臨床癥狀大部分改善，結(jié)腸鏡檢查粘膜表面可見少許炎性改變或假息肉形成；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡及病理檢查明顯異常。

2 結(jié) 果

治療組近期治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)；總有效率也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，國內(nèi)外研究一般認(rèn)為本病的發(fā)病可能和免疫、炎癥、遺傳因素及感染等因素有關(guān)，目前治療本病的西藥主要有柳氮磺吡啶（SASP）、腎上腺素皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等。上述藥物雖可控制病情，但副作用較大，患者不易耐受。UC在中醫(yī)學(xué)中屬泄瀉、腸風(fēng)、臟毒、便血等范疇，活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)。急性活動(dòng)期以健脾利濕、清熱化瘀加清熱解毒、收斂生肌治療。健脾益氣中藥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，活血化淤藥不僅能直接改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)，而且還能通過免疫系統(tǒng)而起到增強(qiáng)抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能的作用[2]。多種中藥聯(lián)合運(yùn)用，起到抗炎、抑制免疫反應(yīng)、止血、改善微循環(huán)及促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)的作用。而灌腸治療可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥物的治療作用，從而改善患者膿血便、腹瀉、腹痛腹脹等癥狀。本觀察結(jié)果表明內(nèi)服中藥配合灌腸治療，療效明顯優(yōu)于單純SASP組。

規(guī)范保留灌腸并指導(dǎo)患者配合藥物長時(shí)間保留是取得好療效的重要保證。在給患者行保留灌腸過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：因療程長，且每次灌腸后需要將藥物保留時(shí)間長，故選擇每晚睡前灌腸，應(yīng)向患者耐心解釋，取得患者配合；灌腸前應(yīng)囑患者排便，腸道排空有利于藥物吸收；使用一次性灌腸器、連接肛管或使用12～16號一次性導(dǎo)尿管代肛管，對患者刺激小并可避免交叉感染；灌腸每晚一次，灌腸中藥溫度39～41℃為宜，溫度過低對腸道刺激性大，溫度過高易燙傷腸粘膜；插管前抬高臀部約10 cm，并確保插管的深度，防止藥液外溢[3]；插管操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，遇有阻力不能強(qiáng)行插入，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管緩慢插入以免損傷腸粘膜而致腸穿孔；灌腸中藥宜將渣濾出后慢滴，以免藥渣堵塞或?qū)δc道刺激，同時(shí)也應(yīng)避免藥液滴快后增加腹壓使藥液外溢；注意觀察患者的反應(yīng)，并向患者及家屬講解保留灌腸的方法，使其正確配合治療。

[1] 李淑迦,鞏玉秀,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書（護(hù)理學(xué)分冊）[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013,68.

[2] 姜春華.活血化淤研究新編[M].上海:醫(yī)科大學(xué)出版社,1990,444-445.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,321.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.40.02