姚自強，陳紹云，朱石蓮

（廣東省羅定市第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

針刺放血法結(jié)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效

姚自強，陳紹云，朱石蓮

（廣東省羅定市第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的 探討針刺放血法聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效。方法 選取我院收治的150例抑郁癥患者隨機分為A、B兩組。A組單獨給予氟西汀口服治療，B組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺放血治療。比較兩組患者治療后的HAMD評分、總有效率和血液流變學指標水平。結(jié)果 B組的總有效率為100.0%，顯著高于A組的89.3% （P＜0.05）。B組的HAMD評分和血液流變學指標水平均顯著優(yōu)于A組 （P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針刺放血法聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥患者，臨床療效較好，同時可發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)脈、疏通氣血的功效，治療安全性高。

針刺放血法；氟西??；抑郁癥；臨床療效

近年來隨著生活節(jié)奏不斷加快，人們的心理及精神壓力也隨之增加，抑郁癥患者較往年顯著增加，且患者年齡呈年輕化趨勢。抑郁癥發(fā)病后主要以顯著而持久的心情低落為臨床特征，多出現(xiàn)情緒消沉、心情不暢、自卑、憂郁、悲傷、焦慮等癥狀，伴隨妄想、幻想、運動性激越等，嚴重者甚至產(chǎn)生厭世情緒及自殺行為或企圖。目前臨床上一般采用西藥治療以控制患者的病情進一步發(fā)展，但長期服用西藥可能會導致部分患者的臨床癥狀得到控制后反復(fù)發(fā)作，一些遺留癥狀甚至發(fā)展為慢性疾病，再加上部分藥物可能存在耐受性或成癮性，對患者的恢復(fù)及預(yù)后造成不利影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學中尚未對抑郁癥進行定義，但根據(jù)其不同時期的復(fù)雜癥狀進行分析后將其歸納在“郁癥”、 “狂躁”等范疇中，病機多與肝氣郁結(jié)導致氣機通達不暢，郁于體內(nèi)所致，應(yīng)用針刺放血療法作用于肝經(jīng)能夠發(fā)揮疏肝理氣、調(diào)達氣機之功效。本研究選取我院收治的150例抑郁癥患者，探討采用針刺放血聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月門診診斷為抑郁癥的150例患者作為研究對象。納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第六版 （CCMD－3）中抑郁癥的診斷標準［1］；漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分超過17分；既往無精神疾病史；本次發(fā)病為首次發(fā)作且持續(xù)超過2周；治療前未進行過其他抗抑郁治療；無吸煙、酗酒及藥物依賴史。排除標準：哺乳期、妊娠期婦女；合并系統(tǒng)性腫瘤或危及生命的疾?。荒系K及出血性疾??；一個月內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)阻滯劑及激素等藥物治療；精神障礙及意識障礙，無法配合治療。患者及家屬均在知曉本研究目的的前提下自愿簽署知情同意書。隨機將其分為A、B兩組，各75例。A組中，男39例，女36例；年齡23～45歲，平均 （34.3±11.2）歲。B組中，男40例，女35例；年齡22～46歲，平均 （34.9±12.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組僅給予抗抑郁藥物氟西汀治療。藥物劑量為20 mg／片，每日一片，于每日晨起后頓服，觀察患者服用后的癥狀體征。B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺放血治療。取雙側(cè)太沖穴垂直進針，深度約為10～15 mm，以得氣為度。主穴選擇大墩、行間、太沖、中封、曲泉、三陰交、內(nèi)關(guān)、神庭、百會［2］。 對于伴隨口干、 便秘患者， 加巨虛、 天樞穴； 對于胸悶、憋氣及心前區(qū)不適患者，加內(nèi)關(guān)、鳩尾；對于呆滯、少動患者，加十宣、少商穴；對于多夢、眩暈或健忘、失眠患者，選太溪、腎腧、頭竅陰及神明穴。三陰交、內(nèi)關(guān)、神庭、百會穴使用導氣針，留針30分鐘。針法操作幅度、頻率應(yīng)相同且保持連續(xù)性，同時需注意針法頻率、提插幅度及捻轉(zhuǎn)角度。另外取手十二井穴 （少澤、關(guān)沖、中沖、少沖、商陽、少商）進行常規(guī)消毒后，使用無菌三棱針點刺3下［3］擠出2～3滴血，用無菌藥棉擦凈局部后再用碘伏對皮損處消毒，預(yù)防感染。

1.3 療效觀察 比較兩組患者的HAMD評分、總有效率及血液流變學指標水平。治療總有效率診斷標準：治愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，生活及工作能力恢復(fù)且HAMD評分≤8分；顯效：治療后，患者的臨床癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，生活及工作能力恢復(fù)較好但尚未完全恢復(fù)，HAMD評分較治療前降低＞50%；有效：治療后，患者的臨床癥狀改善，生活及工作能力恢復(fù)尚可，HAMD評分較治療前降低＞25%但≤50%，仍需進一步治療；無效：治療后，患者的臨床癥狀未見改善甚至加重，HAMD評分降低≤25%。治療總有效率 =（治愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMD評分比較 治療后，B組的HAMD評分均顯著低于A組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMD評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的HAMD評分比較 （±s，分）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 睡眠障礙 罪惡感 絕望抑郁 認知情況 遲鈍焦慮 身體癥狀B組 75 2.12±0.78*2.00±0.65*3.12±1.03*2.86±1.32*2.86±1.04*2.66±1.32*A組 75 3.27±0.95 3.02±0.86 4.16±2.01 4.01±1.06 3.92±1.21 4.02±1.00

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 B組的治療總有效率為100.0%，顯著A組的89.3% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的血液流變學指標水平比較 治療后，B組的血液流變學指標水平均顯著低于A組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血液流變學指標水平比較 （±s）

表3 兩組患者的血液流變學指標水平比較 （±s）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 全血還原粘度低切（mPa／s）全血還原粘度高切（mPa／s）剛性指數(shù)聚集指數(shù)纖維蛋白原 （g／L）B組 75 11.01±1.02* 52.12±14.21*3.01±0.87*3.15±0.86* 3.3±0.2*A組 75 11.53±2.01 64.36±17.22 4.11±0.91 4.63±0.91 3.9±0.6

3 討論

西醫(yī)對抑郁癥的診斷多是患者以軀體癥狀為主訴而無法查出相應(yīng)器質(zhì)性變化的疾病，診斷抑郁癥發(fā)作需至少滿足下列情況：性欲減退，體質(zhì)量顯著下降或食欲降低，睡眠不足或過多或早醒，有自殘或自殺行為，反復(fù)產(chǎn)生輕生念頭，自覺思考能力下降甚至聯(lián)想困難，自我評價過低，精神運動遲滯或激越，精力減退，內(nèi)疚自責，對事物與人均無興趣。目前西醫(yī)治療以口服藥物為主。本研究中的氟西汀是SSRI類藥物，可顯著提高5-羥色胺水平。另外，血清細胞因子濃度上升是目前被認為是抑郁癥的診斷標志，服藥后各項指標也逐步降低。但臨床研究［4］指出，單獨氟西汀服用起效較慢，長期服用的不良反應(yīng)發(fā)生率較高且有成癮性，服藥禁忌癥較多，臨床使用受限。

中醫(yī)多將抑郁癥歸納在 “郁證”范疇，肝氣郁結(jié)、氣機失調(diào)均是抑郁癥的致病因素［5］，治療應(yīng)以疏肝理氣、通達氣機為主。本研究中，主穴以肝經(jīng)五腧穴為主，五腧穴集中說明經(jīng)氣由四肢末端流注于肘膝關(guān)節(jié)；經(jīng)氣由微至盛、由淺入深匯入五臟六腑的過程可反映整條經(jīng)脈的氣血運行情況，并能通過調(diào)節(jié)整條經(jīng)脈達到治療疾病的目的。從現(xiàn)代解剖學角度分析，刺激五腧穴在一定程度上可能有助于改善抑郁癥相關(guān)臟腑節(jié)段神經(jīng)分布的關(guān)系，中醫(yī)十二經(jīng)脈中提示肝經(jīng)與腦也有直接聯(lián)系［6］。針刺可調(diào)節(jié)腦電節(jié)律，太沖穴作為臟腑元氣留止之處能夠通過針刺發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血的作用。本研究應(yīng)用點刺放血治療，先用毫針行泄后再放血，能夠發(fā)揮開腠理、行氣郁、疏肝理氣、調(diào)理氣機之功效。聯(lián)合治療后，患者的血液流變學指標水平均顯著降低，可能是由于抑郁癥發(fā)生時機體處于應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)血液粘滯，血漿粘度增加，血液流速減慢并增加紅細胞血小板聚集等最終干擾有效的組織灌注，引發(fā)局部腦循環(huán)障礙。若在治療過程中能控制血液流變學指標升高，則有助于提高抑郁癥的治療效果。本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率顯著高于A組，且血液流變學指標及HAMD評分均顯著優(yōu)于A組。

綜上所述，中醫(yī)針刺放血法聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥患者，臨床療效較好，同時可發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)脈、疏通氣血、開泄腠理與調(diào)暢氣機的功效，治療顯效快，安全性高。

[1] 謝洪武,白春艷,易洋,等.肝經(jīng)五輸穴針刺放血治療抑郁癥的療效及對血液流變學的影響 [J].針刺研究,2012,37(2):140-144.

[2] 羅強,謝洪武,徐放明,等.針刺放血法結(jié)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效及其對血清細胞因子的影響 [J].中國老年學雜志,2013, 33(3):526-528.

[3] 艾紹軍,孫正軍,王娟.中藥口服刺血拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁的療效 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(24):78-79.

[4] 岳紅衛(wèi).觀察針刺放血法結(jié)合氟西汀治療抑郁癥患者的臨床療效[J].中外女性健康研究,2016,(10):160,172.

[5] 邢來麗.針灸結(jié)合放血治療腦卒中后抑郁癥療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(22):2485-2487.

[6] 劉晉釗,安全宇.針刺聯(lián)合氟西汀治療老年腦卒中后抑郁癥52例[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1700-1701.

（責任編輯：何華）

Clinical Curative Effect of Acupuncture Bloodletting Combined with Fluoxetine in the Treatment of Depression

YAO Ziqiang,CHEN Shaoyun,ZHU Shilian
(Luoding Third People's Hospital,Luoding 527200,China)

Objective To explore the clinical curative effect of acupuncture bloodletting combined with fluoxetine in the treatment of depression.Methods 150 cases of patients with depression admitted to our hospital were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was only treated with oral fluoxetine,while group B

acupuncture bloodletting on this basis.The HAMD score after treatment,total effective rate and levels of hemorheological indicators were compared between two groups.Results The total effective rate of group B was 100.0%,significantly higher than 89.3%of group A(P＜0.05).The HAMD score and levels of hemorheological indicators of group B were significantly better than those of group A(P＜0.05).Conclusions Acupuncture bloodletting combined with fluoxetine in the treatment of depression has better clinical curative effect,and can play a role in dredging meridians and regulating blood, with high treatment safety.

Acupuncture bloodletting;Fluoxetine;Depression;Clinical curative effect

R246.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1241

2017－03－10

姚自強 （1973－），男，廣東羅定人，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病。