周曉紅，徐海英，朱天禪，張麗花

（無錫市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214023）

瓦楞狀間歇充氣式減壓墊在脊柱后路手術(shù)中的應(yīng)用

周曉紅，徐海英，朱天禪，張麗花

（無錫市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214023）

目的 探討使用瓦楞狀間歇充氣式減壓墊預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者顏面部壓力性損傷的效果。方法 選擇全身麻醉脊柱后路手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例。試驗組采用瓦楞狀間歇充氣式減壓墊，術(shù)前設(shè)定充氣壓力及交替減壓時間；對照組采用馬蹄形硅膠頭托，在顴骨、雙側(cè)頰部用愛惠爾泡沫減壓貼保護(hù)，術(shù)中每30 min抬高支撐部位，維持1～3 min。觀察兩組患者面部壓紅及壓力性損傷情況。結(jié)果 兩組面部壓紅及壓力性損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瓦楞狀間歇充氣式減壓墊可明顯減少脊柱后路手術(shù)患者面部壓紅及壓力性損傷并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

間歇；充氣；脊柱；壓力性損傷

脊柱后路手術(shù)是在全身麻醉下頭頸中立俯臥位進(jìn)行，患者面額部、顴骨軟組織因重力作用、長時間手術(shù)操作加壓、極易導(dǎo)致發(fā)生壓力性損傷、缺血性視神經(jīng)病變、甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了減少俯臥位術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生．我們將自行設(shè)計并申請國家專利的瓦楞狀間歇充氣式減壓墊運(yùn)用于全身麻醉俯臥位脊柱手術(shù)患者，有效降低手術(shù)患者面部并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)用性強(qiáng)，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月在我院全身麻醉下施行脊柱后路手術(shù)患者80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓危象，糖尿病及眼部疾患的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)40例，胸、腰椎椎管腫瘤摘除術(shù)14例，胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18例，脊柱側(cè)彎矯正術(shù)8例。將患者按照手術(shù)日期分為試驗組、對照組各40例。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 試驗組

瓦楞狀間歇充氣式減壓墊由彈性瓦楞充氣囊，充氣管道、三通充氣閥、傳感器組成，經(jīng)工藝縫紉制成邊形或其他形狀，內(nèi)置彈性充氣囊，按奇偶數(shù)分用三通閥并聯(lián)成兩根易于區(qū)別的主管，再并聯(lián)一根總管。根據(jù)患者的臉型特點(diǎn)，調(diào)節(jié)兩側(cè)顴骨部、額部、下頜支撐點(diǎn)。將瓦楞狀間歇充氣式減壓墊放在顏面部下方，患者鼻孔介于瓦楞狀減壓墊凹陷中間，保持呼吸道通暢。瓦楞墊間歇交替開放呈波浪式充氣來改變皮膚受壓點(diǎn)，通過控制面板設(shè)置氣囊墊的充氣壓力為20～30 kPa。先充氣單數(shù)充氣囊，關(guān)閉雙數(shù)充氣囊的三通充氣閥，達(dá)到設(shè)定壓力后，關(guān)閉充氣管道所有充氣閥門，維持彈性瓦楞充氣囊內(nèi)壓力，兩組氣囊間斷充氣、放氣，每30 min輪換1次，如此交替反復(fù)，以減輕局部皮膚受壓時間，促進(jìn)局部血液循環(huán)。見圖1。

圖中：1彈性瓦楞充氣囊、2充氣管道、3三通充氣閥、4傳感器

1.2.2 對照組

馬蹄形海綿頭托安置于額面部下方與之吻合，在額部、雙側(cè)顴弓處放置愛惠爾泡沫減壓貼保護(hù)，避免眉弓、眼球受壓。術(shù)中由巡回護(hù)士在麻醉醫(yī)師的協(xié)助下，人為操作抬高額面部15～30 ，每30 min一次，并維持1～3 min，以減輕局部皮膚受壓，恢復(fù)局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后面部受壓皮膚與術(shù)前相比較，觀察時間：術(shù)后由俯臥位翻轉(zhuǎn)為平臥位，由巡回護(hù)士即刻觀察皮膚色澤，以及術(shù)后0．5 h、2 h、6 h皮膚受壓處顏色。判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚發(fā)紅，彈性改變，出現(xiàn)水皰。采用美國國家壓瘡顧問組（NPUAP)推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組性別、年齡、BMI、手術(shù)時間比較

差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別性別年齡（歲）BMI手術(shù)時間男女試驗組211952.6±10.521.6±2.52.5±0.4對照組231751.3±9.319.3±1.92.6±0.6 t 0.1580.6040.6831.252 p 0.6260.5080.5690.154

2.2 顏面部皮膚壓紅及發(fā)生壓力性損傷情況

試驗組術(shù)后面部壓紅、壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組。試驗組2例椎管腫瘤患者術(shù)中采取折刀位，手術(shù)時間超過4 h，以至于面部除了承受頭部的重量外，還承受了上半身

表2 術(shù)后皮膚壓紅和壓力性損傷發(fā)生情況

3 討 論

傳統(tǒng)壓瘡定義是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后幾小時至3天內(nèi)發(fā)生的壓瘡。近年來，由美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）于2016年4月13日公布的一項術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”，并更新了其分期系統(tǒng)。在術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的力學(xué)因素中，垂直壓力是最主要的因素，即來自自身的體重，有研究表明70 mmHg壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上就能引起組織不可逆損害[2]。

全身麻醉與體位是造成壓力性損傷的客觀因素。首先：全身麻醉俯臥位，使前額、顴弓、下頜骨隆突部位成為受壓點(diǎn)。此處皮膚薄、抗摩擦力小，位置低，易積聚水分，加之皮下脂肪少，長時間的受壓極易導(dǎo)致壓傷；其二：全身麻醉藥物的使用，使血管擴(kuò)張，血流變慢，脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，滲血和出血相對多，導(dǎo)致組織灌注減少，皮膚缺氧加重；再之：壓力性損傷的發(fā)生還與許多非力因素如體溫升高、認(rèn)知功能損害、感覺或運(yùn)動功能障礙、循環(huán)障礙、疼痛、營養(yǎng)不良等有關(guān)[3]。

臨床手術(shù)中預(yù)防壓力性損傷的方法是使用減壓護(hù)理設(shè)備。包括局部泡沫敷貼、水墊、凝膠墊、充氣壓力墊等，而術(shù)中減壓設(shè)備由于手術(shù)制動的特異性要求而顯得較為狹隘，多為靜態(tài)設(shè)備[4-7]。瓦楞狀間歇充氣式減壓墊可減少面部壓力性損傷的發(fā)生率及壓瘡深度，以動態(tài)充氣墊來代替翻身，通過交替充放氣自動重新分配受壓部位的壓力，增加患者舒適感，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生率，提高術(shù)中護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)瓦楞狀間歇充氣式減壓墊的有效管理[8]。使用前對氣墊床功能狀態(tài)進(jìn)行評估；要加強(qiáng)管理，定人負(fù)責(zé)，定期檢查與維修，使之處于功能完好狀態(tài)；使用過程中，護(hù)理人員經(jīng)常檢查氣墊的硬度及充氣情況，避免管道松動、脫落、打折、利器刺破氣墊等，發(fā)現(xiàn)氣墊有漏氣、破損，及時更換、修補(bǔ)；調(diào)節(jié)壓力使充氣墊軟硬舒適。

[1] 魏 革,胡 玲,祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險因素評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):578—580．

[2] 侯惠春.手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,03:00057-00058.

[3] 姚艷梅.氣墊床充氣程度與體質(zhì)指數(shù)對臥床患者翻身時間間隔的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(18):85-88．

[4] 潘玉英,王海莉.外科護(hù)理用氣墊[J].中國專利,CN202314062 U,2012,07:11.

[5] 朱俊霞.醫(yī)用氣墊與水墊在髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用對比[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):216．

[6] 史林鳳,王扣英.氣墊床充氣程度不同對臥床病人局部受壓程度的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(7):1990-1991.

[7] 唐付珍.兩種氣墊床應(yīng)用于骨科病人效果及舒適度觀察[J].全科護(hù)理,2011,9(8B):2084.

[8] 譚光君.氣墊床在臨床使用巾存在問題分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(1):19-21．

本文編輯：吳宏艷

Application of corrugated intermittent inf l atable cushion in posterior spinal surgery

ZHOU Xiao-hong,XU Hai-ying,ZHU Tian-chan,ZHANG Li-hua
(Operation room; Wuxi people's Hospital,Jiangsu Wuxi 214023,China)

Objective To investigate the use of corrugated intermittent inf l atable cushion to prevent posterior spinal surgery in patients with facial bedsore.Methods 80 cases of general anesthesia in patients with posterior spinal surgery,were randomly divided into experimental group and control group of 40 cases.The experiment group adopted the corrugated intermittent inf l atable cushion,preoperative setting and inf l ation pressure the control group using alternating decompression time.horseshoe shaped silicone head,in the cheekbones,bilateral buccal foam stick with love Wheare decompression protection,supported by every 30min elevation,maintain1～3min.two groups were observed in patients with facial pressure and pressure red damage.Results The of two groups of pressure and pressure of red facial injury there was a signif i cant difference.Conclusion The corrugated intermittent inf l atable cushion can signif i cantly reduce the occurrence of posterior spinal surgery in patients with facial pressure and red pressure injury complications,improve the quality of nursing care.

Intermittent;inf l atable;Spinal column;Pressure injury

R681.5

A

ISSN.2096-2479.2017.22.5.02