杜麗萍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

臨床護(hù)理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測(cè)中的護(hù)理效果

杜麗萍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 分析臨床護(hù)理途徑在急診呼吸衰竭病人重癥監(jiān)護(hù)中的護(hù)理效果。方法 從我院選78例急診呼吸衰竭病人，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組通過常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察兩組護(hù)理效果、滿意度和不良癥狀。結(jié)果 觀察組病人經(jīng)過護(hù)理后并發(fā)感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而兩組病人護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；同時(shí)兩組經(jīng)過護(hù)理后病人住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院費(fèi)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。討論 臨床護(hù)理途徑能夠有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)病人恢復(fù)，縮短住院時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有臨床意義，可進(jìn)一步運(yùn)用。

急診；呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)中心；護(hù)理途徑

急性呼吸衰竭屬于臨床內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病急，病情嚴(yán)重，具有一定病死率，常發(fā)生于中老年人，急性發(fā)作嚴(yán)重影響病人健康[1]。隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，空氣、環(huán)境等污染逐漸增高，因此導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)病率增高。為探討臨床護(hù)理途徑在急診呼吸衰竭中的效果，我院選78例病人進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選我院78例急診呼吸衰竭病人，隨機(jī)分為2組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均發(fā)病72小時(shí)內(nèi)就診，且符合《急診急救與重癥護(hù)理》[2]標(biāo)準(zhǔn)；②血氧分壓＜60 mmHg或動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50 mmHg；③本次研究取得我院批準(zhǔn)，病人和家屬知情簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深昏迷或意識(shí)障礙者；②合并其他重癥心、腦血管疾病或肝腎功能不全者；預(yù)期生存期小于3個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女20例，年齡24～72歲，平均年齡（35.14±7.26）歲；觀察組中男20例，女19例，年齡25～72歲，平均年齡（35.16±7.24）歲。全數(shù)病人均在2016年1月～2017年1月期間就診，基本資料差異不明顯（P＞0.05），可分組比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)病人緊急吸氧保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理途徑模式，具體如下：①成立護(hù)理小組，主要有兩名主治醫(yī)生，一名護(hù)士長(zhǎng)，六名護(hù)士，對(duì)觀察組病人完成入院到出院的護(hù)理。②護(hù)理小組根據(jù)病人實(shí)際情況、以往臨床問題等條件為基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理途徑制定。主要內(nèi)容為臨床規(guī)章制度和休息、常規(guī)護(hù)理和病情觀察、藥品應(yīng)用和檢查、呼吸機(jī)的應(yīng)用和管理以及重癥監(jiān)護(hù)等。③護(hù)理改進(jìn)，為有效促進(jìn)病人恢復(fù)，護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行記錄歸納，上報(bào)問題并隨時(shí)小組討論最佳解決方案，不斷修改、補(bǔ)充或完善問題。④呼吸道、吸氧等護(hù)理，吸氧中注意氧流量，呼吸道護(hù)理保存通暢，避免肺感染，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，痰粘稠可背部叩擊輔助排痰，教育吸煙危害，禁止吸煙，室內(nèi)環(huán)境避免刺激性氣味。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察兩組病人住院時(shí)間、費(fèi)用以及呼吸機(jī)使用時(shí)間，對(duì)比不良癥狀和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)理效果

兩組病人通過護(hù)理后住院時(shí)間，費(fèi)用以及呼吸機(jī)使用時(shí)間對(duì)比差異顯著P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果（±s）

表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果（±s）

注：*組間對(duì)比P＜0.05

組別（n=39）呼吸機(jī)使用時(shí)間（t/d）住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（t/d）觀察組226.55±87.31*34438.74±15568.07*9.53±4.27*對(duì)照組302.71±87.2954898.51±15565.7318.79±4.28

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng) 觀察組病人并發(fā)癥總產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥產(chǎn)生對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

呼吸衰竭指病人呼吸過程中肺部通氣和換氣功能異常，出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)疾病，從而導(dǎo)致病人低氧血癥、伴或不伴有高碳酸血癥等癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。凌怡[3]研究表示，隨著社會(huì)工業(yè)化的開展、環(huán)境污染的問題、人口老齡化以及吸煙人數(shù)逐年增加，急性呼衰的發(fā)病率也逐漸增加。臨床護(hù)理路徑是醫(yī)學(xué)上推行的新型管理模式，以針對(duì)現(xiàn)如今醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、衛(wèi)生資源浪費(fèi)、過度醫(yī)療干預(yù)或不足而制定的護(hù)理目標(biāo)。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

臨床護(hù)理途徑能有效保護(hù)病人呼吸道，對(duì)急性呼吸衰竭病人，可降低感染，促進(jìn)病人恢復(fù)。本次研究結(jié)果得出，觀察組病人通過臨床護(hù)理途徑，其尿路感染、肺部感染、腎功能不全以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥感染少，且護(hù)理后住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于常規(guī)護(hù)理組的病人，而臨床護(hù)理途徑在急性呼吸衰竭病人中取得良好滿意度。急性呼吸衰竭病人運(yùn)用臨床護(hù)理途徑后，護(hù)理人員自身操作流程熟練，醫(yī)囑執(zhí)行度良好，并進(jìn)行有計(jì)劃性的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)小組人員工作積極性，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，降低對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)的任何影響。

由此可見，急性呼吸衰竭病人進(jìn)行臨床護(hù)理途徑，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，給予飲食與營(yíng)養(yǎng)、心理情緒和健康教育等臨床護(hù)理，能有效促進(jìn)病人恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少感染問題，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)展運(yùn)用。

[1] 楊 芳,陳華明,李雪梅,等. 臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(10):1573-1575.

[2] 王 萍，劉 雙.重癥監(jiān)護(hù)學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2014.

[3] 凌 怡.急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑在哮喘患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):524-525.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.12.02