黃 沁 趙曉山孫世寧 涂 媛 何麗清 楊 靜 陳澤偉羅 仁（廣東省廣州市天河區(qū)五山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 50660）

偏頗體質(zhì)2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究※

黃 沁 趙曉山1孫世寧 涂 媛 何麗清 楊 靜 陳澤偉1羅 仁△
（廣東省廣州市天河區(qū)五山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510660）

目的 明確體質(zhì)干預(yù)對(duì)偏頗體質(zhì)2型糖尿病患者的防治作用。方法 將100例偏頗體質(zhì)2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組50例（脫落3例）和對(duì)照組50例（脫落2例），2組維持原有降糖藥物治療，對(duì)照組給予糖尿病生活方式指導(dǎo)，干預(yù)組同時(shí)予糾正偏頗體質(zhì)的4種措施干預(yù)6個(gè)月。觀察2組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）水平，以及中醫(yī)體質(zhì)量表分值、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF－36）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后平和質(zhì)評(píng)分和偏頗質(zhì)總分與本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后FPG、HbA1c均低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（P＜0. 05）。對(duì)照組干預(yù)前后FPG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后BMI、收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），腰圍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后BMI、收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組干預(yù)前后BMI、腰圍、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后LDL－C低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），2組干預(yù)前后TC、TG、HDLC、UA及Cr組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組干預(yù)后LDL－C與本組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后總體健康（GH）、軀體所致角色限制（RP）及生理功能（PF）評(píng)分與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后GH、PF評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組干預(yù)后其余6個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)能夠改善2型糖尿病患者的偏頗體質(zhì)狀態(tài)，增進(jìn)平和體質(zhì)狀態(tài)，降低血糖水平，改善臨床相關(guān)異常指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量。

糖尿病，2型；體質(zhì)；中醫(yī)藥療法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是慢性非傳染性疾病管理的主要實(shí)施載體，在慢性非傳染性疾病防治中具有重要作用。目前，我國(guó)正在逐步推行“社區(qū)防治”的理念，2型糖尿病作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的4種慢性病之一，社區(qū)干預(yù)的實(shí)施對(duì)糖尿病的防治具有重要意義。社區(qū)2型糖尿病人群數(shù)量龐大，對(duì)2型糖尿病人群的干預(yù)迫切急需。中醫(yī)藥作為社區(qū)干預(yù)的一種有效手段，已越來(lái)越被群眾所需，將以糾正不良生活習(xí)慣及偏頗中醫(yī)體質(zhì)為目的的具有中醫(yī)特色的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)措施運(yùn)用于社區(qū)2型糖尿病管理，是社區(qū)糖尿病管理的一種方法創(chuàng)新和嘗試，亦符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［1］中對(duì)2型糖尿病人群有必要進(jìn)行強(qiáng)制生活方式干預(yù)的理念。改善偏頗的體質(zhì)狀況，探討中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)對(duì)防治2型糖尿病患者的顯性作用，對(duì)社區(qū)2型糖尿病的防治有著積極重要的意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版》［1］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀＋空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L或者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol／L或者葡萄糖負(fù)荷2 h血糖≥11.1 mmol／L，或者目前正使用降糖藥物治療但是血糖值＜7.0 mmol／L；②根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［2］量表中的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，除平和質(zhì)外的8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為是偏頗體質(zhì)者；③自愿參加量表調(diào)查、健康體檢和干預(yù)研究且簽署知情同意書(shū)；④年齡≥18周歲；⑤神志清醒，思維正常，語(yǔ)言表達(dá)清晰者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18周歲者；②6個(gè)月內(nèi)因疾病住院治療者；③嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病及惡性腫瘤患者；④不配合問(wèn)卷調(diào)查或拒絕體檢項(xiàng)目者；⑤肢體殘疾、因病致殘或其他慢性疾病致日常生活不能自理或運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者自行退出；②失訪；③依從性差；④研究者從受試者安全性考慮，認(rèn)為應(yīng)退出者。

1.2 一般資料 全部100例均為2016－04—2017－04廣東省廣州市天河區(qū)五山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診患者，且為廣東省廣州市天河區(qū)五山街轄區(qū)內(nèi)居住滿1年以上中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定為偏頗體質(zhì)的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為2組，即干預(yù)組、對(duì)照組，各50例。干預(yù)組有3例脫落，其中回老家居住1例，因病住院1例，依從性差者1例。對(duì)照組有2例脫落，其中跟隨子女去外地居住1例，因病住院1例。最后干預(yù)組47例，男16例，女31例；年齡53～80歲，平均（68.40±7.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［2］（24.33±3.07）；平和體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分［2］（60.38±9.33）分；偏頗體質(zhì)條目總轉(zhuǎn)化分［2］（191.56±49.85）分；氣虛質(zhì)18例，痰濕質(zhì)10例，陽(yáng)虛質(zhì)10例，陰虛質(zhì)6例，濕熱質(zhì)3例。對(duì)照組48例，男20例，女28例；年齡53～85歲，平均（70.21±7.83）歲；BMI（24.45± 3.02）；平和體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分（61.07±7.46）分；偏頗體質(zhì)條目總轉(zhuǎn)化分（190.26±36.68）分；氣虛質(zhì)16例，痰濕質(zhì)18例，陽(yáng)虛質(zhì)9例，陰虛質(zhì)3例，濕熱質(zhì)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 2組在試驗(yàn)過(guò)程中維持原有降糖藥物治療。對(duì)照組給予糖尿病生活方式指導(dǎo)，每2個(gè)月隨訪1次，連續(xù)隨訪6個(gè)月。干預(yù)組除糖尿病生活方式指導(dǎo)外給予飲食指導(dǎo)（中醫(yī)食療）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（八段錦）、心理指導(dǎo)、王不留行耳穴貼壓4種措施，干預(yù)6個(gè)月。

1.3.1 中醫(yī)食療 中醫(yī)食療是一種自然療法，利用日常飲食來(lái)改善糖尿病癥狀，讓患者通過(guò)中醫(yī)飲食指導(dǎo)和健康教育，根據(jù)個(gè)人中醫(yī)體質(zhì)，針對(duì)性地選擇食物，將疾病防治寓于日常飲食中進(jìn)行。干預(yù)隨訪中根據(jù)患者體質(zhì)，進(jìn)行中醫(yī)飲食指導(dǎo)與調(diào)整。例如，痰濕體質(zhì)者可多食具有健脾利濕、化痰祛痰的食物，少食肥甘厚味，不宜多飲酒類(lèi)，且勿過(guò)飽，控制體質(zhì)量，清淡飲食，多食蔬菜水果，菜類(lèi)適宜吃冬瓜、蘿卜等，限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物攝入等。嶺南地區(qū)人群飲食習(xí)慣煲湯，干預(yù)過(guò)程中指導(dǎo)患者予湯料中加入山藥、芡實(shí)、白扁豆、茯苓、薏苡仁等具有淡滲利濕、辛溫燥濕及化痰散結(jié)作用的中藥材。

1.3.2 中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng) 八段錦，作為其中的一種，其流傳廣泛，簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)需器械，無(wú)需特定場(chǎng)地，運(yùn)動(dòng)量適中，健身保健效果明顯，被用于輔助治療一些慢性疾病，包括2型糖尿病。用養(yǎng)生氣功八段錦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每日1次，每次2遍，時(shí)間約30 min。此外，還根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型及個(gè)人運(yùn)動(dòng)喜好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。例如，痰濕體質(zhì)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主四肢，四肢功能鍛煉有助于加強(qiáng)脾胃功能，改痰濕體質(zhì)癥狀。痰濕體質(zhì)2型糖尿病患者，因其長(zhǎng)期喜嗜肥甘，形體多肥胖，身重易疲倦，故應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持四肢功能鍛煉，如散步、慢跑、游泳、球類(lèi)等，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增強(qiáng)，由少到多，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實(shí)、致密之肌肉。

1.3.3 情志調(diào)攝 人的精神情志活動(dòng)是人體對(duì)客觀事物外來(lái)刺激的不同反映，精神情志的改變對(duì)人體的功能活動(dòng)、病機(jī)變化有直接影響。若精神愉快，心情舒暢，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，有利于人體健康。若情志失常，則氣機(jī)紊亂，氣血失調(diào)，容易加重病理性體質(zhì)的偏頗，誘發(fā)疾病，甚至加重病情。隨訪中關(guān)注患者的情志變化，及時(shí)給予情志指導(dǎo)，消除不良情緒，保持輕松愉悅情志，避免過(guò)慮、過(guò)怒、過(guò)喜、過(guò)悲等。

1.3.4 王不留行耳穴貼壓 由中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行操作，用75%的乙醇棉球?qū)⒍荆?.5 cm× 0.5 cm的膠布將王不留行貼于敏感穴位點(diǎn)上，囑患者每日自我按壓3～5次，按壓力度以出現(xiàn)輕微痛為度，每穴位每次按壓30～60 s，3～7 d后自行取下，每周1次，雙耳交替進(jìn)行，連續(xù)貼壓6個(gè)月。取穴參考《耳穴治療學(xué)》［3］，主穴：糖尿病點(diǎn)、胰腺、腦垂體、耳中、丘腦、內(nèi)分泌、三焦。配穴：根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型選取，如痰濕質(zhì)加脾、胃；陰虛質(zhì)加肝、腎；氣虛質(zhì)加肺、脾；濕熱質(zhì)加肝、脾；陽(yáng)虛質(zhì)加脾、腎；氣郁質(zhì)加肝、膽等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、BMI、血壓、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）水平，以及中醫(yī)體質(zhì)量表分值、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF－36）評(píng)分［4］。將《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［2］量表作為中醫(yī)體質(zhì)評(píng)判量表。該量表共有9個(gè)亞量表，分為9種體質(zhì)，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，除平和質(zhì)外的8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型計(jì)算各亞量表的原始得分以及轉(zhuǎn)化分，用判別分析法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的判斷。平和質(zhì)判斷：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且另外8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分，判定平和質(zhì)；體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且另外8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為30～39分，判定為平和質(zhì)，傾向偏頗體質(zhì)。其他8種體質(zhì)的判斷：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為偏頗體質(zhì)；30～39分判定為傾向是偏頗體質(zhì)，＜30分判定為否。平和質(zhì)分?jǐn)?shù)越高，表明體質(zhì)狀態(tài)越趨于平和，偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)越高，表明偏頗體質(zhì)越嚴(yán)重。SF－36［4］從一般健康狀況、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛以及精神健康等8個(gè)維度全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量狀況。該量表有36個(gè)條目，其中第2項(xiàng)是健康狀況改變，其余35個(gè)條目分為8個(gè)維度：總體健康（GH）5個(gè)條目，生理功能（PF）10個(gè)條目，機(jī)體疼痛（BP）2個(gè)條目，軀體所致角色限制（RP）4個(gè)條目，社會(huì)功能（SF）2個(gè)條目，活力（VT）4個(gè)條目，心理健康（MH）5個(gè)條目，情感所致角色限制（RE）3個(gè)條目，其中前4個(gè)維度反映生理功能（PCS），后4個(gè)維度反映心理功能（MCS）。各條目根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，說(shuō)明該功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩樣本計(jì)數(shù)資料比較采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分比較分，ˉx±s

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后平和體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分均高于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），偏頗體質(zhì)條目總轉(zhuǎn)化分均低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和痰濕質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分均低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），其余5種偏頗體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后平和體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分高

于本組干預(yù)前（P＜0.05），偏頗體質(zhì)條目總轉(zhuǎn)化分低于本組干預(yù)前（P＜0.05），8種偏頗質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分均低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組平和體質(zhì)條目和8種偏頗體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分干預(yù)前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組干預(yù)前后FPG、HbA1c比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后FPG、HbA1c比較xˉ±s

由表2可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后FPG、HbA1c均低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后FPG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。

2.3 2組干預(yù)前后BMI、腰圍、血壓比較 見(jiàn)表3。

ˉx±s表3 2組干預(yù)前后BMI、腰圍、血壓比較

由表3可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后BMI、收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），腰圍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后BMI、收縮壓和舒張壓均低于本組干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組干預(yù)前后BMI、腰圍、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 2組干預(yù)前后TC、TG、HDL－C、LDL－C、 UA及Cr比較 見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后TC、TG、HDL－C、LDL－C、UA及Cr比較ˉx±s

由表4可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后LDL－C低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），2組干預(yù)前后TC、TG、HDL－C、UA及Cr組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組干預(yù)后LDL－C與本組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 2組干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 2組干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較分，ˉx±s

由表5可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后GH、RP及PF評(píng)分與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后GH、RF評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余6個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

“體質(zhì)可調(diào)”是中醫(yī)體質(zhì)理論三大核心內(nèi)容之一。目前研究表明，中醫(yī)偏頗體質(zhì)與多種疾病尤其是各種慢性疾病如原發(fā)性高血壓、糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生具有密切相關(guān)性［3］。在前期研究中，我們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為常見(jiàn)的幾種體質(zhì)，且往往2種或3種以上偏頗體質(zhì)兼夾并存，偏頗體質(zhì)的糖尿病患者，具有更多的心血管危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、血脂異常等，具有心血管事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)性［4］。因此，干預(yù)中醫(yī)偏頗體質(zhì)對(duì)糖尿病的防治有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，對(duì)2型糖尿病人群給予降糖藥物治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)［1］。糖尿病飲食治療是糖尿病患者綜合治療的基本措施之一，為期6個(gè)月的干預(yù)期間，課題組采取中醫(yī)知識(shí)健康講座，面對(duì)面隨訪，個(gè)性化一對(duì)一飲食指導(dǎo)，發(fā)放中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)資料等形式，以改善偏頗體質(zhì)為目的進(jìn)行飲食管理，增進(jìn)患者健康飲食及中醫(yī)食療知識(shí)，改變患者不良飲食習(xí)慣，將疾病防治寓于日常飲食中。研究表明，對(duì)2型糖尿病患者結(jié)合個(gè)人體質(zhì)，根椐體質(zhì)特點(diǎn)個(gè)性化地給予飲食方案指導(dǎo)，進(jìn)行中醫(yī)特色飲食管理，能夠更好地控制患者血糖水平，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量［5－8］。運(yùn)動(dòng)療法是目前國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）對(duì)糖尿病的5項(xiàng)綜合治療措施原則之一，本研究組選用具有中醫(yī)特色的中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功八段錦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每日1次，每次2遍，簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量適度，健身效果明顯，患者接受度與執(zhí)行度高。研究表明，八段錦是糖代表謝異?；颊哂行У倪\(yùn)動(dòng)治療手段之一，能降低患者體質(zhì)量指數(shù)，改善類(lèi)代謝和糖代謝異常，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗水平，延緩糖調(diào)節(jié)受損，降低糖尿病并發(fā)癥，改善糖尿病患者的心理精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量［9－15］。

王不留行耳穴貼壓法是運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)針對(duì)降低血糖為目的同時(shí)糾正偏頗的中醫(yī)體質(zhì)的輔助醫(yī)療干預(yù)措施。耳穴貼壓法是通過(guò)刺激耳部穴位調(diào)節(jié)人體功能，從而達(dá)到疾病治療和預(yù)防目的的一種治療方法。此法療效可靠，又安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，不必天天就診而影響正常生活和工作，社區(qū)患者接受程度高。研究中選穴原則以降低血糖和糾正偏頗的中醫(yī)體質(zhì)為目的。已有研究表明，耳穴貼壓療法能夠改善糖代謝異?；颊咛侵x、減少患者的血糖波動(dòng)情況，此外，對(duì)患者生活質(zhì)量和睡眠情況亦有一定程度的改善［16－22］。

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組干預(yù)后偏頗體質(zhì)條目總分顯著低于干預(yù)前，同時(shí)低于對(duì)照組（P＜0.05），平和體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分高于干預(yù)前，同時(shí)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明干預(yù)組自身偏頗體質(zhì)狀態(tài)有所改善，平和狀態(tài)有所增進(jìn)。在血糖控制方面，干預(yù)組干預(yù)后FPG、HbA1c均顯著低于對(duì)照組，且干預(yù)后FPG、HbA1c低于干預(yù)前（P＜0.05），表明體質(zhì)干預(yù)能明顯降低糖尿病患者血糖，保持血糖正常平穩(wěn)。在BMI、腰圍、血壓水平方面，干預(yù)組干預(yù)后BMI、收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明體質(zhì)干預(yù)對(duì)患者BMI和血壓能夠進(jìn)行有效管理和控制，降低患者的體質(zhì)量和血壓水平。在臨床相關(guān)血生化指標(biāo)方面，干預(yù)組干預(yù)后LDL－C低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組TC、TG、LDL－C、UA及Cr均低于干預(yù)前，HDL－C水平高于干預(yù)前，雖然結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但相關(guān)臨床指標(biāo)的改善表明體質(zhì)干預(yù)能夠降低血脂和UA、Cr水平。在生存質(zhì)量情況方面，干預(yù)組干預(yù)后，一般健康狀況和生理功能標(biāo)準(zhǔn)分高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后一般健康狀況、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛以及精神健康8個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分和總分均高于干預(yù)前，表明體質(zhì)干預(yù)能夠提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，改善其健康水平。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)能夠改善2型糖尿病患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，增進(jìn)平和狀態(tài)，降低血糖水平，改善臨床相關(guān)異常指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量，是有效延緩糖尿病病情發(fā)展，減少心腦血管事件發(fā)生，防止糖尿病并發(fā)癥及重要靶器官損害，提高生存質(zhì)量的有效管理手段，可用于社區(qū)糖尿病及糖尿病前期人群管理與防治。

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Study on the traditional Chinese medicine constitution intervention of type 2 diabetic patients w ith biased constitution

HUANG Qin*，ZHAO Xiaoshan，SUN Shining，
etal．*Tianhe DistrictWushan street Community Health Service Center in Guangzhou City，Guangdong，Guangzhou 510660

Ob jective To clarify the preventive and therapeutic effect of constitution intervention on type 2 diabetic patientswith biased constitution.M ethods 100 type 2 diabetic patientswith biased constitution were randomly divided into intervention group（n＝50，3 cases fell off）and control group（n＝50，2 cases fell off）.The two groupsmaintained the originalhypoglycemic drug treatment.The control group was treated by the guidance of diabetes lifestyle，the intervention group were treated by 4 kindsmeasures to correct the biased constitution for6 months.The fasting plasma glucose（FPG），glycosylated hemoglobin（HbA1c），body mass index（BMI），blood pressure，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high－density lipoprotein cholesterol（HDL－C），low－density lipoprotein cholesterol（LDL－C），serum creatinine（Cr）and uric acid（UA），and the scores of36－item Short－Form Health Survey（SF－36）and traditional Chinese medicine（TCM）constitution scale before and after intervention were observed in two groups.Results There were statistical differences on the scores of peace constitution and biased constitution among before and after intervention in intervention group and after intervention in controlgroup（P＜0.05）.The FPG and HbA1c after intervention in intervention group were lowerthan before intervention and which after intervention in control group（P＜0.05）.There was no statistical difference on FPG and HbA1c between before and after intervention in control group（P＞0.05）.The BMI，systolic and diastolic blood pressure after intervention in intervention group were lower than that in control group（P＜0.05），and waist circumference lower than that in control group with no statistical difference（P＞0.05）.The BMI，systolic and diastolic blood pressure after intervention were lower than before intervention in group with no statistical difference（P＞0.05）.There was no statistical difference on BMI，waist circumference and blood pressure between before and after intervention in controlgroup（P＞0.05）.The LDL－C after intervention in intervention group was lower than that in control group（P＜0.05）.There was no statistical difference on TC，TG，HDL－C，UA and Cr before and after intervention between－group and intra－group in two groups（P＞0.05）.There was no statistical difference on LDL－C between before and after intervention in intervention group（P＞0.05），and with statistical differences on general health（GH），role physical（RP）and physical function（PF）（P＜0.05）.There were statistical differences on GH and RF after intervention between the two groups（P＜0.05）.There was no statistical difference on the standard scores of the other six dimensions after intervention between the two groups（P＞0.05）.Conclusions The intervention of TCM constitution can improve the biased constitution of type 2 diabetes patients，promote the normal constitution，reduce blood glucose，improve clinical relevance abnormal indicators and increase the quality of life.

Diabetes；Type 2；Constitution；Traditional Chinesemedicine therapy

R587.105.31；R363.26

A

1002－2619（2017） 08－1148－07

2017－05－04）

（本文編輯：董軍杰）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．007

※項(xiàng)目來(lái)源：廣東省廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014Y2－00504）；廣東省廣州市天河區(qū)2016年度科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201604KW003）

△通訊作者：南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510515

1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合教研室，廣東 廣州510515

黃沁（1981—），女，主治中醫(yī)師，博士。研究方向：社區(qū)慢性病管理及亞健康防治。