文/任建杭

解讀心血管事件鏈

文/任建杭

說起心血管疾病，大家都不陌生，這一類疾病目前已經(jīng)成為全球人類死亡的首要原因。

大多數(shù)心血管疾病都是從高血壓、高血脂、高血糖開始，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，逐漸發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，這個(gè)環(huán)環(huán)相扣、一連串發(fā)生的病理過程，在醫(yī)學(xué)界有個(gè)形象的說法，叫做“心血管事件鏈”。因此專家呼吁，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，應(yīng)該從心血管事件鏈的起始階段開始。

三高是心血管事件鏈的主要起因

目前，高血壓、高血脂、高血糖是世界公認(rèn)的心血管疾病高危因素，是心血管事件鏈的起始階段。

高血壓高血壓被稱為心血管事件鏈的第一環(huán)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每升高20mmHg或者舒張壓每升高10mmHg，心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)提高一倍。血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它損傷血管內(nèi)皮，急劇的血壓升高還可誘發(fā)急性心肌梗死。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示，我國18歲及以上成人高血壓的患病率為25．2%，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的一份關(guān)于高血壓疾病的研究稱我國是高血壓患者最多的國家之一，已達(dá)2．26億。因此專家呼吁高血壓患者應(yīng)積極控制血壓，從源頭阻斷心血管疾病。

高血脂血脂異常是引發(fā)心直管事件的最危險(xiǎn)因素之一。這是由于血液中增高的脂質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高、血流緩慢，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮并沉積于內(nèi)皮損傷處，逐漸形成粥樣硬化斑塊，致使動(dòng)脈管腔變小，血流量減少，造成心肌缺血，引發(fā)心絞痛，形成冠心病。另外研究還發(fā)現(xiàn)，血脂增高引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使動(dòng)脈血管痙攣，誘使腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。高血脂和高血壓同時(shí)存在，罹患心血管疾病的幾率會(huì)更高。因此，高血脂患者一定要積極治療，將血脂控制在正常范圍內(nèi)。

高血糖越來越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)，因此高血糖和心血管疾病被醫(yī)學(xué)界形象地稱為“一對(duì)結(jié)伴而來的健康殺手”。美國頂尖的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)分泌專家指出，心血管疾病是引發(fā)糖尿病患者死亡的主要原因，在其他各項(xiàng)身體條件類似的情況下，糖尿病患者患有心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比非糖尿病患者高得多，男性一般高出2倍，女性則高出3至4倍。加州大學(xué)戴維斯分校衛(wèi)生系統(tǒng)的研究者最近發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖水平異常升高時(shí)，會(huì)有一種生物通道被激活，激活后引起心跳不規(guī)律，類似心律失常，而這種不規(guī)律與心衰和心源性猝死有著密切的關(guān)系。因此當(dāng)血糖水平出現(xiàn)異常時(shí)，無論是被診斷為糖尿病前期，還是糖尿病，都應(yīng)該積極治療，控制血糖達(dá)標(biāo)。

內(nèi)皮損傷和斑塊形成是病理基礎(chǔ)“血壓、血脂、血糖增高以后之所以能引發(fā)心血管疾病，其主要的病理基礎(chǔ)就是這三者會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，并引發(fā)粥樣硬化斑塊的形成。

內(nèi)皮損傷人體的血管內(nèi)壁有一層單層扁平細(xì)胞，這層細(xì)胞被稱為血管內(nèi)皮，它不僅是心腦健康的保護(hù)屏障，而且可以分泌多種血管活性物質(zhì)，比如擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮和縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素，這兩者的平衡能維持血管的正常收縮和舒張，可以說血管內(nèi)皮是人體內(nèi)最重要的調(diào)節(jié)和保護(hù)器官之一，與心腦健康有著密切的關(guān)系。正常情況下，血管內(nèi)皮是光滑平整連貫的，但是在高血壓、高血脂、高血糖等因素的影響下極易造成損傷，變得坑坑洼洼，內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接也不再光滑平整連續(xù)。高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的舒縮功能減退；高血脂會(huì)使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，影響內(nèi)皮的調(diào)節(jié)功能；高血糖則導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，屏障作用降低，使內(nèi)皮細(xì)胞分泌擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮減少，縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素增多，影響血管的舒張和收縮，而且會(huì)促進(jìn)膽固醇等脂質(zhì)沉積于受損的內(nèi)皮處，進(jìn)而形成粥樣硬化。

斑塊形成內(nèi)皮受損以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)就會(huì)通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入到血管璧，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。與此同時(shí)，在人體中發(fā)揮止血功能的血小板也會(huì)迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，影響心肌供血，引發(fā)冠心病心絞痛、心肌梗死等疾病。

病情得不到控制則誘發(fā)系列心血管病

“三高”因素如果得不到有效控制，就出現(xiàn)了內(nèi)皮損傷、粥樣硬化斑塊，再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)引發(fā)一系列心血管疾病。

冠心病心絞痛這是心血管事件鏈上的第一大疾病，該病是由于粥樣硬化斑塊造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足，無法滿足心肌代謝的需求而引發(fā)的。心肌一旦缺血缺氧，人就會(huì)感覺不舒服，出現(xiàn)心絞痛。另外，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣時(shí)，也會(huì)造成心肌暫時(shí)性缺血缺氧引發(fā)心絞痛。

心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的一種類型，主要是由于在過度勞累、情緒激動(dòng)等誘因作用下，血管中的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂而致。斑塊破裂后，其內(nèi)容物會(huì)立即涌出，進(jìn)入血液中，形成血栓。血栓堵塞住心臟血管以后，就會(huì)發(fā)生心肌梗死，造成堵塞區(qū)域心臟的血液供應(yīng)急劇減少或中斷，會(huì)使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。

心律失常心律失常是心血管事件鏈中最錯(cuò)綜復(fù)雜的一個(gè)環(huán)節(jié)，通俗來講，就是心臟的跳動(dòng)失去了原有的節(jié)律成頻率，不再按照原來的規(guī)律跳動(dòng)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、失眠、乏力等癥狀，該病不僅會(huì)引發(fā)其他心臟疾患，甚至?xí)?dǎo)致猝死的發(fā)生。冠心病則是引發(fā)心律失常的最重要疾病，臨床中常見冠心病患者在勞累、情緒激動(dòng)、吸煙酗酒等因素的作用下發(fā)生心律失常。冠心病患者本就心肌供血不足，一旦出現(xiàn)心律失常，會(huì)加重心肌缺血的程度，同時(shí)會(huì)加重冠心病病情。另外，很多急性心肌梗死的患者也會(huì)伴發(fā)心律失常，如果伴發(fā)嚴(yán)重的心律失常，那么心?；颊咄鶗?huì)有生命危險(xiǎn)。

心力衰竭、心衰是心血管事件鏈的終末階段，最常見的發(fā)病原因就是冠心病心肌缺血和心肌梗死導(dǎo)致的心肌缺血性損害。長期冠心病心肌缺血會(huì)逐漸導(dǎo)致患者的心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，心肌梗死的患者心肌會(huì)發(fā)生纖維增生，這都會(huì)造成心肌的收縮能力減弱或舒張能力不充分而難以推動(dòng)正常的血液循環(huán)，從而使心臟的血液輸出量減少，不能滿足機(jī)體組織代謝的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，這就是心衰。心力衰竭會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者生活不能自理，隨時(shí)面臨死亡威脅，因此被稱為“生命的絆腳石”。