李勁圖，吳杰賢，許國斌

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山529200）

血清降鈣素原和T淋巴細(xì)胞亞群對腦卒中后院內(nèi)感染的預(yù)警價(jià)值

李勁圖，吳杰賢，許國斌

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山529200）

目的 探討血清降鈣素原和T淋巴細(xì)胞亞群對腦卒中后院內(nèi)感染的預(yù)警價(jià)值。方法 選取我院2014年12月至2015年6月收治的60例急性腦卒中患者，并根據(jù)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為感染組 （25例）和非感染組 （35例）。兩組患者均行血清降鈣素原、 T淋巴細(xì)胞亞群檢測。對比兩組患者的血清降鈣素原、 T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果 感染組的血清降鈣素原水平明顯高于非感染組，而T淋巴細(xì)胞亞群 （CD4、CD8、CD4／CD8）水平明顯低于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清降鈣素原、CD4／CD8對疾病檢查有良好的預(yù)測價(jià)值 （P＜0.05）。結(jié)論 臨床對腦卒中患者進(jìn)行血清降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群檢測，對醫(yī)院治療期間感染有良好的預(yù)警價(jià)值。

院內(nèi)感染；預(yù)警價(jià)值；血清降鈣素原；腦卒中；T淋巴細(xì)胞亞群

腦卒中的臨床致死率高，并發(fā)癥多，癥狀嚴(yán)重，臨床根據(jù)其血液循環(huán)受阻原因分為出血性和缺血性。缺血性腦卒中占腦卒中總數(shù)的60% ～70%，且高發(fā)于中老年人。研究［1］發(fā)現(xiàn)，患者多因肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙等因素共同刺激腦血管，使其突發(fā)性破裂，血管動(dòng)脈粥樣硬化，造成血液循環(huán)受阻，最終引發(fā)疾病。同時(shí)由于患者會(huì)出現(xiàn)各種肢體不協(xié)調(diào)、并發(fā)癥，導(dǎo)致長時(shí)間住院，體質(zhì)下降、免疫力減退，而為醫(yī)院內(nèi)病毒、細(xì)菌的生長繁殖提供條件，易發(fā)生感染。腦卒中后的感染率約為20%，若治療不及時(shí)可能會(huì)降低治療效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。因此，疾病治療早期的有效防治尤為重要。本研究探討血清降鈣素原和T淋巴細(xì)胞亞群對腦卒中后院內(nèi)感染的預(yù)警價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2015年6月收治的60例急性腦卒中患者，并根據(jù)2001年衛(wèi)生部制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為感染組 （2周內(nèi)感染，25例）和非感染組（2周內(nèi)無感染，35例）。感染組：男14例，女11例；發(fā)病時(shí)間1～9 h，平均 （5.2±1.4）h；年齡41～76歲，平均 （59.6 ±4.7）歲。非感染組：男 19例，女 16例；發(fā)病時(shí)間 2～11 h，平均 （5.4±1.6）h； 年齡 43～78歲， 平均 （59.4±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)制定的腦卒中后院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者發(fā)病時(shí)間均≤36 h且年齡＞18歲；家屬簽署知情同意書；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)功能缺損、既往腦卒中史以及惡性腫瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病、凝血障礙、惡心腫瘤，肝腎功能不全；有腦出血、顱內(nèi)感染病史；慢性酒精中毒，半年內(nèi)有既往嚴(yán)重外傷或手術(shù)史；無法良好配合，依從性差；臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患者入院后于清晨抽取3～5 mL靜脈血，使用離心機(jī)離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r／min，使用美國貝克曼庫爾特生產(chǎn)的CytoFLEX流式細(xì)胞儀檢測紀(jì)錄CD4、CD8細(xì)胞含量，采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 （型號(hào)：DxI 800）以及該公司提供的試劑盒檢測血清降鈣素原，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床一般資料、血清降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群水平，采用NIHSS評分表評估患者的病情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲線判斷血清降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群對SAI的預(yù)測價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。非感染組的NIHSS評分低于感染組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床一般資料比較 （±s）

組別 n 性別（男／女）心血管疾病［n（%）］年齡（歲）NIHSS評分 （分）發(fā)病時(shí)間 （h）感染組 25 14／11 13（52.0） 59.6±4.7 14.6±0.9 5.2±1.4非感染組 35 19／16 18（51.4） 59.4±4.5 10.2±0.7 5.4±1.6 χ2／t 0.017 0.002 0.167 21.298 0.502 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群、血清降鈣素原比較 感染組的血清降鈣素原水平明顯高于非感染組，而T淋巴細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4／CD8）水平明顯低于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群、血清降鈣素原比較 （±s）

表2 兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群、血清降鈣素原比較 （±s）

組別 n 血清降鈣素原 CD4 CD8 CD4／CD8感染組 25 5.8±2.9 0.4±0.1 0.3±0.1 1.1±0.7非感染組 35 0.7±0.3 0.8±0.2 0.5±0.2 1.6±0.9 t 10.362 9.197 4.599 2.320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清降鈣素原、CD4／CD8對疾病檢查有良好的預(yù)測價(jià)值，前者曲線下面積為0.87（P=0.003），后者曲線下面積為0.82（P=0.006）。見表3。

表3 血清降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群的ROC曲線分析

3 討論

感染是腦卒中患者常見的危害性較大的并發(fā)癥，患者因疾病需長期臥床，且部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，造成臨床疾病恢復(fù)較慢，同時(shí)多數(shù)患者為老年人，其體質(zhì)較弱，治療中各種侵入操作、抗生素的應(yīng)用易引發(fā)感染［3］。腦卒中后感染影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，臨床如何提高在感染早期診斷準(zhǔn)確度在疾病治療中具有重要作用。早期臨床多通過血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞等檢查來確診，但此類指標(biāo)僅能判斷患者是否出現(xiàn)炎癥，對疾病的獨(dú)立預(yù)測準(zhǔn)確性較低，易隨患者的情緒、免疫功能、年齡等變化，個(gè)體差異性大，疾病診斷特異性較差［4］。目前臨床感染物質(zhì)檢測首選血清降鈣素原。血清降鈣素原已成為感染檢測標(biāo)志物，是一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)人體小腸神經(jīng)、肺分泌的糖蛋白，在非感染者血液中濃度非常低，僅在機(jī)體被細(xì)菌感染狀態(tài)下，機(jī)體組織、細(xì)胞才會(huì)大量產(chǎn)生，并迅速釋放入血。而且不同部位、不同程度的細(xì)菌感染均會(huì)誘使機(jī)體巨噬細(xì)胞分泌血清降鈣素原，其機(jī)制與感染導(dǎo)致機(jī)體釋放炎性因子以及細(xì)菌所產(chǎn)生的脂多糖有關(guān)，患者感染后血液血清降鈣素原濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)極速上升，且保持穩(wěn)定不受抗生素影響［5］。病毒、真菌、支原體感染患者血液中的血清降鈣素原水平不會(huì)升高或僅出現(xiàn)輕度升高，同時(shí)若感染控制、病情好轉(zhuǎn)時(shí)亦隨之回落，因此對患者的感染程度以及由細(xì)菌引發(fā)感染有良好的預(yù)測性。免疫功能下降在疾病發(fā)生有重要意義。免疫功能下降多發(fā)生于感染前，因此臨床檢測患者的免疫因子可對疾病發(fā)生有一定的預(yù)警效果，其中T淋巴細(xì)胞亞群能有效反映機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，非感染組的NIHSS評分低于感染組 （P＜0.05）。感染組的血清降鈣素原高于非感染組，而T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)低于非感染組 （P均＜0.05）；曲線分析結(jié)果顯示血清降鈣素原、CD4／CD8對疾病檢查有良好的預(yù)測價(jià)值 （P＜0.05）。

綜上所述，臨床對腦卒中患者進(jìn)行血清降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群檢測，對醫(yī)院治療期間的感染有良好的預(yù)警價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行) [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[2] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,3 (2):379-380.

[3] Prass K,Meisel C,Hoflich C,et al.Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation[J].J Exp Med,2003,198(5):725-736.

[4] Hambach L,Eder M,Dammann E,et al.Diagnostic value of procalcitonin serum levels in comparison with C-reactive protein in allogeneic stem cell transplantation[J].Haematologica,2002,87(6):643-651.

[5] Christ-Crain M,Jaccard-Stolz D,Bingisser R,et al.Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial[J].Lancet,2004,363(9409):600-607.

（責(zé)任編輯：何華）

Warning Value of Serum Procalcitonin and T Lymphocyte Subgroup in Nosocomial Infection after Stroke

LI Jintu,WU Jiexian,XU Guobin
(Taishan People's Hospital,Taishan 529200,China)

Objective To explore the warning value of serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup in nosocomial infection after stroke.Methods 60 cases of patients with acute stroke admitted to our hospital from December 2014 and June 2015 were selected and divided into infection group(25 cases)and non-infection group(35 cases)according to diagnostic criteria of nosocomial infection.Both groups were given serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup detection.The serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup levels were compared between two groups.Results The serum procalcitonin level of infection group was significantly higher than those of non-infection group,and the T lymphocyte subgroup(CD4,CD8and CD4/CD8)level was significantly lower than that of non-infection group, with statistical differences(P＜0.05).ROC curve analysis results showed that the serum procalcitonin and CD4/CD8had good predictive value for disease examination(P＜0.05).Conclusions Clinical serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup detection have good warning value for infection during the treatment in hospital.

Nosocomial infection;Warning value;Serum procalcitonin;Stroke;T lymphocyte subgroup

R753.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1219

2016-09-13

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （江科 ［2015］81號(hào)-3）

李勁圖 （1980-），男，廣東臺(tái)山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。