馬玉燕（河北省隆化縣第二醫(yī)院皮膚科，河北 隆化 068150）

土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經(jīng)性皮炎300例※

馬玉燕
（河北省隆化縣第二醫(yī)院皮膚科，河北 隆化 068150）

目的 觀察土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法 將450例神經(jīng)性皮炎患者分為2組，治療組300例予土茯苓苦參芩連方酒劑外擦后外涂除濕止癢軟膏治療，對(duì)照組150例予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏外涂患部后外涂除濕止癢軟膏治療，2組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。比較2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分變化情況，統(tǒng)計(jì)比較2組臨床療效及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 治療組臨床治愈率54.00%，總有效率100%，復(fù)發(fā)率9.88%；對(duì)照組臨床治愈率14.00%，總有效率83.33%，復(fù)發(fā)率14. 29%。2組臨床治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經(jīng)性皮炎起效快，療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)性皮炎；外治法；中藥療法；酒劑

神經(jīng)性皮炎為一種常見的發(fā)生于頸、肘、膝等部位，以皮膚劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw神經(jīng)功能障礙性皮膚病，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，治療較為棘手，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，局部外用糖皮質(zhì)激素是其主要的治療手段，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)掩蓋感染的癥狀，還可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、庫(kù)欣綜合征、痤瘡、皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)。2014－01—2016－12，我們采用土茯苓苦參芩連方酒劑聯(lián)合外涂除濕止癢軟膏外治神經(jīng)性皮炎300例，并與復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合外涂除濕止癢軟膏治療150

例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］中神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中青年多見，先有劇烈瘙癢，后有皮損；②皮疹為扁平多角形丘疹，呈苔蘚樣變，無(wú)滲出；③好發(fā)于軀體受損部位，尤以頸部、四肢伸側(cè)、腰骶部、腘窩、外陰等處多見；④慢性病程，常反復(fù)發(fā)作；⑤皮膚組織病理學(xué)改變符合神經(jīng)性皮炎診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于局限性靜止期；受累面積＜10%體表面積；治療前2周未接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療；年齡18～65歲；患者對(duì)本研究知情了解，并簽署知情同意書，自愿參加，積極配合。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；合并有糖尿病及慢性濕疹、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、銀屑病等其他皮膚病者；感染性疾病有全身臨床表現(xiàn)者，或局部合并細(xì)菌、真菌感染者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效者。

1.2 一般資料 全部450例神經(jīng)性皮炎患者均為我科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組300例，男173例，女127例；年齡18～65歲，平均（40± 1.5）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.0±0.4）年。對(duì)照組150例，男79例，女71例；年齡18～65歲，平均（39±1.8）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.0±0.6）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予土茯苓苦參芩連方酒劑外治。藥物組成：土茯苓60 g，苦參30 g，當(dāng)歸30 g，黃芩15 g，黃連15 g，黃柏15 g，蟬蛻6 g，牡丹皮9 g，大腹皮9 g，白鮮皮12 g，玄參15 g，柴胡9 g，防風(fēng)9 g，龍膽草6 g金錢草9 g，梔子6 g，連翹9 g，茵陳12 g，板藍(lán)根9 g，大青葉12 g，蒲公英12 g，紫花地丁15 g，荊芥9 g，桔梗9 g，金銀花12 g，菊花15 g，甘草18 g。按量稱取以上藥物，用50度以上白酒1.5 kg浸泡3 d后即可使用。方法：用消毒棉簽蘸取土茯苓苦參芩連方酒劑擦拭皮損部位5遍，每日4次。之后予除濕止癢軟膏（成都明日制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103068）外涂。

1.3.2 對(duì)照組 予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024170）適量外涂患部，每日4次。之后予除濕止癢軟膏外涂。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間間隔2 d。用藥期間忌食辛辣魚腥食物，勿用熱水燙洗，不搔抓，保持心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分變化情況。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》［2］中神經(jīng)性皮炎的病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，該評(píng)分包括皮損分布范圍、皮損形態(tài)及嚴(yán)重指數(shù)、瘙癢程度3項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。隨訪6個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：皮損完全消退，瘙癢消失，療效率95%～100%；顯效：皮損明顯消退，瘙癢明顯減輕，療效率60%～94%；有效：皮損有消退，瘙癢有減輕，療效率30%～59%；無(wú)效：皮損無(wú)明顯變化或雖有減輕但不斷有新的皮損出現(xiàn)，瘙癢同前，療效率不足30%。療效率＝（治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù)）／治療前總分?jǐn)?shù)× 100%［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

由表1可見，2組臨床治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分比較分，ˉx±s

由表2可見，2組治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組臨床治愈162例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率9.88%；對(duì)照組臨床治愈21例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率14.29%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。

2.4 不良反應(yīng) 治療組12例患者出現(xiàn)用藥局部紅腫，主要是由于酒精濃度過(guò)高所致，稀釋藥酒后涂抹癥狀未顯。對(duì)照組9例出現(xiàn)局部發(fā)熱，瘙癢加重，立即停藥或局部外涂維生素E后消失。

3 討 論

神經(jīng)性皮炎為臨床常見的皮膚病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)性皮炎占皮膚科門診的2%～8%，且女性患者多于男性，患者常伴有神經(jīng)衰弱、失眠和圍絕經(jīng)期癥狀，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他機(jī)械性物理性沖擊因素常促發(fā)本病［3］；主要病理變化為表皮過(guò)度角化，棘層肥厚，表皮嵴延長(zhǎng)，真皮層毛細(xì)血管增生，管壁增厚，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)在細(xì)胞周圍［4］。神經(jīng)性皮炎病因尚不明確，一般認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)，情緒激動(dòng)、精神過(guò)度緊張可使病情加重或復(fù)發(fā)。大腦和皮膚同發(fā)育于外胚層，因此精神可通過(guò)心理—神經(jīng)—免疫—內(nèi)分泌系統(tǒng)影響皮膚狀態(tài)［5］。情緒緊張、異?？蓪?dǎo)致大腦皮層功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，釋放大量的茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺等神經(jīng)遞質(zhì)，然后通過(guò)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的各種免疫細(xì)胞、免疫分子、血管內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚角質(zhì)細(xì)胞和各種激素相互作用于皮膚，引起局部炎性反應(yīng)，誘發(fā)神經(jīng)性皮炎［6］。焦慮情緒還可促進(jìn)皮膚樹突狀細(xì)胞遷移至淋巴結(jié)，繼而強(qiáng)化T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫，以促進(jìn)超敏反應(yīng)的發(fā)生［7］。由此可見，焦慮抑郁情緒不僅是神經(jīng)性皮炎的常見癥狀，也是該病加重和復(fù)發(fā)的主要因素。因此，在神經(jīng)性皮炎的治療中，患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定對(duì)穩(wěn)定病情、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)有重要意義。在藥物治療方面，以鎮(zhèn)靜、止癢、剝脫為治療原則。皮損苔蘚化較輕者，可外用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉?。?fù)方醋酸地塞米松乳膏為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、抗表皮增生及止癢等作用，但副作用大，易復(fù)發(fā)。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎有較大優(yōu)勢(shì)，在抗炎、免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀、改善微循環(huán)、緩解焦慮情緒方面均成效顯著［3］。

神經(jīng)性皮炎屬中醫(yī)學(xué)“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”等范疇。《外科正宗》載：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木?！薄吨T病源候論·攝領(lǐng)瘡候》載：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于項(xiàng)上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也?！标P(guān)于其病因病機(jī)，《靈樞·素問》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通……”《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。”《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩?！薄锻饪普凇ゎB癬篇》曰：“頑癬乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患……牛皮癬如牛項(xiàng)之皮……總皆血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)?！币陨险撌鰪?qiáng)調(diào)了風(fēng)、濕、熱邪為本病發(fā)病的原因。初起，風(fēng)、濕、熱之邪蘊(yùn)于肌膚，不得外泄，致氣血運(yùn)行失調(diào)，凝滯于皮膚；日久血虛，營(yíng)血不足，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥，則瘙癢難忍；陰血不足，肝失所養(yǎng)，則血虛肝郁，故病情隨情緒而變化；或脾蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)?。?］。因此，其治療以祛風(fēng)除濕、清熱解毒、疏肝解郁為基本法則。《理渝駢文》曰“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”，指出了中醫(yī)外治法與內(nèi)治法都是以辨證論治為理論依據(jù)，只是給藥途徑不同。神經(jīng)性皮炎的中藥外治法較多，如熏洗、貼敷、火罐、針灸等［9－10］，都能直接有效地作用于病變局部皮膚和黏膜發(fā)揮療效，具有操作靈活、方便、見效迅速的特點(diǎn)。除濕止癢軟膏為純中藥制劑，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢、消腫止痛等作用。臨床研究顯示，除濕止癢軟膏治療神經(jīng)性皮炎止癢迅速，療效肯定，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)毒副作用，患者容易接受，與復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合應(yīng)用，療效可進(jìn)一步提高，但仍不能令人滿意。因此，我們?cè)谂R床中一直探索通過(guò)改變劑型和給藥途徑治療神經(jīng)性皮炎，研制出土茯苓苦參芩連方酒劑外用。其在用藥上，土茯苓解毒除濕；苦參清熱、除濕、止癢；當(dāng)歸補(bǔ)中益氣，滋陰養(yǎng)血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；黃芩清熱燥濕，涼血解毒；黃連、黃柏清熱瀉火，燥濕解毒，與黃芩、梔子合用可清三焦之熱，清血分濕熱；蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢，清熱燥濕；牡丹皮、玄參滋陰涼血，活血祛瘀，與金銀花、黃連合用，可治熱入營(yíng)血；大腹皮行水下氣而利濕；防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)散邪，解表勝濕，且防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)之力能入骨肉，故一切風(fēng)證皆可用；配合柴胡疏肝解郁，透表瀉熱；桔梗下一切氣，并能養(yǎng)血排膿；連翹、蒲公英、紫花地丁、菊花、板藍(lán)根、大青葉、金錢草清熱解毒；龍膽草、茵陳瀉火利濕；甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥組成復(fù)方，以土茯苓、苦參、黃芩、黃連、黃柏等苦寒藥清熱解毒，用荊芥、牡丹皮、白鮮皮、大腹皮等皮藥取其“以皮達(dá)皮”的作用治療神經(jīng)性皮炎療效好。以上藥物酒泡后外用，易于吸收，起效迅速，且酒有祛風(fēng)活血、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥性的特點(diǎn)，所以效果更佳?，F(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓含生物堿、揮發(fā)油、鞣酸等成分，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗真菌作用，還能選擇性地抑制致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以后的炎癥過(guò)程［11］；苦參含有苦參堿，具有抗病原體和細(xì)胞毒作用，還有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，氧化苦參堿能阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺，抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能［12］；黃芩可消炎、抑制滲出，具有抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)等作用［13］；黃連含小檗堿、黃連堿、黃連素等成分，抗菌譜廣，黃連素還對(duì)T細(xì)胞的活化和增殖有明顯的作用［14］。

本研究表明，土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經(jīng)性皮炎起效快，療效好，復(fù)發(fā)率低，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：曹志娟）

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（收稿日期：2017－03－02）

（本文編輯：曹志娟）

R758.320.531；R283.663

A

1002－2619（2017） 08－1199－04

2017－04－27）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．020

※項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題（編號(hào)：2014385）

馬玉燕（1973—），女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事皮膚科臨床診療工作。