候娜娜 李愛玲滕麗萍孫 欣（山東省濰坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濰坊 604）

針灸按摩

督灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征的療效觀察※

候娜娜 李愛玲1滕麗萍2孫 欣△
（山東省濰坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濰坊 261041）

目的 觀察督灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法 將54例脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征患者隨機分為2組。治療組28例予督灸治療，對照組26例予普通針刺法治療。2組均治療3個月后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后疲勞量表－14（FS－14）評分、癥狀評分情況。結果 治療組總有效率92.86%，對照組總有效率65.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后FS－14評分及癥狀評分均改善（P＜0.05），且治療組改善FS－14評分及腰腿痠軟、氣短懶言、畏寒肢冷、倦怠乏力癥狀評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 督灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征療效確切。

疲勞綜合征，慢性；針灸療法

慢性疲勞綜合征是亞健康癥狀中最具代表性的一種表現(xiàn)形式，嚴重影響人的生活質量。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項調查表明，在全世界有近75%的人處于亞健康狀態(tài)，中國處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)已超過7億，其中最多的是慢性疲勞綜合征［1］。對于慢性疲勞綜合征這種缺乏明顯器質性改變的疾病，西醫(yī)治療尚未發(fā)現(xiàn)被循證醫(yī)學證實的治療方法。督灸治療源自祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，據(jù)相關醫(yī)學典籍記載，督灸可調節(jié)臟腑功能，提高機體免疫力，減輕運動后疲乏感，改善生活質量，且安全可靠，副作用少，并已在臨床工作中得到證實。2016－01—2017－06，我們應用督灸治療慢性疲勞綜合征28例，并與普通針刺法治療26例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照1994年美國疾病控制與預防中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準：（1）癥狀持續(xù)或反復發(fā)作的時間≥6個月，經(jīng)過充分休息后癥狀沒有明顯緩解，該疲勞有明確的發(fā)作期限或新發(fā)生，活動水平（包括工作能力、社會交際、學習能力或個體活動等方面）較健康時明顯下降，非持久用力所導致。（2）同時出現(xiàn)以下描述癥狀中的4項或4項以上，并至少持續(xù)存在或反復發(fā)作6個月或更久，且這些癥狀晚于疲勞發(fā)生：①短期內記憶力和注意力明顯下降；②睡眠障礙或睡眠后不能解乏；③咽痛；④肌肉痛；⑤腋下淋巴結或頸部淋巴結可觸及腫大；⑥無關節(jié)紅腫的多發(fā)性關節(jié)痛；⑦新出現(xiàn)的或疼痛程度及模式較以往不一樣的頭痛、有觸痛；⑧運動或勞累后疲勞持續(xù)不緩解，至少24 h［2］。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］和《中醫(yī)體質分類與判定》［4］辨證為脾腎陽虛型。主癥：肢冷，畏寒，氣短懶言，倦怠乏力，食少納呆；次癥：腰部冷痛，腰竣腿軟，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。凡臨床上存在主癥中2項和次癥中2項即可辨證為脾腎陽虛證。

1.1.2 納入標準 年齡20～60歲；臨床表現(xiàn)符合慢性疲勞綜合征的診斷標準；符合中醫(yī)證候診斷標準中的脾腎陽虛證；近1周內未進行慢性疲勞綜合征的相關治療；簽署臨床研究的知情同意書。

1.1.3 排除標準 不符合納入標準的病例；極度肥胖、精神神經(jīng)疾病、濫用酒精或其他物品者；拒絕或未按要求治療者；未按療程規(guī)律治療；未按療程行相關檢查，無法判斷療效者；治療過程中出現(xiàn)可能影響本研究的其他病癥。

1.1.4 脫落標準 自行中斷治療的觀察者；因故中斷治療的觀察者。

1.2 一般資料 全部54例均為我院中醫(yī)科住院患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組28例，男16例，女12例；年齡27～60歲，平均（43.07± 9.31）歲；病程31～77 d，平均（52.54±15.23）d。對照組26例，男14例，女12例；年齡26～56歲，平均（45.62±9.92）歲；病程24～76 d，平均（48.35±16.93）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予督灸治療。施灸部位：大椎穴至腰俞穴的督脈循行部位。督灸粉由延胡索、附子、細辛、肉桂、丁香、穿山甲、冰片、麝香組成研粉，每份2 g。制作姜泥：將新鮮生姜1 000 g洗凈晾干，保留姜皮，用粉碎機粉碎后去汁備用。施灸時間：每日8：00—11：00，14：00—17：00。施灸步驟：患者裸背俯臥于床上，沿脊柱自上而下清潔皮膚，并常規(guī)消毒后涂抹姜汁，再沿棘突均勻地撒督灸粉，其上敷貼桑皮紙，而后在紙上鋪姜泥并塑形呈梯形，最后在姜泥上放置長條形艾柱。點燃艾柱的上、中、下3點，任其自燃自滅。連灸3壯后移去姜泥及艾灰，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。施灸后局部皮溫升高且皮膚紅潤。15 d治療1次。

1.3.2 對照組 主穴：印堂、百會、太溪（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。隨癥取穴：陽虛加太溪（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙）、命門、關元；心悸、焦慮加心俞、內關；頭暈、注意力不集中加懸鐘、四神聰；失眠、多夢易醒加安眠、內關。操作方法：所有穴位進行單純針刺治療。印堂、百會、四神聰平刺，余穴直刺，均采用平補平瀉手法。得氣后留針30 min，10 min行針1次。每周4次［5］。

1.3.3 療程 2組均治療3個月統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標及方法 參照疲勞量表－14（FS－14）［6］行疲勞評分，分值越高，疲勞程度越重。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］和《中醫(yī)體質分類與判定》［4］對慢性疲勞綜合征的中醫(yī)證候表現(xiàn)進行評分，并以此作為評定療效的依據(jù)，其疾患嚴重程度與評分呈正相關。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，能適應正常的社會生活及工作節(jié)奏；顯效：臨床主癥和兼癥消失≥2／3；有效：臨床主癥和兼癥消失1／3～2／3；無效：臨床主癥和兼癥消失≤1／3，無明顯改善或加重［3－4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗

2 結 果

2.1 2組治療前后FS－14評分及癥狀評分比較見表1。

由表1可見，2組治療后FS－14評分及癥狀評分均改善（P＜0.05），且治療組FS－14評分及腰腿竣軟、氣短懶言、畏寒肢冷、倦怠乏力癥狀評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后FS－14評分及癥狀評分比較分，ˉx±s

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

例（%）表2 2組臨床療效比較

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 安全性檢測結果 2組治療過程中監(jiān)測肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及心電圖均未見異常。

3 討 論

慢性疲勞綜合征（脾腎陽虛型）是一種以長期慢性疲勞為主要表現(xiàn)，同時伴有頭痛、肌肉痛、關節(jié)竣痛、失眠、畏寒及多種精神癥狀的癥候群，常規(guī)查體和常用實驗室檢查多無特異性表現(xiàn)。由于本病的病因及發(fā)病機制不明，西醫(yī)治療主要是對癥處理以減輕癥狀，如心理治療、補充維生素及口服影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，目前還沒有滿意的治療方法。

中醫(yī)學無慢性疲勞綜合征的病名記載，由于本病是一種由多原因引發(fā)的多臟器、多癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬“虛勞”“郁證”“脾胃內傷”“百合病”等不同范疇。其發(fā)病原因主要有：先天稟賦不足是發(fā)生慢性疲勞綜合征的重要內在因素；七情過極則影響五臟氣血陰陽而致??；飲食不節(jié)，即飲食沒有節(jié)制，或暴飲暴食，或偏食食少，或嗜食無度，或五味過極，引起臟腑損傷而致病；過勞包括勞力過度、房勞過度和勞神過度，勞力過度，長期的體力消耗過度而導致本病。本病的病機主要為五臟功能虛損，機體失去氣血的充養(yǎng)而致，可因氣血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，見神疲乏力、少氣懶言、困重嗜睡等癥狀，或血不養(yǎng)心而失眠，毛發(fā)不澤易于脫落以及“不榮而痛”的虛證疼痛現(xiàn)象；或因五臟受損，五臟為人體正常功能活動提供基本的動力支持，人是一整體，任一臟腑損傷都引起全身不適表現(xiàn)。

中醫(yī)治療慢性疲勞綜合征臨床報道較多，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治。如宮晶書等［7］應用滋補肝腎湯（藥物組成：熟地黃、何首烏、當歸、女貞子、墨旱蓮、五味子、北沙參、麥冬、續(xù)斷、陳皮、炙甘草等）加減治療肝腎陰虛型慢性疲勞綜合征61例，總有效率93.33%。時學英［8］應用逍遙散治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征46例，總有效率為87%，同時還改善了患者精神焦慮及抑郁狀態(tài)，在一定程度上減輕了患者的精神應激狀態(tài)。針灸是中醫(yī)學重要的組成部分，是一種“內病外治”的醫(yī)術。針灸通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用，通過特定的操作方法，直達病所，發(fā)揮通絡活血、調養(yǎng)肝腎、補脾益氣等作用，以整體觀念調節(jié)機體臟器功能，使陰陽歸于平衡，使臟腑功能趨于調和，從而達到防病治病的目的，且已被相關文獻證實。劉明等［9］應用針刺治療慢性疲勞綜合征55例，總有效率93.33%。陳興華等［10］將90例慢性疲勞綜合征患者隨機分為2組，觀察組45例予針刺人迎、風府、百會治療；對照組45例采用5%葡萄糖注射液250 mL加參脈注射液20 mL靜脈滴注。結果：2組治療前后疲勞量表（FS）腦力疲勞積分、軀體疲勞積分、總積分治療后均較本組治療前下降（P＜0.01），且觀察組較對照組下降更明顯（P＜0.05，P＜0.01）。王敬喬等［11］采用整體經(jīng)絡針刺法治療慢性疲勞綜合征，該研究提示，整體經(jīng)絡針刺法在改善臨床癥狀及總有效率方面優(yōu)于傳統(tǒng)穴位針刺療法。

督灸屬于針灸范圍，是一種特殊灸法，即在督脈上進行隔藥灸。督灸又稱之為“火龍灸”“鋪灸”“長蛇灸”，屬“大灸”之法，其艾炷大、面積廣、火足、溫通力強，起效快，是一般灸法所無法比及的［12］。《素問·骨空論》有“督脈生病治督脈，治在骨上”［11］是督灸治療脾腎陽虛證慢性疲勞綜合征的理論依據(jù)?！峨y經(jīng)·二十八難》曰“督脈者起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦”［13］。督脈為一身陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱，灸之有溫通經(jīng)絡、振奮元陽、散寒止痛的作用。督灸療法將經(jīng)絡、腧穴、藥物、艾灸的作用集于一體，既可行氣活血、溫經(jīng)通絡、祛寒除濕、豁痰破瘀以治瘀滯之標，又可補精益髓、溫腎壯骨，以治腎虛之本，是治療慢性疲勞綜合征（脾腎陽虛證）行之有效的方法。

督灸應用最廣泛的施灸材料是艾葉制成的艾絨。艾絨的藥理作用在古籍中多有記載，《中華本草》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病。”《新修本草》曰“味苦微溫無毒”，并述其歸肝、脾、腎經(jīng)。行艾灸時艾的藥性借助艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力，自體表穴位入體內，再通過經(jīng)絡的傳導作用發(fā)揮祛寒除濕、活血逐痹、溫經(jīng)通絡、消瘀散結的作用。

本研究中起隔熱作用的是生姜，生姜性辛溫發(fā)散，走而不守，入肺、胃、脾經(jīng)，具有溫經(jīng)通絡、解表散寒的作用?！端幤坊x》亦認為“生姜辛竄，藥用善豁痰利竅，止寒嘔，去穢氣，通神明”，《本草綱目》記載“生用發(fā)散，熟用和中”。本研究中以延胡索、附子、細辛、肉桂、丁香、穿山甲、冰片、麝香制成督灸粉，具有溫陽固本、疏通經(jīng)絡的作用，經(jīng)艾絨燃燒加溫后，能明顯改善患者脾腎陽虛癥狀，具有活血逐痹、芳香化濁、穿骨透肌、溫腎壯陽、祛瘀止痛等作用，達到治病求本的目的。

督灸法在調整機體各系統(tǒng)臟器的功能的同時，對機體的免疫功能有雙向調節(jié)作用，從而提高慢性疲勞綜合征患者低下的免疫力［14］。眾多研究表明，艾灸能調節(jié)機體的免疫功能，促進B淋巴細胞及細胞毒性T細胞（CTL）的分化增殖，誘導淋巴細胞激活的殺傷（LAK）細胞和干擾素（IFN）生成，增強自然殺傷（NK）細胞、LAK細胞和CTL的病原體的殺傷活性，具備增強免疫功能及抗病毒作用［15］。韓鋒等［16］報道督灸治療聯(lián)合口服逍遙散治療慢性疲勞綜合征，4個療程后總有效率達87.5%，并分析兩者聯(lián)合具有壯督通絡、疏肝養(yǎng)血、補腎健脾及益氣溫陽的功用。楊曉琳［17］以督灸治療女性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為全身手腳冰涼、怕冷怕風等寒性癥狀者，療效明顯。

本研究以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的督灸療法治療脾腎陽虛證慢性疲勞綜合征，在總有效率、改善疲勞癥狀等方面均優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，提示督灸是治療脾腎陽虛證慢性疲勞綜合征的有效治療方法。

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（本文編輯：董軍杰）

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（收稿日期：2017－05－05）

（本文編輯：董軍杰）

Effects of Governor moxibustion on chronic fatigue syndrome w ith yang deficiency of spleen－kidney syn-drome

HOU Nana*，LIAiling，TENG Liping，et al．*
Department of Traditional Chinese Medicine，Weifang People＇s Hospital in Shandong Province，Shandong，Weifang 261041

Objective To observe the clinical efficacy of Governormoxibustion on chronic fatigue syndrome with yang deficiency of spleen－kidney syndrome.M ethods 54 patients with chronic fatigue syndrome with yang deficiency of spleen－kidney syndrome were randomly divided into two groups.The treatment group（n＝28）was treated by Governormoxibustion.The control group（n＝26）was treated by normal acupuncture.The clinical efficacy in two groupswas evaluated after treatment3 months，and the scores of Fatigue scale－14（FS－14）and symptoms before and after treatmentwere observed in two groups.Results The total effective rate in the treatmentgroup（92.86%）was higher than that in the control group（65.38%）with statistical differences（P＜0.05），and the clinical efficacy in the treatmentgroup was superior to that in the control group.The scores of FS－14 and symptoms after treatmentwere improvement in two groups（P＜0.05），and the improvements of the scores of FS－14 and symptoms including lassitude in loin and legs，shortness of breath and laziness to speak，coldness of limbs，lassitude and asthenia in the treatmentgroup was superior to that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Governormoxibustion has exact effects on chronic fatigue syndrome with yang deficiency of spleen－kidney syndrome.

Fatigue syndrome；Chronic； Acupuncture therapy

R746.905

A

1002－2619（2017）08－1235－05

2017－07－05）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．029

※項目來源：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（編號：2015－431）△通訊作者：山東省濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 濰坊261041

1 山東省濰坊市人民醫(yī)院急診科，山東 濰坊 261041

2 山東省濰坊市人民醫(yī)院職業(yè)病科，山東 濰坊 261041

孫欣（1984—），男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：重癥醫(yī)學。