壽博士問(wèn)答

何謂頸源性高血壓？

問(wèn)：我今年60歲，患高血壓病10年，長(zhǎng)期服用降壓藥，但效果并不佳。去年我出現(xiàn)頸椎痛，對(duì)癥服用了些藥，血壓竟恢復(fù)正常。有人認(rèn)為我屬于頸源性高血壓。請(qǐng)問(wèn)，什么是頸源性高血壓？

答：由于頸椎病引起的血壓力升高稱之為頸源性高血壓。頸源性高血壓是由于頸椎勞損、退行性變、外傷及頸椎椎間盤(pán)突出等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)及錯(cuò)位，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，直接或間接刺激或壓迫頸部的椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，致使頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動(dòng)脈血管舒縮功能異常紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧和功能障礙，繼發(fā)性血壓上升，出現(xiàn)頭暈、心慌、頭昏沉等癥狀，甚者出現(xiàn)耳鳴耳聾、胸悶心慌、眼干眼澀、失眠健忘等癥狀。臨床較為常見(jiàn)，約有15%的高血壓患者與頸椎病相關(guān)。

治療頸性高血壓吃降壓藥是沒(méi)有用的。有效的方法是通過(guò)按摩將頸椎復(fù)位，解除了對(duì)交感神經(jīng)的壓迫，就能使血壓恢復(fù)平穩(wěn)。頸性高血壓平常是可以預(yù)防的。長(zhǎng)期伏案工作的人低頭伏案工作不能超過(guò)2小時(shí)，每隔一段時(shí)間就要站起來(lái)全身活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。平時(shí)不要隨意劇烈搖甩頭部，避免加重頸椎的錯(cuò)位。另外睡覺(jué)時(shí)枕頭的高度要調(diào)整好。

心房纖顫和心房撲動(dòng)有何不同？

問(wèn)：我今年74歲，患有心絞痛、心房纖顫已6年。從年初起，我就常常感覺(jué)氣不夠用、氣端，心臟也常感不適。心電圖檢查顯示心房撲動(dòng)，懷疑左心室肥厚。請(qǐng)問(wèn)，心房纖顫和心房撲動(dòng)有何不同？

答：心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房?jī)?nèi)的，屬?zèng)_動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過(guò)速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250～350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)，若頻率大于350次/分且不規(guī)則時(shí)，則為心房顫動(dòng)。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。本病是心內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)的心律失常，多發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血壓等病人，也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者（特發(fā)性房顫）。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的治療，除對(duì)病因和誘因的治療外，重點(diǎn)是盡量減輕病人的癥狀，減少和防止復(fù)發(fā)，預(yù)防血栓和栓塞的發(fā)生。

原發(fā)性血小板增多癥能否根治？

問(wèn)：我今年59歲，最近總感覺(jué)胳膊、腿沒(méi)勁兒，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊，造成血管狹窄。醫(yī)生說(shuō)可以手術(shù)切除斑塊，也可以選擇放支架。請(qǐng)問(wèn)，我該選擇哪種方法治療？

答：原發(fā)性血小板增多癥系克隆性多能干細(xì)胞疾病，是一種骨髓增殖性疾病。其特征是骨髓巨核細(xì)胞過(guò)度增生，外周血中血小板數(shù)量明顯增多且伴有質(zhì)量異常，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為急性白血病。臨床上主要表現(xiàn)為自發(fā)性出血傾向和／或血栓形成，約半數(shù)病人可有脾腫大。

原發(fā)性血小板增多癥的治療目的是把高的血小板減少到正常或接近正常，以防止血栓和出血的發(fā)生，減少其進(jìn)展為骨髓纖維化的機(jī)會(huì)。迅速有效地使血小板數(shù)量下降并使其得到良好的控制是本病的基本治療手段，也是防止血栓形成和出血發(fā)生等并發(fā)癥的基本措施。本病治療的常用方法有：(1)骨髓抑制性藥物（如羥基脲、白消安、氮芥、苯丁酸氮芥等）。(2)放射性核素32P可口服或靜脈注射。(3)血小板單采術(shù)即血小板分離術(shù)。(4)其他療法（如干擾素、阿那格雷等）。

老年性瓣膜病該如何治？

問(wèn)：我今年78歲，在做心臟彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)有老年性瓣膜病。請(qǐng)問(wèn)，我應(yīng)該如何進(jìn)行治療？

答：老年性瓣膜病主要是指老年退行性心臟瓣膜病，或稱老年鈣化性心臟瓣膜病。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導(dǎo)致瓣膜或支架的功能異常。本病是老年人常見(jiàn)心臟病，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

老年性心臟瓣膜病的治療方法主要有以下幾個(gè)方面：(1)對(duì)于心功能代償和無(wú)臨床癥狀的病人，可動(dòng)態(tài)觀察病情變化，一般不必治療。(2)對(duì)各種易患因素如高血壓、冠心病和糖尿病等進(jìn)行積極治療，并積極防治各種合并癥如心衰、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等。(3)對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥如房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等應(yīng)及時(shí)安裝起搏器，對(duì)癥狀期病人應(yīng)定期隨訪，以免發(fā)生意外。(4)對(duì)瓣膜嚴(yán)重鈣化有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的有癥狀病人，應(yīng)勸其手術(shù)或進(jìn)行其他介入性治療。