劉 振 王林軍（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心血管病科，江蘇 連云港 222004）

耳穴貼壓治療老年高血壓合并焦慮癥狀30例臨床觀察

劉 振 王林軍△
（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心血管病科，江蘇 連云港 222004）

目的 觀察耳穴貼壓治療老年高血壓合并焦慮癥狀的臨床療效。方法 將60例老年高血壓合并焦慮癥狀患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例常規(guī)口服西藥降壓治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加耳穴貼壓治療，2組療程均為4周。比較2組治療前后血壓水平、焦慮自評(píng)量表（SAS）積分及中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果 2組治療后收縮壓及舒張壓、SAS積分、各癥狀積分及總分均顯著下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓能有效降低老年高血壓合并焦慮癥狀患者血壓，并改善焦慮癥狀和中醫(yī)證候積分。

高血壓；老年病；焦慮；耳穴貼壓，王不留行

老年高血壓是我國(guó)老年人群發(fā)生心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素［1］，而疾病本身及社會(huì)角色的變化又使該人群易于合并焦慮癥狀如心煩、緊張、失眠等，這些癥狀又可導(dǎo)致血壓控制困難，從而嚴(yán)重影響臨床療效。我們運(yùn)用耳穴貼壓治療老年高血壓合并焦慮癥狀30例，并與常規(guī)降壓治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡≥60歲，非同日3次以上測(cè)量收縮壓≥140mmHg（18.62 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm-Hg（11.97 kPa）［2］；②焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分＞50分［3］；③符合高血壓病陰虛陽(yáng)亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓急癥；繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重肝腎功能損害和血液系統(tǒng)疾病；過敏體質(zhì)；既往有精神病史；依從性較差者。

1.2 一般資料 選取2015－01—2017－02于我院心血管病科住院治療的老年高血壓合并焦慮癥狀患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.57±7.34）歲；病程8～18年，平均（10.65±2.75）年；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)17例。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡61～78歲，平均（70.14±6. 48）歲；病程9～18年，平均（10.12±4.51）年；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)降壓治療。苯磺酸左旋氨氯地平片（南京先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093088）5 mg，每日1次口服；和（或）厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227）1片，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加耳穴貼壓治療。取耳穴交感、神門、肝、腎，將王不留行用膠布貼于所選穴位上并稍加壓力，囑患者每日按壓5次，每次10 min，以局部脹痛、微熱為度，每次1耳，隔日輪換對(duì)側(cè)。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前1 d及治療結(jié)束后晨間收縮壓、舒張壓水平變化及SAS評(píng)分變化［5］。②比較2組治療前后中醫(yī)證候積分變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］自擬“高血壓陰虛陽(yáng)亢中醫(yī)證候量表”，包括眩暈、頭痛、急躁易怒、腰竣膝軟、五心煩熱、失眠多夢(mèng)6大主要癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度3級(jí)，分別計(jì)3、6、9分。由2名副主任中醫(yī)師評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組內(nèi)和組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用Mann－Whiteny秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血壓水平比較 見表1。

表1 2組治療前后血壓水平比較mmHg，ˉx±s

由表1可見，2組治療前收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組治療后收縮壓及舒張壓均顯著下降（P＜ 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分，ˉx±s

由表2可見，2組治療前各癥狀積分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組治療后各癥狀積分及總分均顯著下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。2.3 2組治療前后SAS評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后SAS評(píng)分比較 分，ˉx±s

由表3可見，2組治療前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組治療后SAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國(guó)人口老齡化使老年高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。然而高血壓所導(dǎo)致的頭暈不適等臨床癥狀，以及由于患者社會(huì)參與程度的變化所帶來的空虛失落感等不良情緒，導(dǎo)致該類人群易出現(xiàn)焦慮癥狀［6］，表現(xiàn)為急躁易怒、出汗、失眠等癥狀。研究顯示，焦慮患者普遍存在交感神經(jīng)興奮水平升高，而交感神經(jīng)激活引發(fā)的兒茶酚胺水平升高和腎素—血管緊張素—醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活可導(dǎo)致心輸出量增加，外周動(dòng)脈收縮，水鈉潴留，從而明顯升高血壓并影響血壓晝夜節(jié)律［7］。焦慮狀態(tài)還可導(dǎo)致老年人壓力感受器敏感性下降，造成外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓力反射減弱，從而引發(fā)血壓升高及波動(dòng)性增大。還有研究顯示，焦慮狀態(tài)下C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、內(nèi)皮素等水平升高，可加重動(dòng)脈粥樣硬化，損傷血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高［8］。因此，焦慮的出現(xiàn)增加了老年高血壓患者血壓控制的難度和心腦血管事件的發(fā)病率，作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素已引起廣泛的臨床關(guān)注［9－11］。常規(guī)的西藥降壓治療雖然可以取得良好的降壓作用，但對(duì)合并的焦慮癥狀卻無療效。而常用的抗焦慮藥物如帕羅西汀、文拉法辛等由于其固有的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)［12］，在老年人群中使用的依從性不佳。

中醫(yī)學(xué)并無“焦慮”病名，其臨床表現(xiàn)見于“不寐”“心悸”“郁病”等病，認(rèn)為焦慮多因心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)所致，與外因刺激、內(nèi)傷七情相關(guān)。而我們臨床觀察認(rèn)為，合并焦慮癥狀的老年高血壓在證候上更接近于中醫(yī)學(xué)“眩暈”中的“陰虛陽(yáng)亢”證，多因年高體虛，腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝陰，肝腎陰虛，不能制約亢陽(yáng)，以致水不涵木，肝陽(yáng)上亢［13］。一旦因思慮過度、外受刺激而內(nèi)擾心神，更易耗傷心血，出現(xiàn)心悸、胸悶、驚懼、憂思、急躁易怒、五心煩熱、失眠多夢(mèng)等焦慮癥狀。治療上當(dāng)遵循滋陰降火、平肝潛陽(yáng)的原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎開竅于耳，宗脈聚于耳，故耳廓外合經(jīng)絡(luò)，內(nèi)應(yīng)臟腑，可以通過對(duì)耳廓相應(yīng)穴位的刺激調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)平衡［14］。耳穴貼壓療法是耳穴治療的一種重要方法。耳穴交感功在滋陰降火，養(yǎng)心安神；神門能平肝潛陽(yáng)，安神定志；肝、腎二穴不僅能養(yǎng)血柔肝，益腎填精，還能清熱疏郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)。通過對(duì)以上耳穴的刺激，能夠達(dá)到滋水涵木、平息亢陽(yáng)的功效，理論上能夠在降低血壓的同時(shí)通過神經(jīng)調(diào)節(jié)作用而改善焦慮癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳廓分布有豐富的末梢神經(jīng)，刺激相應(yīng)區(qū)域可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而產(chǎn)生降壓作用［14－15］。

SAS是一種簡(jiǎn)明實(shí)用的評(píng)估工具，因能夠較好地反映具有焦慮傾向患者的主觀感受而應(yīng)用廣泛［16］。我們參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中原發(fā)性高血壓陰虛陽(yáng)亢的主要癥狀，并結(jié)合本地區(qū)發(fā)病的實(shí)際情況，自擬了“高血壓陰虛陽(yáng)亢中醫(yī)證候量表”，能夠較好地反映該疾病人群的中醫(yī)證候特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，耳穴貼壓治療老年高血壓合并焦慮癥狀，不僅在降低患者血壓及改善SAS積分方面療效顯著（P＜0.05），而且在改善患者中醫(yī)證候方面也優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。這種療效的優(yōu)勢(shì)與納入病例時(shí)對(duì)陰虛陽(yáng)亢證準(zhǔn)確的辨證以及耳穴貼壓治療獨(dú)特的臟腑陰陽(yáng)氣血調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)。提示耳穴貼壓療法能夠滋養(yǎng)肝腎，平抑亢陽(yáng)，不僅有利于老年高血壓患者血壓的控制，并且對(duì)患者的焦慮癥狀也有良好的緩解作用。且該療法較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易被老年患者接受，是一種有效的且易于推廣的中醫(yī)外治手段，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步應(yīng)用和發(fā)展。

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R544.11；R749.72；R245.323

A

1002－2619（2017） 08－1186－04

2017－03－29）

（本文編輯：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．016

△通訊作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心血管病科，江蘇連云港 222004

劉振（1976—），男，副主任中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)。