文/鄒春芳

產(chǎn)后當(dāng)心患上尿失禁

文/鄒春芳

不少新媽媽在迎接小寶寶的欣喜之余，經(jīng)常會(huì)面臨尿失禁的尷尬。在咳嗽、打噴嚏時(shí)會(huì)忍不住漏尿，就連大笑或彎腰時(shí)也時(shí)常發(fā)生。為什么生完孩子后會(huì)患上尿失禁？如何及早治療？本期為大家詳細(xì)解答。

尿失禁是指尿液失去控制不由自主流出的一種癥狀，女性多發(fā)。調(diào)查顯示，我國(guó)中老年女性尿失禁的患病率在50%左右。引起女性尿失禁的原因很多，其中因懷孕和生產(chǎn)引發(fā)的產(chǎn)后尿失禁較為普遍。

盆底肌損傷易引起尿失禁

女性懷孕時(shí)，在孕激素的作用下，盆底組織會(huì)變得松弛，分娩后部分韌帶松裂，盆底?。ㄏ駨椈纱惨粯映型兄螂?、子宮等臟器，具有控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項(xiàng)生理機(jī)能）的彈性變差，嚴(yán)重者會(huì)引起器官脫垂、盆底功能障礙性疾病。多次分娩、分娩巨大兒、急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等都是尿失禁的高危因素?；颊咭坏┛人?、打噴嚏、大笑增加腹壓時(shí)，就可能出現(xiàn)漏尿。

剖宮產(chǎn)無(wú)法避免產(chǎn)后尿失禁

很多人認(rèn)為，只有經(jīng)陰道分娩才會(huì)直接損傷盆底肌，出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁。其實(shí)，剖宮產(chǎn)也不能避免妊娠過程對(duì)盆底肌的損傷。隨著妊娠時(shí)間的推移，子宮重量日漸增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉，導(dǎo)致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛。因此，即使剖宮產(chǎn)，也有可能發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)而做剖宮產(chǎn)手術(shù)，同樣會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙。經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的區(qū)別在于，前者在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)陰道、子宮脫垂現(xiàn)象較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的媽媽更易出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但也有30%～40%的人產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、陰道子宮脫垂。

產(chǎn)后應(yīng)做盆底評(píng)估

好多產(chǎn)婦在42天返院復(fù)查時(shí)，雖沒有出現(xiàn)尿失禁，但評(píng)估結(jié)果提示，已經(jīng)有輕度的陰道子宮脫垂，這是尿失禁的高危因素。若沒有及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練或治療，會(huì)有尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后一年是盆底肌功能恢復(fù)的黃金時(shí)期。在我國(guó)，仍然有很多產(chǎn)婦在發(fā)現(xiàn)問題后沒有引起足夠的重視，以致后來(lái)出現(xiàn)問題。

在歐美及日韓等國(guó)家，已經(jīng)普及了對(duì)產(chǎn)后42天的女性進(jìn)行盆底肌評(píng)估，以及生物反饋盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，大大減少了盆腔器官脫垂及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

此外，許多順產(chǎn)后陰道肌肉松弛的產(chǎn)婦也應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療可促進(jìn)受損的盆底神經(jīng)及肌肉功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

先試試康復(fù)治療再手術(shù)

女性尿失禁應(yīng)早篩、早治，否則，絕經(jīng)后，由于體內(nèi)缺乏雌激素的支持，導(dǎo)致尿道黏膜變薄，使通過尿道的阻力減小，尿失禁更為嚴(yán)重。要注意制訂最適合患者的個(gè)體化治療方案，并不一定非得手術(shù)，通常情況下需要經(jīng)過3個(gè)月的物理治療，再結(jié)合具體情況看是否要接受手術(shù)治療。如果已出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴(yán)重松弛等癥狀，單純做“縮肛運(yùn)動(dòng)”已經(jīng)很難達(dá)到康復(fù)目的，一般還需要配合電刺激進(jìn)行治療。

專家簡(jiǎn)介

鄒春芳

航空總醫(yī)院盆底和生殖內(nèi)分泌門診副主任醫(yī)師，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)青年委員。