王智君 張瑞娟 高書榮（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200060）

針刺聯(lián)合補腎通絡(luò)方治療腎虧血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察

王智君 張瑞娟 高書榮
（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200060）

目的 觀察針刺聯(lián)合補腎通絡(luò)方治療腎虧血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將80例腎虧血瘀型腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，對照組40例予針刺治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加補腎通絡(luò)方治療。2組均治療14 d統(tǒng)計療效，觀察2組治療前后視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙評分（ODI）情況。結(jié)果 治療組總有效率95.0%，對照組總有效率87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后VAS評分均降低（P＜0.05），且治療組降低優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組治療后ODI評分均降低（P＜0.05），且治療組降低優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合補腎通絡(luò)方治療老年腎虧血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎；椎間盤移位；針灸療法；中藥療法

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，由于椎間盤發(fā)生退行性病變后，受到外力的誘發(fā)作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根引起腰部疼痛伴隨一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀［1］。腰椎間盤突出癥多因腰扭傷或勞累而發(fā)病，影響患者坐、立、臥、提拿重物及睡眠等，嚴重干擾日常生活。尤其對于老年患者，因多合并內(nèi)科疾病而手術(shù)耐受性差，病程長易反復(fù)發(fā)作，個體化綜合性非手術(shù)治療尤為重要。2015－01—2016－12，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合補腎通絡(luò)方治療腎虧血瘀型腰椎間盤突出癥40例，并與針刺治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 ①腰背痛合并根性下肢痛；腹壓增加，疼痛加劇。②脊柱側(cè)彎；脊柱前屈或后伸、側(cè)彎受限，病側(cè)椎板間隙有壓痛；重者，疼痛向下肢放射。③按神經(jīng)分布區(qū)有肌力減弱、肌肉萎縮，感覺異常和反射改變。④神經(jīng)張力試驗（直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗）陽性。⑤影像學(xué)檢查：CT或MRI診斷。診斷標準①～④項有2項以上異常，加⑤項即可診斷［2］。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)辨證符合腎虧血瘀型：腰腿痛，痛有定處，日輕夜重，腿膝無力，勞累更甚，臥則痛減，偏陽虛者手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，耳鳴耳聾；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠。舌黯淡，苔白，脈沉澀［3］。

1.1.3 排除標準 排除急性腰扭傷、腰椎骨折、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、腰椎退行性脊柱炎和馬尾腫瘤等其他原因引起的腰腿痛。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡55～72歲，平均（64.02±4.39）歲；病程6個月～20年，平均（8.32±4.62）年。對照組40例，男20例，女20例；年齡50～75歲，平均（63.47±4.98）歲；病程8個月～18年，平均（8.56±4.82）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺治療。取穴：腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、腰1～5華佗夾脊穴、腰陽關(guān)、秩邊、陽陵泉、委中。下肢痛加環(huán)跳。操作方法：患者俯臥位，暴露針刺部位皮膚，局部皮膚用75%酒精消毒后，取毫針（長1.5寸，直徑0.3 mm，環(huán)跳穴3寸長針除外）分別在穴位上快速直刺進針，行提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法，患者出現(xiàn)局部竣、麻、脹、觸電樣放射感后，將針退后留針30 min。隔日1次。并予中醫(yī)定向透療儀（型號ZX－1，貴州正鑫實業(yè)有限公司）加正鑫疼痛貼［貴州正鑫實業(yè)有限公司，黔筑食藥監(jiān)械（準）字2013第1640004號］理療治療。具體方法：患者俯臥位，正鑫疼痛貼貼于在患者腰部疼痛部位，距離15 cm，時間30 min，溫度30℃，每次1帖，日1次。在治療過程中輔以相應(yīng)護理（消除緊張情緒，監(jiān)測治療過程，指導(dǎo)腰背肌鍛煉）。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎通絡(luò)方。藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸9 g，補骨脂9 g，桑寄生9 g，懷牛膝9 g，杜仲15 g，獨活6 g，當(dāng)歸9 g，延胡索9 g，桃仁9 g，雞血藤30 g。疼痛劇烈加乳香6 g、沒藥9 g；腎陽虛加肉桂3 g、淫羊藿15 g；腎陰虛加女貞子15 g、墨旱蓮15 g；下肢麻木明顯加地龍6 g、僵蠶6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后視覺模擬評分（VAS）［5］及Oswestry功能障礙評分（ODI）［6］。VAS評分：0分代表無痛；1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～9分代表重度疼痛；10分代表劇烈疼痛。ODI評分主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛對睡眠的影響）、單項功能（提／攜物、坐、站立、行走）和個人綜合功能（日?；顒幽芰?、社會活動和郊游）3個方面的評定，較單一疼痛評定更全面。計算方法ODI為受試者實際得分占9項最高分（合計45分）的百分比。

1.5 療效標準 治愈：腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)勞動能力，3個月無復(fù)發(fā)；顯效：腰腿疼痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，生活能力明顯改善；好轉(zhuǎn)：腰腿痛等自覺癥狀大部分消失，繼續(xù)服藥疼痛可減輕，直腿抬高試驗較治療前改善，生活可以自理；無效：癥狀無明顯改善，疼痛雖減輕，但活動仍不能負重［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件Statview，version 5.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較例

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，ˉx±s

由表2可見，2組治療后VAS評分均降低（P＜0.05），且治療組降低優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組治療前后ODI評分比較 見表3。

表3 2組治療前后ODI評分比較分，ˉx±s

由表3可見，2組治療后ODI總評分及各單項評分均下降（P＜0.05），且治療組下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，其發(fā)病內(nèi)因為椎間盤退行性變，表現(xiàn)在纖維環(huán)和髓核的含水量、蛋白多糖和膠原等逐漸減少，彈性和韌性降低，張力下降，椎間隙變窄等。外因為腰部急慢性損傷，特別是積累性勞損和彎腰負重［1］。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛范疇，《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腳痛?！北狙芯恳岳夏昊颊邽橛^察對象，年老體弱，腎虛髓虧，外傷后合并血瘀阻滯，腰部經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣不利，辨證腎虧血瘀。

目前，腰椎間盤突出癥治療方法有手術(shù)、介入、保守療法（藥物、針灸推拿、理療）。手術(shù)治療效果顯著，但手術(shù)難度、風(fēng)險及創(chuàng)傷方面值得考慮；介入治療有花費高及復(fù)發(fā)率較高的不足［7］；非手術(shù)療法可使85%～90%的腰椎間盤突出癥患者得到治愈或癥狀緩解［2］。腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)老年患者發(fā)病率增高，與安榮澤［8］研究一致。老年患者腰椎CT多提示突出為多節(jié)段，病理改變復(fù)雜性，椎間盤突出同時合并椎管、神經(jīng)根管狹窄、椎體不穩(wěn)多種伴發(fā)病變［9］。西醫(yī)治療主要為止痛及牽引，老年患者多合并內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松，故具有很大局限性。中醫(yī)藥具有整體多靶點調(diào)節(jié)及辨證論治優(yōu)勢，更能滿足因臨床癥狀多樣性綜合治療的需要。本研究結(jié)合老年患者發(fā)病特點，辨證腎虧血瘀，借鑒鄧晉豐“以腎論治”理論［10］，治以補腎通絡(luò)，標本兼顧。王金財?shù)龋?1］研究結(jié)果顯示治療效果與治療時間成正比，滿足短療程高療效的治療方法成為研究的重點。中藥補肝腎活血通絡(luò)，治本為主，起效相對較慢而持久；針刺具有起效快，但存在療效持續(xù)時間短、易反復(fù)的不足，故本研究采取針藥結(jié)合治療以期提高療效，縮短療程。

補腎通絡(luò)方中熟地黃甘、微溫，入肝、腎經(jīng)，滋陰補血，《本草從新》曰“滋腎水，封填骨髓，利血脈，補益真陰”；山茱萸酸、甘溫，入肝、腎經(jīng)，補肝腎，《日華子本草》曰“暖腰膝，助水臟，除一切風(fēng)，逐一切氣”；補骨脂補腎壯陽；杜仲微辛，溫，入肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，《玉楸藥解》曰“益肝腎，養(yǎng)筋骨，去關(guān)節(jié)濕淫，治腰膝酸痛，腿足拘攣”；懷牛膝甘苦酸、平，入肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，《本草正》曰“補髓添精，益陰活血”；桑寄生苦甘、平，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸、桃仁活血祛瘀；獨活祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；延胡索活血止痛；雞血藤活血舒經(jīng)。諸藥合用，共奏補腎填髓、通絡(luò)止痛之功。針刺組方均為臨床最常用穴位，選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴為主，為循經(jīng)取穴法［12］。其中腎俞、氣海俞、關(guān)元俞補腎填髓，腰夾脊穴、腰陽關(guān)、秩邊、陽陵泉、委中及環(huán)跳通經(jīng)止痛，與楊駿的“活血不忘補腎，補腎不忘活血”的治療思路一致［13］。

現(xiàn)代研究顯示，針刺治療腰椎間盤突出癥的作用機制可能包括改善血液循環(huán)，消除炎癥水腫，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的作用，調(diào)節(jié)免疫功能及化學(xué)神經(jīng)炎性介質(zhì)等［14］。我科室在針藥結(jié)合基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)定向透藥治療結(jié)合生活方式指導(dǎo)。中醫(yī)定向透藥同時具有穴位治療和遠紅外熱療作用，溫經(jīng)散寒緩解疼痛，臨床上得到大量應(yīng)用及肯定［15］。正鑫疼痛貼具有很好的止痛作用。生活起居指導(dǎo)包括不可過度負重，減少彎腰壓腿，適當(dāng)進行飛燕式等腰背肌鍛煉。上海為沿海城市，囑患者注意家庭除濕，發(fā)揮中醫(yī)不治已病治未病特色。

本次研究采用疼痛程度（VAS評分）、功能障礙狀況（ODI評分）為觀察指標，結(jié)果提示對于老年腎虧血瘀患者，針藥結(jié)合治療方法可有效減輕疼痛，改善日常生活（坐、立、提拿、外出），為一種可靠高效的治療方法。今后的研究應(yīng)集中于中醫(yī)藥的基礎(chǔ)機制研究，進一步發(fā)揚中醫(yī)特色。

［1］ 王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：282.

［2］ 魯玉來，劉曉光.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：248，5.

［3］ 劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：393－394.

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［7］ Maigne JY，Rime B，Deligne B.Computed tomographic

C linical observation of acupuncture combined w ith Bushen－tongluo formula on lum bar disc herniation w ithkidney deficiency and blood stasis type

WANG Zhijun，ZHANGRuijuan，GAO Shurong．
Department of Traditional Chinese Medicine Putuo District People＇s Hospital in Shanghai City，Shanghai 200060

Objective To observe the clinical effects of acupuncture combined with Bushen－tongluo formula on the treatmentof lumbar disc herniation with kidney deficiency and blood stasis type.M ethods 80 lumbar disc herniation patients with kidney deficiency and blood stasis type were random ly divided into two groups.40 cases in the control group were treated by acupuncture，and 40 cases in the treatment group were treated by Bushen－tongluo formula on the basis of the control group.The curative effectswere evaluated after treatment14 d in two groups.The scores of visualanalog scale（VAS）and Oswestry Disability Index（ODI）before and after treatmentwere observed in two groups.Resu lts There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group（95.0%）and the control group（87.5%，P＜0.05），and the clinical effects in the treatment group was superior that in the controlgroup.The VASscores after treatment reduced in two groups（P＜0.05），and the reduction in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.The ODIscores after treatment reduced in two groups（P＜0.05），and the reduction in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Bushen－tongluo formula has exacteffects on the treatment of elderly lumbar disc herniation with kidney deficiency and blood stasis type.

Lumbar；Intervertebral disc displacement；Acupuncture therapy； Chinesemedicine therapy

R289.5；R323.4；R681.530.531

A

1002－2619（2017）08－1239－04

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．030

王智君（1982—），女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針藥結(jié)合治療老年疾病。