吳益平

（福建省龍巖市人民醫(yī)院 骨科，福建 龍巖 364000）

閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

吳益平

（福建省龍巖市人民醫(yī)院 骨科，福建 龍巖 364000）

目的 觀察閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取我院2010年6月至2016年6月收治的168例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各84例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組采用閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定術(shù)。對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況、生活質(zhì)量評分及不良反應情況。結(jié)果 觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為89.29%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定；股骨粗隆間骨折；效果

股骨粗隆間骨折是由于間接外力作用而導致的骨折類型，一般是由于患者下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊時發(fā)生［1］。股骨粗隆間骨折多為粉碎性，以老年人群的發(fā)病率最高，骨折后會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能性障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定是經(jīng)小傷口和X光透視下完成的內(nèi)植入固定術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、痛苦小等優(yōu)勢，近幾年被廣泛應用于臨床骨科治療中［4］。本研究探討閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2016年6月收治的168例股骨粗隆間骨折患者，采用電腦抽樣隨機分組方式將其分為對照組和觀察組，各84例。對照組中，男61例，女23例；年齡59～80歲，平均年齡 （63.25±2.56）歲；骨折類型：Ⅰ型 9例，Ⅱ型16例，ⅢA型26例，ⅢB型23例，Ⅳ型10例。觀察組中，男60例，女24例；年齡54～81歲，平均年齡 （63.98± 2.71）歲；骨折類型：Ⅰ型 8例，Ⅱ型 17例，ⅢA型 27例，ⅢB型24例，Ⅳ型8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，在X射線下行閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定手術(shù)。首先在患者股骨大粗隆上5 cm處作切口，確定進針點為股骨大粗隆前1／3處，逐層分離完成手術(shù)切口處理，沿著微創(chuàng)倒針進入患者股骨近端位置實施擴髓，一般擴髓至17 mm左右，進而調(diào)整鋼針角度和位置；然后沿著股骨頸下半部中心線位置將鋼針頂端放置于患者骨折線25 mm內(nèi)，實施內(nèi)固定處理，在此過程中注意保護患者的股骨外膜，擰入螺絲實施固定；最后沖洗患者的切口，逐層次實施切口縫合，完成閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療。

1.3 觀察指標

①髖關(guān)節(jié)效果指標：采用髖關(guān)節(jié)效果評價測量表評估兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復情況，結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、中等、較差四個等級，等級越高表示患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復情況越好。優(yōu)良率 =（優(yōu)秀例數(shù) ＋良好例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量評價量表 （SF-36評定量表）評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，評分越高表示患者的術(shù)后生活質(zhì)量越高，反之，則生活質(zhì)量越低。③不良反應評價：對比分析兩組患者的術(shù)后不良反應發(fā)生率，包括嘔吐、感染、頭痛、體溫低、皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為89.29%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 84 42.25±2.26 80.12±3.04對照組 84 42.12±2.36 60.25±3.25 t 0.3646 40.9223 P 0.7159 0.0000

2.3 兩組患者的不良反應比較

觀察組的不良反應發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較 ［n，n（%）］

3 討論

近年來，隨著我國人口逐漸老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸升高，如何更好地提高股骨粗隆間骨折的治療效果成為我國臨床醫(yī)學的研究方向之一。由于老年自身骨質(zhì)的流失，股骨粗隆間骨折后恢復性較低，手術(shù)治療后容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴重影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的25.00% （P＜0.05），與汪軍［5］研究結(jié)果一致，提示預后效果明顯。觀察組的治療優(yōu)良率為89.29%，明顯高于對照組的 76.19% （P＜0.05），與陳善豪［6］的研究結(jié)果一致，表明閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定可促進股骨粗隆間骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能降低一直是臨床治療的棘手問題，閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定的應用進一步為治療效果的提升奠定了基礎(chǔ)，與周勃志［7］的研究結(jié)果一致，表明閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定具有操作簡單、承載力強、固定牢、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的特點，是現(xiàn)代醫(yī)療手段中治療股骨粗隆間骨折最理想的手術(shù)方式，具有顯著的療效。此外，對照組治療后的生活質(zhì)量評分雖然較治療前有所改善，但也明顯低于觀察組 （P＜0.05），表明閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

[1] 肖偉.閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定對股骨粗隆間骨折的治療價值探討 [J/CD].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16 (87):76-79.

[2] 崔林江,李妙玉,臧同心,等.第3代Gamma交鎖髓內(nèi)釘閉合復位微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(10):1074-1075.

[3] 崔海明.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察 [J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(23):3221-3222.

[4] 劉聚紅.InterTan髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):127-128.

[5] 汪軍.3種內(nèi)固定方法在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療中的療效對比 [J].成都醫(yī)學院學報,2015,10(3):132-136.

[6] 陳善豪.閉合復位髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察 [J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(4):30-32.

[7] 周勃志.用閉合復位股骨近端髓內(nèi)針固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效研究 [J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):293.

（責任編輯：何華）

Observation on the Clinical Effect of Closed Reduction and Minimally Invasive Intramedullary Nail Fixation in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fractures

WU Yiping
(Department of Orthopaedics,Longyan People's Hospital,Longyan 364000,China)

Objective To observe the clinical effect of closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods 168 cases of patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to our hospital from June 2010 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 84 cases in each group.The control group

traditional operation,while the observation group received closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation.The recovery of hip joint function,quality of life score and adverse reactions were compared between two groups.Results The excellent and good rate of hip joint function recovery of observation group was 89.29%,significantly higher than 76.19%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Before operation,no statistical difference was found in the quality of life score between two groups(P＞0.05).After operation,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of adverse reactions was 10.71%,significantly lower than 25.00%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures can improve patients'joint function and their quality of life,and reduce the incidence of postoperative complications,with significant effect.

Closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation;Femoral intertrochanteric fractures;Effect

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1227

2017-03-17

吳益平 （1981-），福建龍巖人，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及退變。