文/上海市第一婦嬰保健院婦科 馮桃莉

孕期切莫盲目進補

文/上海市第一婦嬰保健院婦科 馮桃莉

如今，人們的收入水平高了，市場上銷售的食品種類也極為豐富，但在實際生活當(dāng)中，妊娠貧血的發(fā)生率卻依然居高不下。據(jù)調(diào)查顯示 ，我國城市、農(nóng)村婦女孕期缺鐵性貧血的平均發(fā)生率為30%，是孕期常見的營養(yǎng)缺乏癥。有研究表明，隨著孕周的增加，貧血的發(fā)生率將逐漸增高，到孕20周后可能會有好轉(zhuǎn)，但鐵缺乏率還可高達(dá)80%。

孕期貧血6影響

1. 孕婦若有貧血，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險性則會增加。

2. 在分娩時易發(fā)生子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期易發(fā)生產(chǎn)褥感染，由于免疫力低下甚至有可能增加孕產(chǎn)婦死亡的危險。

3. 孕期貧血也會影響胎兒的生長發(fā)育，使胎兒體重增加緩慢，甚至導(dǎo)致出生時體重過低。

4. 嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、死胎等。

5. 孕期母體嚴(yán)重缺鐵，也可影響到胎兒出生時的鐵儲備，使嬰兒易發(fā)生缺鐵性貧血。

6. 缺鐵也影響含鐵（血紅素）酶的合成，并因此影響腦內(nèi)多巴胺D2受體的產(chǎn)生，對胎兒和新生兒智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響。

補鐵食療6要點

食物中的鐵主要以血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式存在，食補要注意鐵的食物來源和影響因素。

1. 血紅素鐵是豬肝、豬血及動物性食物所含的鐵，與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合，可被腸黏膜上皮細(xì)胞直接吸收，因而吸收率高，一般可達(dá)20%～30%。

2. 植物食物中的鐵為非血紅素鐵，它主要以Fe(OH)3絡(luò)合物形式存在，需要在十二指腸還原成二價鐵離子后才能被吸收。

3. 食物中的維生素C、某些氨基酸、果糖等可以促進非血紅素鐵還原成二價鐵，并與之結(jié)合成可溶性螯合物，使鐵在高pH條件下也能呈溶解狀態(tài)，有利于鐵的吸收。

4. 糧谷類、蔬菜、蛋類食物存在的磷酸鹽、植酸、草酸、鞣酸、卵黃高磷蛋白等可與非血紅素鐵形成不溶性的鐵鹽而妨礙鐵的吸收，因此植物中所含的鐵吸收率低，多在10%以下。

5. 維生素A、維生素E、維生素B2對鐵的吸收有利。缺鐵性貧血往往和維生素A缺乏同時存在，給維生素A缺乏者補充維生素A，即使鐵的攝入量不變，鐵的營養(yǎng)狀況也會有所改變。

6. 膳食纖維攝入過多時，可影響鐵的吸收。

貧血飲食注意6措施

孕期缺鐵性貧血的預(yù)防要注意以下6項措施。

措施1：增加膳食中血紅素鐵的攝入量。

①血紅素鐵主要存在于動物性食物如瘦肉類、肝臟、動物血中；②肉類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，以合成血紅蛋白；③肉類中存在的“肉類因子”能促進鐵的吸收；④有些營養(yǎng)豐富的食物如牛奶、蛋類并不是補鐵的良好食物，因為牛奶是貧鐵食物，蛋類雖然含鐵量不算少，但其中的卵黃高磷蛋白會干擾鐵的吸收。

措施2：維生素C攝取量要充足。

①維生素C能與鐵形成螯合物，促進鐵的溶解而有利于鐵的吸收，成為黃金搭檔；②鼓勵孕婦多攝入含維生素C豐富的蔬菜水果，如菜心、西蘭花、青椒、西紅柿、橙子、草莓、獼猴桃、鮮棗等。

措施3：增加維生素B12和葉酸的攝入量。

①維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白必需的物質(zhì)，充足的攝入量可保證紅細(xì)胞的正常增長；②維生素B12主要存在于肝臟、肉類和海產(chǎn)品等動物性食物中；③葉酸廣泛存在于各種動物性食物中，但以肝臟、酵母、蛋類、豆類中含量較為豐富。

措施4：在膳食中應(yīng)注意—些影響鐵吸收的因素。

①要注意不能與鈣制劑混用。服用鈣制劑前后1小時內(nèi)不可補鐵，否則兩者易發(fā)生反應(yīng)，生成難溶性的混合物，而導(dǎo)致對鐵的吸收率降低；②牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收；③飲用茶和咖啡在一定程度上也會降低對非血紅素類食品中鐵的吸收。

措施5：當(dāng)補鐵效果不佳時要考慮以下因素。

①應(yīng)重新考慮貧血的真正原因，是否是由于缺鐵性貧血引起的。現(xiàn)實中存在著這樣的風(fēng)險，常常將重度貧血推測為缺鐵性貧血，忽略了貧血的真正原因，讓患者接受錯誤的補鐵治療；②在我國，最常見的鐵過量疾病是重型遺傳性貧血或珠蛋白生成障礙，常由于反復(fù)輸血、機體吸收多余的鐵但未能有效利用而致。珠蛋白生成障礙性貧血患者的血漿鐵蛋白和運鐵蛋白飽和度一般偏高。對于這類患者應(yīng)避免補鐵；③當(dāng)食物的質(zhì)量不佳時，除鐵以外的微量營養(yǎng)素攝入也會受到影響，包括維生素A、鋅、鈣、維生素B2和維生素B12。微量營養(yǎng)素的缺乏可加重貧血的程度，這種情況下單獨補鐵或葉酸，以糾正營養(yǎng)性貧血并不十分有效，應(yīng)考慮更為合適的微量元素補充配方。

措施6：回顧和調(diào)整治療方案。

階段性回顧療效，效果不佳時應(yīng)在排除各種原因后，遵醫(yī)囑調(diào)整原來的補鐵方案，采用間隔增補鐵劑或預(yù)防性增補鐵劑等方法。