梁洪芳

（廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511447）

老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素分析

梁洪芳

（廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511447）

目的 分析老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。方法 選取我院2014年1月至2016年2月收治的100例老年2型糖尿病患者，分為OP組 （68例）和非OP組 （32例）。比較兩組患者的各項指標，分析骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關危險因素。結(jié)果 100例患者中，骨質(zhì)疏松為68例 （68.00%）；女性OP發(fā)生率為84.1%，明顯高于男性的55.4% （P<0.05）；OP組的平均年齡、平均病程、HbAlc、24 h mAlb均明顯高于非OP組，平均BMI、ISI均明顯低于非OP組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 女性、高齡、病程長、低BMI、血糖控制效果不佳、腎功能受損、胰島素敏感性降低均是老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要危險因素，平衡膳食、適量運動、合理用藥對骨質(zhì)疏松具有重要臨床意義。

老年患者；2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；危險因素

2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM）又稱為非胰島素依賴性糖尿病 （non－insulin－dependent diabetes mellitus，NIDDM），主要是由于胰島素分泌不足或機體對胰島素的敏感性降低 （胰島素抵抗）等原因所致［1］， 占所有糖尿病患者的90%以上。T2DM患者的發(fā)病年齡多為40歲以上，發(fā)病率隨著年齡增大逐漸增加，在老年期達到高峰。T2DM是老年人群的典型疾病之一［2］。骨質(zhì)疏松癥 （osteoporosis，OP）是另一種老年人群的典型疾病，以骨骼疼痛、易骨折為主要特征，患者的生活自理能力會逐漸降低甚至喪失，具有較高的致殘率［3］。本研究選取我院2014年1月至2016年2月期間收治的100例老年T2DM患者作為研究對象，分析其OP發(fā)生的危險因素，為老年T2DM的早期預防和干預提供科學的臨床參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年2月期間收治的100例老年T2DM患者，所有患者的年齡均≥60歲，經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的 《中國 2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］相關標準。排除標準：近9個月內(nèi)服用影響骨代謝相關藥物；其他疾病導致的繼發(fā)性OP；患有其他急性并發(fā)疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用DR片檢查所有患者的股骨頸和腰椎部位骨質(zhì)疏松情況，根據(jù)WHO的診斷標準［5］，將其分為OP組 （68例）和非OP組 （32例）。收集所有患者的性別、年齡、身高、體重、病程等基礎資料；采用全自動生化分析儀 （TBA120FR型）測定患者的血磷、血鈣、空腹血糖 （FPG）、糖化血紅蛋白 （HbAlc）指標；采用放射免疫法測定患者的空腹胰島素 （FINS），計算胰島素敏感性指數(shù) （ISI）；采用磺胺水楊酸法測定24 h尿蛋白量 （24 h mAlb）。比較兩組患者的各項指標，分析影響OP發(fā)生的相關危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

100 例患者中，男性56例，女性44例；年齡60～79歲，平均年齡 （71.2±3.7）歲；平均病程 （12.6±4.5）年；平均BMI（22.6±1.7）kg／m2；其中骨質(zhì)疏松 68例，發(fā)生率為68.00%。

2.2 兩組患者的各項指標比較

兩組患者的血磷、血鈣、FPG比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。女性OP發(fā)生率為84.1%，明顯高于男性的55.4%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；OP組的平均年齡、平均病程、HbAlc、24 h mAlb均明顯高于非OP組，平均BMI、ISI均明顯低于非OP組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項指標比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的各項指標比較 ［n（%），±s］

指標 OP組（n=68） 非OP組（n=32） χ2/t P男性 31（55.4） 25（44.6） 9.349 0.002女性 37（84.1） 7（15.9）平均年齡 （歲） 74.5±4.2 67.9±3.5 7.713 0.000平均病程 （年） 13.2±5.1 11.0±3.9 2.159 0.033平均BMI（kg／m2） 21.9±1.5 24.1±2.0 6.129 0.000血磷 （mmol／L） 1.1±0.5 1.0±0.4 0.991 0.324血鈣 （mmol／L） 2.2±0.6 2.1±0.4 0.856 0.394 FPG（mmol／L） 9.8±2.4 9.2±2.1 1.212 0.228 HbAlc（%） 9.5±1.4 8.4±1.1 3.909 0.000 24h mAlb（mg／d） 568.4±224.8 327.6±128.5 5.632 0.000 ISI 0.007±0.002 0.021±0.009 12.264 0.000

3 討論

T2DM的發(fā)病機制較為復雜，主要與遺傳、環(huán)境、肥胖、體力活動過少、應激等多種因素有關，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人們生活水平明顯提高、體力活動量顯著降低，我國T2DM的發(fā)病率迅速提高［6］。與此同時，隨著人口老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢［7-9］。糖尿病導致機體長期處于高血糖狀態(tài)，易導致各種組織尤其是眼、心臟、血管、腎、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙；骨質(zhì)疏松患者可存在疼痛、骨折、身長縮短、駝背、呼吸功能下降等常見癥狀，即使沒有遇到較大的外力作用，也容易發(fā)生骨折，嚴重影響日常生活質(zhì)量［10-12］。因此，T2DM患者合并骨質(zhì)疏松成為了當前老年人群中亟待解決的重點問題之一。

本研究的 100例患者中，骨質(zhì)疏松為 68例，發(fā)生率為68.00%，這一結(jié)果明顯高于繆琪蕾等［13］報道的55%，提示T2DM與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有十分密切的關系，可明顯提高骨質(zhì)疏松發(fā)生風險。同時，女性患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于男性， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 與相關研究［8］結(jié)果一致，這可能是由于女性的骨架較男性瘦小，而老年女性在絕經(jīng)后嚴重缺乏雌激素，可導致骨吸收量明顯上升，從而阻礙了骨形成，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的血磷、血鈣、FPG比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），但OP組的平均年齡、平均病程、HbAlc、24 h mAlb均明顯高于非OP組，平均BMI、ISI均明顯低于非OP組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表明高齡、病程長、BMI較低、血糖控制效果不佳、腎功能受損、胰島素敏感性降低均是老年T2DM患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要危險因素，因此，平衡膳食、適量運動、合理用藥對骨質(zhì)疏松具有重要的臨床意義。

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（責任編輯：張普）

Analysis on Risk Factors of Osteoporosis in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIANG Hongfang
(Department of Internal Medicine,Shilou People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511447,China)

Objective To analyze the risk factors of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 100 cases of elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2014 to February 2016 were selected and divided into OP group (68 cases)and non-OP group(32 cases).The indicators of patients were compared between two groups,and the relative risk factors of osteoporosis were analyzed.Results Among 100 cases of patients,68 cases(68.00%)had osteoporosis.The OP incidence of female was 84.1%,significantly higher than 55.4%of male(P＜0.05).The average age,average duration,HbAlc and 24 h mAlb of OP group were significantly higher than those of non-OP group,and the average BMI and ISI were significantly lower than those of non-OP group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Female,advanced age,long duration,low BMI,poor blood glucose control,impaired renal function,decreased insulin sensitivity are the main risk factors of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Balanced diet, moderate exercise and rational medication have important clinical significance for osteoporosis.

Elderly patient;Type 2 diabetes mellitus;Osteoporosis;Risk factor

R587.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1324

2017－06－01

梁洪芳 （1981－），男，廣東籍，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。