梁飄玲

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

縮宮素聯(lián)合米索前列醇和鈣劑預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床分析

梁飄玲

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

目的 探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇與鈣劑預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取我院收治的200例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。A組使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇、鈣劑治療，B組僅在胎兒娩出后使用縮宮素進(jìn)行宮體注射。比較兩組患者的出血量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。結(jié)果 A組的出血量顯著少于B組 （P＜0.05）。A組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組 （P＜0.05）。A組的總有效率為99.0%，顯著高于B組的93.0% （P＜0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)子宮收縮，快速止血，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。鈣劑能夠提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮并促進(jìn)凝血。

縮宮素；米索前列醇；鈣劑；產(chǎn)后出血；預(yù)防與治療；臨床療效

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL，超過(guò)80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要包括宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙，超過(guò)70%的產(chǎn)后出血是由宮縮乏力導(dǎo)致的。因此，產(chǎn)后加強(qiáng)子宮收縮力，及時(shí)止血并補(bǔ)充血容量、抗感染、糾正休克是治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。目前臨床多采用藥物進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療，若未見(jiàn)明顯效果則常通過(guò)手術(shù)將子宮切除以控制出血進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后及未來(lái)生活造成嚴(yán)重的影響［1］。本研究探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇和鈣劑預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2014年1月至2016年1月期間收治的 200例產(chǎn)婦，年齡 22～38歲，平均年齡（30.1±8.2）歲；孕周37.9～40.1周，平均 （39.2±1.0）周；初產(chǎn)婦 63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；妊娠均為單胎頭位，無(wú)頭盆不稱。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為A、B兩組，各100例。A組中，年齡 21～38歲，平均年齡 （29.3±9.0）歲；孕周37.6～40.1周，平均 （38.9±1.2）周。B組中，年齡22～37歲，平均年齡 （30.3±8.2）歲；孕周 37.9～40.0周，平均（39.2±2.0）周。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組行剖宮產(chǎn)患者在切皮前20分鐘使用10 mL葡萄糖酸鈣加入濃度為5%葡萄糖注射液后進(jìn)行靜脈滴注，10分鐘滴完。切開(kāi)子宮下段并娩出胎頭后囑患者舌下含服米索前列醇400 mg；胎兒完全娩出后宮體注射縮宮素10 U。陰道分娩患者于宮口全開(kāi)時(shí)使用葡萄糖酸鈣注射液10 mL加入濃度為5%葡萄糖注射液20 mL后進(jìn)行靜脈滴注，10分鐘滴完。胎頭娩出后囑產(chǎn)婦舌下含服400 mg米索前列醇并在胎兒完全娩出后宮體注射10 U縮宮素。B組的陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦均在胎兒娩出后進(jìn)行宮體注射10 U縮宮素。

1.3 出血量計(jì)算方法 由專業(yè)護(hù)理人員事先對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包、紙墊及消毒墊進(jìn)行稱重，產(chǎn)婦分娩后再次進(jìn)行稱重；精確測(cè)量生產(chǎn)時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)每個(gè)階段的出血量。稱重結(jié)果進(jìn)行相減所得結(jié)果根據(jù)血液比重?fù)Q算成容積［2］，即：血液容積（mL）=血液重量 （g） ／1.05。對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，應(yīng)在胎兒娩出、羊水流盡后于臀部下放置一次性消毒墊及事先進(jìn)行稱重的彎盤(pán)一個(gè)，直至產(chǎn)后2小時(shí)候再次一起稱重后減去自重，同時(shí)記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)在手術(shù)前洞巾周圍使用大紗布折疊包裹，使術(shù)中外流血液盡量被紗布吸附，手術(shù)后將紗布與其他紗布一起稱重；先將子宮羊膜切開(kāi)一小孔，將羊水吸盡后去負(fù)壓瓶?jī)?nèi)羊水再進(jìn)行吸水，手術(shù)后記錄陰道出血量。產(chǎn)婦回到產(chǎn)房后需對(duì)24小時(shí)內(nèi)替換下的紙墊與消毒墊進(jìn)行稱重，減去自重［3］后記為產(chǎn)后24小時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的出血量比較 A組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間段的出血量均顯著少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的出血量比較 （±s，mL）

表1 兩組患者不同時(shí)間段的出血量比較 （±s，mL）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2h出血量術(shù)后24h出血量 總出血量A組 100 200.08±27.32 147.43±26.01 132.14±30.56 479.28±26.72 B組 100 209.12±31.22 191.76±45.21 175.41±52.22 575.18±50.57 t 2.179 8.499 7.152 16.767 P 0.031 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的子宮收縮力及止血療效比較 A組的子宮收縮力及止血總有效率為99.0%，顯著高于B組的93.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的子宮收縮力及止血療效比較 ［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病率約占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的3%～5%，是近年來(lái)產(chǎn)科最常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的首要原因。導(dǎo)致宮縮乏力的因素較多，主要與子宮肌瘤、分娩時(shí)過(guò)分緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致過(guò)度疲勞、多胎妊娠導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展而無(wú)法修復(fù)等因素有關(guān)［4］，產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的最高峰。目前預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的原則以加強(qiáng)宮縮能力、及時(shí)控制出血、補(bǔ)充血容量、對(duì)抗感染及抗休克為主，加強(qiáng)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦子宮收縮力，減少產(chǎn)后2小時(shí)出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，縮短第三產(chǎn)程也是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

既往臨床多通過(guò)靜脈滴注或肌注縮宮素以增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力。藥物主要通過(guò)促進(jìn)子宮內(nèi)鈣離子的釋放及鈣離子進(jìn)入棘細(xì)胞而發(fā)揮藥理作用，可在短時(shí)間內(nèi)興奮子宮平滑肌，使子宮保持僵直性收縮收并增加收縮頻率，子宮血管在受壓后即可快速止血。但該藥物效果受給藥途徑影響且血漿半衰期時(shí)間僅有1～6分鐘，子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素、孕激素水平密切相關(guān)；妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性也有較大差異，個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)縮宮素敏感性較低。有研究［5］指出，使用縮宮素超過(guò)40 U后，即使繼續(xù)使用也不會(huì)加強(qiáng)子宮收縮。米索前列醇口服吸收效果快，2分鐘后即可在血中檢測(cè)出，首期血漿半衰期時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘。子宮作為米索前列醇的重要靶器官，產(chǎn)后體內(nèi)前列腺素迅速下降，服藥后可在短時(shí)間內(nèi)顯著提高血中前列腺素水平，使子宮平滑肌處于持續(xù)較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，迅速收縮子宮血管，縮短第三產(chǎn)程，減少出血。該藥物還可幫助宮頸膠原降解及纖維組織增生，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉從而減少子宮出血量。一般口服給藥不影響患者血壓，僅有少部分患者出現(xiàn)短時(shí)間乏力、頭暈、惡心等不適癥狀，但均為一過(guò)性，無(wú)需單獨(dú)處理。與縮宮素聯(lián)合使用可彌補(bǔ)縮宮素個(gè)體差異大、半衰期短且受縮宮素受體與體內(nèi)激素水平影響的不足，發(fā)揮協(xié)同作用。另外，孕婦妊娠過(guò)程中常伴有低血鈣，本研究中加用鈣劑靜滴主要是由于鈣離子對(duì)維持神經(jīng)肌肉興奮性具有重要作用，可顯著提高子宮肌球蛋白活性，進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮，同時(shí)在妊娠時(shí)進(jìn)行鈣劑注射有助于維持肌肉神經(jīng)興奮性并促進(jìn)凝血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)后各時(shí)間段的出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及子宮收縮、止血療效均顯著優(yōu)于B組 （P＜0.05）。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)子宮收縮，快速止血，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。鈣劑提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮并促進(jìn)凝血。

[1] 李偉麗.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察 [J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):306-307.

[2] 韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察 [J].現(xiàn)代藥物與臨床, 2015,30(12):1515-1518.

[3] 劉亞靜,鄔璽鉆,李紅云,等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察 [J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(3):37-39.

[4] 邱冰,王愛(ài)麗,裴雄越,等.米索前列醇、縮宮素聯(lián)合鈣劑防治高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20 (9):73-75.

[5] 胡人芳,李小飛.米索前列醇與縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(5):99-101.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Analysis on Oxytocin Combined with Misoprostol and Calcium in the Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage

//LIANG Piaoling

(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

Objective To explore the clinical curative effect of oxytocin combined with misoprostol and calcium in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage.Methods 200 cases of puerperas admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.Group A was treated with oxytocin,misoprostol and calcium,while group B only

oxytocin for uterine injection after after delivery of fetus.The blood loss,incidence of postoperative adverse reactions and total effective rate were compared between two groups.Results The blood loss of group A was significantly less than that of group B(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.05).The total effective rate of group A was 99.0%,significantly higher than 93.0%of group B(P＜0.05).Conclusions Oxytocin combined with misoprostol can promote the uterine contraction in a short time,and stop bleeding rapidly,with low incidence of adverse reactions.Calcium can improve the sensitivity of uterus to oxytocin,further enhance uterine contraction and promote coagulation.

Oxytocin;Misoprostol;Calcium;Postpartum hemorrhage;Prevention and treatment;Clinical curative effect

R714.46＋1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1251

2017－03－17

梁飄玲 （1982－），女，廣東恩平人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：重癥產(chǎn)科。