黃元珍 李忠志陳永蘋（四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 漢源 625302）

藿樸夏苓湯加減治療雅安地區(qū)2型糖尿病臨床觀察

黃元珍 李忠志1陳永蘋1
（四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 漢源 625302）

目的 觀察藿樸夏苓湯加減治療雅安地區(qū)2型糖尿病的臨床療效。方法 將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組，對照組45例予鹽酸二甲雙胍緩釋片口服治療，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上加藿樸夏苓湯。2組連續(xù)治療4周后比較2組治療前后痰濕證癥狀、體征（主要為頭身困倦、脘腹脹滿、便溏、關(guān)節(jié)痠脹疼痛）積分及體質(zhì)量、齒痕舌、厚苔、滑脈變化，檢測2組治療前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化。結(jié)果 治療組總有效率為88.37%，對照組為71.43%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。治療組治療后齒痕舌、厚苔、滑脈發(fā)生率，體質(zhì)量及頭身困倦、脘腹脹滿、便溏、關(guān)節(jié)痠脹疼痛評分均較本組治療前降低（P＜0.05），且齒痕舌、厚苔發(fā)生率及頭身困倦、脘腹脹滿、便溏、關(guān)節(jié)痠脹疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；對照組治療后齒痕舌、滑脈發(fā)生率及頭身困倦、脘腹脹滿評分低于本組治療前（P＜0.05）。2組治療后FPG及2 hPG均較本組治療前下降（P＜0.05），但2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 藿樸夏苓湯治療雅安地區(qū)2型糖尿病，因地制宜，臨床療效肯定。

糖尿病，2型；中藥療法；濕熱；藿樸夏苓湯

糖尿病一種代謝性疾病，以血糖升高為特征。2型糖尿病是由于胰島素分泌功能和作用出現(xiàn)異常導(dǎo)致的血糖升高，多發(fā)于中老年人。其患病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量［1］。2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，基本

病機(jī)為“陰虛”，且氣陰兩虛證為常見證型。我們長期工作于四川雅安地區(qū)，雅安又稱“雨城”，年降水量約為1 800 mL，每年超過200 d降雨［2］。因此，雅安地區(qū)2型糖尿病的發(fā)病兼有痰濕的特點。本研究有針對性地采用藿樸夏苓湯辨證治療2型糖尿病45例，并與二甲雙胍治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合氣陰兩虛兼痰濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［4－5］；③均為首診患者；④均簽署知情同意書，自愿參加本項研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②兼有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如乳酸中毒、造血功能不全者；③伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；④近期服用激素類藥物治療者；⑤有精神病史者；⑥依從性差，未完成觀察計劃者。

1.2 一般資料 本研究納入的90例2型糖尿病患者為2014－01—2016－06我院老年病科門診（18例）、住院（57例）和普通門診部（15例）患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡41～68歲，平均（49.56±9.87）歲；病程5.5～18.5年，平均（9.14±1.95）年。對照組45例，男25例，女20例；年齡40～69歲，平均（50.51±8.23）歲；病程5～16.5年，平均（8.52± 2.00）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規(guī)個體化飲食治療和運動治療，低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

1.3.1 對照組 予鹽酸二甲雙胍緩釋片（重慶科瑞南海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050349，規(guī)格500 mg／片）1片，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加藿樸夏苓湯。藥物組成：藿香15 g，川厚樸15 g，姜半夏10 g，赤茯苓20 g，杏仁10 g，生薏苡仁20 g，白豆蔻10 g，豬苓10 g，淡豆豉10 g，澤瀉10 g，通草5 g。若水濕明顯加砂仁；中焦?jié)駸崦黠@加黃連；下焦?jié)駸崦黠@加黃柏；脾氣虛弱明顯加白術(shù)。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后痰濕證癥狀、體征（主要為頭身困倦、脘腹脹滿、便溏、關(guān)節(jié)竣脹疼痛）積分及體質(zhì)量、齒痕舌、厚苔、滑脈變化。其中癥狀、體征積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］糖尿病癥狀分級量表并結(jié)合臨床制訂評分標(biāo)準(zhǔn)，采用0～10分計分，0分為無，10分為最嚴(yán)重。相關(guān)癥狀請患者自行評分，相關(guān)體征固定一名醫(yī)師進(jìn)行評分。②檢測2組治療前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化。③統(tǒng)計2組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，實驗室檢查多次正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無變化［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由不參加臨床觀察、研究設(shè)計的第三方完成，所有資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，進(jìn)行t檢驗、方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、Fisher精確概率檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗完成情況 本試驗有5例患者脫落，其中3例因更換居住地點，未能按照計劃完成觀察；2例因突然罹患其他急性病癥（1例骨折，1例肺炎）住院治療，中斷本次研究。治療組和對照組最終納入統(tǒng)計的病例分別為43例、42例。

2.2 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后痰濕證癥狀、體征變化比較見表2。

表2 2組治療前后痰濕證癥狀、體征變化比較ˉx±s

由表2可見，治療組治療后齒痕舌、厚苔、滑脈發(fā)生率，體質(zhì)量及頭身困倦、脘腹脹滿、便溏、關(guān)節(jié)竣脹疼痛評分均較本組治療前降低（P＜0.05），且齒痕舌、厚苔發(fā)生率及頭身困倦、脘腹脹滿、便溏、關(guān)節(jié)竣脹疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。對照組治療后齒痕舌、滑脈發(fā)生率及頭身困倦、脘腹脹滿評分低于本組治療前（P＜0.05）。

2.4 2組治療前后FPG及2 hPG水平比較 見表3。

表3 2組治療前后FPG及2 hPG水平比較mmol／L，ˉx±s

由表3可見，2組治療后FPG及2 hPG均較本組治療前下降（P＜0.05），但2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 2組不良反應(yīng) 治療組和對照組患者在治療期間均未發(fā)生需要就診治療的不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病具有較高的發(fā)病率，在我國部分地區(qū)超過5.3%，權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測到2025年，全世界將有3億人罹患該病，和心血管疾病、腫瘤一起，并稱為人類死亡三大殺手［1，8］。糖尿病患者中，90%以上的為2型糖尿病，目前還沒有根治的方法，目前其治療的主要目標(biāo)為控制血糖，防止或減少糖尿病心血管病變的發(fā)生，降低患者死亡率，提高生活質(zhì)量。常規(guī)治療包括飲食治療、運動治療和藥物治療，其中藥物治療主要為口服降糖藥、胰島素、免疫抑制劑及其他藥物。對于2型糖尿病患者而言，口服降糖藥是主要的治療手段［1］，藥物包括磺酰脲類、雙胍類、α－糖苷酶抑制劑、非磺脲類胰島素分泌促進(jìn)劑和胰島素增敏劑等。二甲雙胍是常用的雙胍類降糖藥，主要通過降低內(nèi)源性肝葡萄糖的生成發(fā)揮降糖作用［1，8］。研究表明，二甲雙胍緩釋片可有效降低2型糖尿病患者基礎(chǔ)血糖以及餐后血糖水平，還能有效減輕體質(zhì)量，改善甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)，主要用于治療飲食控制效果不佳、肥胖、伴有高胰島素血癥者。該藥物作用可靠，藥性溫和，且副作用較少，患者服用的依從性好，治療2型糖尿病優(yōu)勢突出［9－12］。本研究將二甲雙胍治療作為對照組，結(jié)果表明該藥物確能有效降低FPG及2 hPG水平，也能有效降低患者體質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬“消渴”范疇，與陰虛燥熱有關(guān)，氣陰兩虛者多見［13］。中醫(yī)治病講究天人相應(yīng)，因時因地因人治療是中醫(yī)的一大特色。雅安地區(qū)號稱“雨城”，終年多雨，環(huán)境潮濕，百病兼有痰濕，2型糖尿病患者“痰濕”表現(xiàn)也較為突出。脾為濕困，水濕不化，水濕中阻，則脘腹脹滿、大便溏薄；濕邪困阻肌肉，則頭身困倦，關(guān)節(jié)竣痛；舌邊有齒痕、苔厚膩、脈有滑象都是痰濕為患的表現(xiàn)。藿樸夏苓湯出自清·石壽棠《醫(yī)原·濕氣論》［14］，方名、劑量則出自《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?5］，攻善宣通氣機(jī)，燥濕利水，用于治療濕溫病初起濕重于熱者。當(dāng)代名家勞紹賢多用藿樸夏苓湯隨證加減治療慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌癌前病變等濕熱相關(guān)病證［16］；倪青用該方治療甲狀腺功能亢進(jìn)、2型糖尿病、高尿酸血癥等內(nèi)分泌代謝性疾?。?7］；王紹明用該方治療膽石癥［18］；也有用藿樸夏苓湯為主治療功能性消化不良、小兒腹瀉及多汗、雙腳怕冷、咳嗽、大便失調(diào)等各種濕熱相關(guān)的病證，均獲得良效［19－21］；更有報道用藿樸夏苓湯加減治療糖尿病腎病、2型糖尿病肥胖［22－23］，療效肯定。本研究根據(jù)雅安地區(qū)2型糖尿病患者痰濕證突出的特點，采用藿樸夏苓湯為主治療。方中藿香、淡豆豉芳香宣透化濕；白豆蔻、薏苡仁、姜半夏燥濕健脾；赤茯苓、豬苓、澤瀉、通草淡滲利濕；杏仁宣降肺氣；厚樸調(diào)理氣機(jī)。全方用藥兼顧上、中、下三焦，上有肺氣宣降，中能運脾化濕，下則淡滲利水。如此氣機(jī)疏暢，濕邪自祛，水道自調(diào)。

本研究結(jié)果顯示，在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用藿樸夏苓湯治療，能運脾化濕，順暢氣機(jī)，通調(diào)水道，提高2型糖尿病治療的總有效率，明顯改善患者癥狀和體征，有效降低FPG、2 hPG及體質(zhì)量，效果優(yōu)于單純二甲雙胍治療（P＜0.05）。綜上，在終年多雨的雅安地區(qū)治療2型糖尿病，基于天人相應(yīng)、因地制宜的原則，選用具有健脾化痰、除濕行氣的藿樸夏苓湯配合西藥治療，能有效提高療效，改善癥狀。

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R781.640.531

A

1002－2619（2017） 08－1192－04

2017－05－03）

（本文編輯：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．018

1 四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院門診部，四川 漢源 625302

黃元珍（1965—），女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合慢病防治工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療老年疾病、代謝性疾病的臨床研究。