萬磊，樂有為，莫卒，謝湘?zhèn)?，李廣為，馮建華

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效分析

萬磊，樂有為，莫卒，謝湘?zhèn)ィ顝V為，馮建華

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

目的 探討微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的應用價值。方法 選取我院2015年8月至2016年3月收治的嵌頓性輸尿管上段結石患者73例，隨機分為觀察組 （35例）和對照組 （38例）。觀察組行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡，對照組單純行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療。觀察比較兩組患者的結石清除率、腎功能指標以及手術時間。結果 術后1周，觀察組的結石清除率為91.43%，顯著高于對照組的65.79% （P＜0.05）；術后4周，觀察組的結石清除率為97.14%，顯著高于對照組的76.32% （P＜0.05）。觀察組的手術時間明顯長于對照組 （P＜0.05）。手術前后兩組患者的腎功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結論 微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石，雖然手術時間較長，但結石清除率高，療效確切，且能最大程度地保護患者的腎功能，值得推廣。

嵌頓性輸尿管上段結石；微創(chuàng)；經皮腎鏡碎石術；輸尿管軟鏡；腎功能

嵌頓性輸尿管上段結石是泌尿結石的常見類型，可引發(fā)多種癥狀，嚴重影響患者的健康及生活質量，需及時治療。手術治療與保守治療是嵌頓性輸尿管上段結石的常用方式，但保守治療的效果并不理想，手術治療成為該病的首選治療手段［1］。輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術是臨床最主要的手術治療方法，本研究對兩者的應用價值進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年3月收治的73例嵌頓性輸尿管上段結石患者，以隨機數字表法分為兩組。納入標準：符合嵌頓性輸尿管上段結石診斷標準［2］；單發(fā)結石；無手術禁忌癥。排除標準：泌尿系統(tǒng)嚴重感染；有輸尿管手術史；凝血功能障礙；重要臟器嚴重功能不全；高血壓、糖尿病未糾正；中途失訪。觀察組 35例中，男20例，女15例；年齡21～65歲，平均 （47.43±3.17）歲；平均結石直徑（15.32 ±4.27）mm；患側：左側18例，右側17例。對照組38例中，男 22例，女 16例；年齡 19～68歲，平均 （46.98±3.19）歲；平均結石直徑 （15.08±4.22）mm；患側：左側21例，右側17例。本研究經倫理委員會審查并批準，患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡，全麻后取截石位，膀胱鏡下在患側插入F6輸尿管導管，制造人工腎積水。患者改俯臥位，在X線C型臂機定位下，根據結石位置進行腎穿刺，建立經皮通道。以12肋下腋后線和肩胛線之間為穿刺點，選擇G19穿刺針對目標腎盞予以穿刺，有尿液溢出提示穿刺成功，置入斑馬導絲。沿導絲以筋膜擴張器擴張通道，遞增擴張至F18，置入輸尿管鏡，明確結石位置、大小后，以鈥激光碎石。對于硬鏡無法處理完的結石，沿導絲置入輸尿管軟鏡進行碎石。對照組單純行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術，方法同觀察組。兩組患者術后給予足量抗生素預防感染，并留置雙J管及腎造瘺管。

1.3 觀察指標 術后1周及術后4周復查KUB及CT，顯示無殘石或殘石直徑≤0.3 cm則判定為碎石成功；分別于手術前后抽取患者空腹肘靜脈血，離心分離血清后，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐 （SCr）和血尿素氮 （BUN）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除率比較 術后1周及4周，觀察組的結石清除率均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的結石清除率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的手術時間比較 觀察組的手術時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時間比較 （±s）

表2 兩組患者的手術時間比較 （±s）

組別 例數 手術時間 （min）觀察組 35 78.5±19.4對照組 38 47.8±14.6 t值P值7.678 0.000

2.3 兩組患者的腎功能指標比較 手術前后兩組患者的腎功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的腎功能指標比較 （±s）

表3 兩組患者的腎功能指標比較 （±s）

SCr（μmol／L） BUN（mmol／L）術前 術后 術前 術后觀察組 35 72.51±6.39 74.18±5.87 5.24±0.93 5.59±0.82對照組 38 72.32±6.41 73.49±5.46 5.22±0.95 5.48±0.85 t值 0.127 0.520 0.091 0.562 P值 0.900 0.604 0.928 0.576組別 例數

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結石是由于腎結石排出過程中嵌頓于輸尿管狹窄位置所致［3］，患者存在疼痛、血尿等癥狀，并容易引起感染及炎性反應，因此需及時選擇有效的治療方法［4］。嵌頓性輸尿管結石發(fā)生位置較為狹窄，大多伴有嚴重粘連，保守治療難以見效。多數患者需采用手術方法治療［5］。隨著微創(chuàng)手術理念的深入及內鏡技術的成熟，微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術成為治療嵌頓性輸尿管上段結石的主要術式。

關于嵌頓性輸尿管上段結石術式的選擇，目前尚無統(tǒng)一意見。在復雜性結石治療中，不僅需保障碎石效果，還應最大限度地保護患者的腎功能， 提高治療安全性［6］。趙樹田等［7］采用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石，結果顯示術后2周的結石排凈率達到100%，且術后并發(fā)癥較少，提示聯(lián)合治療的可行性較高。

本研究中，觀察組術后1周、4周的結石清除率均顯著高于對照組 （P＜0.05）。微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，產生協(xié)同效應，從而避免結石殘留，提高碎石成功率。另一方面，在輸尿管軟鏡輔助下，遠端取石更為簡單，可有效避免術中損傷，從而保護患者的腎功能［8］，但相對于單純經皮腎鏡碎石術，觀察組的手術時間明顯延長。而兩組患者術后的腎功能指標比較無明顯差異 （P＞0.05），提示兩種手術方式在保護腎臟功能方面的效果相差不大。

綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石，結石清除率高，并有效保護腎功能，具有較高的臨床應用價值。

[1] 李武學,趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較 [J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[2] 陳興發(fā).EAU2013版結石診療指南新意解讀 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(3):145-148.

[3] 劉斌,董杰,周水根,等.經皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結石的臨床療效及對腎功能影響的比較 [J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(5):430-433.

[4] Ehab El-Barky,Yusuf Ali,Mohammed Sahsah,et al.Site of impaction of ureteric calculi requiring surgical intervention.[J].Urolithiasis, 2014,42(1):67-73.

[5] 郭峰,高興華,張龍洋.單通道微創(chuàng)經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石療效觀察 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7): 472-474.

[6] 陳海燕,李小鑫,李建明,等.經皮腎鏡術中聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的療效觀察 [J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(2): 119-120.

[7] 趙樹田,屈平保,錢海寧,等.微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結石效果觀察 [J].山東醫(yī)藥,2016, 56(10):80-81.

[8] 李應忠,王健,佟發(fā)春,等.微創(chuàng)經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較 [J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(7):631-633.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on the Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotripsy Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of Impacted Upper Ureteral Calculi

WAN Lei,LE Youwei,MO Zu,XIE Xiangwei,LI Guangwei,FENG Jianhua
(Department of Urology Surgery,Longgang Central Hospital,Shenzhen 518000,China)

Objective To explore the application value of minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope in the treatment of impacted upper ureteral calculi.Methods 73 cases of patients with impacted upper ureteral calculi admitted to our hospital from August 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group(35 cases)and control group(38 cases).The observation group

minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope,while the control group only received minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy.The stone clearance rate,indicators of renal function and operation time of patients were observed and compared between the two groups.Results One week after operation,the stone clearance rate of the observation group was 91.43%,significantly higher than 65.79%of the control group(P＜0.05).4 weeks after operation,the stone clearance rate of the observation group was 97.14%,significantly higher than 76.32%of the control group(P＜0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the indicators of renal function before and after operation between the two groups(P＞0.05).Conclusions Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope in the treatment of impacted upper ureteral calculi has higher stone clearance rate and exact clinical effect despite its longer operation time,which can maximumly protect patients'renal function,and is worthy of promotion.

Impacted upperureteralcalculi;Minimalinvasion;Percutaneousnephrolithotripsy;Flexible ureteroscope;Renal function

R699.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1201

2017-03-27

萬磊 （1981-），男，河南許昌人，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。