湯云云

（江蘇省南通市海門(mén)第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226125）

臨床路徑在膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

湯云云

（江蘇省南通市海門(mén)第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226125）

目的 探討臨床路徑在膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院近年來(lái)收治的膽囊炎患者78例分為兩組，對(duì)照組39例，采用常規(guī)護(hù)理措施；觀察組39例，采用臨床路徑護(hù)理模式，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組非常滿意21例、滿意10例、基本滿意8例，總滿意度100%；對(duì)照組非常滿意12例、滿意9例、基本滿意12例、不滿意6例，總滿意度84.6%（P＜0.05）。結(jié)論 在膽囊炎患者的臨床護(hù)理中，采用臨床路徑護(hù)理模式，可明顯提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知與重視程度，糾正其不良的生活習(xí)慣，緩解其負(fù)性心理，最終提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床大力推廣。

膽囊炎；臨床護(hù)理；圍手術(shù)期

在腹部外科疾病中，膽囊炎的發(fā)病率僅略低于闌尾炎，多發(fā)于35～55歲之間的中年群體，該病是由化學(xué)性刺激或者細(xì)菌感染引起的膽囊炎性病變[1]，除了積極恰當(dāng)?shù)闹委?，科學(xué)的護(hù)理措施同樣對(duì)患者的康復(fù)有積極意義。臨床路徑是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，將患者作為護(hù)理中心的一種高效護(hù)理模式，為此，我院將臨床路徑落實(shí)于膽囊炎患者的護(hù)理服務(wù)中，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為我院近年來(lái)收治的膽囊炎患者78例，經(jīng)病理檢查，所有患者均被確診為急性結(jié)石性膽囊炎，同時(shí)伴有不同程度的發(fā)熱、上腹部疼痛等現(xiàn)象，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞高于正常水平。根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為兩組，對(duì)照組39例，男22例、女17例；年齡49～73歲，平均年齡（62.4±7.1）歲；其中接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)者31例、接受膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)者8例。觀察組39例，男24例、女15例；年齡45～70歲，平均年齡（60.6±8.2）歲；其中接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)者33例、接受膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)者6例。綜合比較兩組膽囊炎患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：①全程監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心律、血壓、呼吸等基本生命體征的變化與腹部疼痛情況，若患者疼痛難忍，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理，必要時(shí)可給予阿托品與非那根等鎮(zhèn)痛藥物；根據(jù)患者的病情病況來(lái)確定保守治療或者外科手術(shù)，應(yīng)格外重視將要接受手術(shù)的患者，做好手術(shù)部位的衛(wèi)生，術(shù)后注意引流管的通暢；②飲食：為患者提供清淡、有助于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以低脂肪、高碳水化合物、低膽固醇的飲食為主，向患者強(qiáng)調(diào)切勿食用油膩食物；若患者伴有腹脹、嘔吐等癥狀且相對(duì)嚴(yán)重，則給予患者針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持與靜脈輸液；③皮膚：在膽鹽的刺激下，很多急性膽囊炎患者通常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的現(xiàn)象[2]，鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的瘙癢程度，結(jié)合情況為其擦拭止癢藥膏，抑或使用熱水清洗皮膚，對(duì)于病情較重，必須臥床休息的患者應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取臨床路徑護(hù)理模式：①入院第1 d：結(jié)合患者的臨床檢查結(jié)果，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同商討并制定出患者的治療與護(hù)理計(jì)劃；②住院期間：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者及其家屬之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與之溝通，了解患者的個(gè)人訴求，向其建議科學(xué)、健康的飲食方案，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理，助其樹(shù)立勇敢面對(duì)疾病的信心；③出院當(dāng)天：護(hù)理人員反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)健康飲食的重要性，使之從思想上重視生活習(xí)慣，糾正以往不良的飲食方式；詳細(xì)告知患者離開(kāi)醫(yī)院后的注意事宜，向其建議少吃油膩食物，多食用少鹽、清淡的食物，根據(jù)自身情況適量運(yùn)動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物并及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=非常滿意率＋滿意率＋基本滿意率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

膽囊炎是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，從臨床癥狀方面可將其分為兩種類(lèi)型：急性膽囊炎與慢性膽囊炎[3]。患者上腹普遍伴有突發(fā)性的劇烈疼痛或絞痛，疼痛多因結(jié)石或寄生蟲(chóng)所致。很多患者是由于長(zhǎng)時(shí)間的飲食不規(guī)律，經(jīng)常性的情緒激動(dòng)引發(fā)了膽囊炎，尤其是中年群體，工作與生活壓力較大，更容易患上膽囊炎[4]。很多患者因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解，沒(méi)有明確積極治療對(duì)預(yù)后的重要性，常因?yàn)殡y以忍受的疼痛而使用藥依從性降低，導(dǎo)致病情纏綿不愈。考慮到膽囊炎患者劇烈疼痛這一臨床癥狀，在護(hù)理工作中必須對(duì)每位患者有詳細(xì)的了解，根據(jù)具體情況采取患者能夠接受的方式與之溝通，使其積極配合治療與護(hù)理。臨床路徑正是這樣一種重視護(hù)患關(guān)系，以患者為本的護(hù)理模式[5]，良好的交流更便于護(hù)理人員洞察到患者的心理，從而及時(shí)地給予開(kāi)導(dǎo)、安慰，使之在住院期間保持堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的心態(tài)，最終提高了治療依從性。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)100%，而對(duì)照組僅為84.6%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)：在膽囊炎患者的臨床護(hù)理中，采用臨床路徑護(hù)理模式，可明顯提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知與重視程度，糾正其不良的生活習(xí)慣，緩解其負(fù)性心理，最終提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床大力推廣。

[1] 謝文芝.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(26):553-554.

[2] 馮瑩杰.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,(20):124-125.

[3] 劉 莉.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,(6):169-170.

[4] 劉鵬鵬,沈 越,馬傳榮,等.臨床路徑護(hù)理模式在老年膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20):58-60.

[5] 孫 靜,劉 聰.膽囊炎患者護(hù)理的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(13):234-235.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.35.02