文/陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

摸肚子，當(dāng)家庭醫(yī)生

文/陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

患者與自身的一些經(jīng)歷，啟發(fā)我寫下這篇文章。

【病案實(shí)錄1】

汪女士，46歲，一年前確診為十二指腸潰瘍，此次因?yàn)楹诒恪I吐3天來(lái)診。腹部觸診于右上腹部摸到一個(gè)約核桃大包塊，并有壓痛，禁食、補(bǔ)液、抑酸治療后，已不嘔吐，包塊仍未消失，仔細(xì)追問(wèn)患者，兩年來(lái)不要說(shuō)自己沒(méi)有摸過(guò)肚子，到大小醫(yī)院看病少也有三五次，從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生叫上床檢查腹部的，我這次竟是頭一回！B超專家檢查結(jié)果為橫結(jié)腸癌，已有肝臟和腹腔多發(fā)、廣泛轉(zhuǎn)移。

點(diǎn)評(píng)：患者不是專業(yè)人員，沒(méi)有摸過(guò)自己的肚子，雖然惋惜，但可原諒。而如此看病，小小一個(gè)包塊，居然能“過(guò)五關(guān)、斬六將”，不可思議之余，令人憤慨！回過(guò)頭說(shuō)，汪女士如果自己摸了發(fā)現(xiàn)異常，是否多少可以督促一下我的這些同行呢？

【病案實(shí)錄2】

40歲那年，作為主治醫(yī)生的我，吃完午飯后在宿舍休息時(shí)，突然感到上腹部疼痛難忍，讓我無(wú)法入睡，惡心并將中午吃的飯菜吐了出來(lái)。服了兩片山莨菪堿也不管事。幾位外科主任來(lái)看過(guò)，做了胸部、腹部透視，尿常規(guī)、血淀粉酶檢查都無(wú)異常，只有血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高，闌尾點(diǎn)并無(wú)壓痛，暫時(shí)無(wú)法確診，需要觀察。主任們走了，我一個(gè)人在床上翻來(lái)覆去，望著天花板，難受至極。把肚子摸來(lái)摸去，并無(wú)新發(fā)現(xiàn)，折騰到晚上8點(diǎn)鐘，摸過(guò)多次的闌尾點(diǎn)，這次壓起來(lái)真的很痛。憂喜參半的我，請(qǐng)來(lái)了外科值班醫(yī)生，他二話沒(méi)說(shuō)，吩咐把我推進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)中，告訴我是壞死性闌尾炎，再晚一半小時(shí)肯定穿孔。躺在手術(shù)臺(tái)上的我出了一身冷汗！

點(diǎn)評(píng)：幸虧這來(lái)來(lái)回回的摸，為自己爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。不然，化膿性腹膜炎的后果難逃，當(dāng)然醫(yī)學(xué)常識(shí)也幫了忙。

建議：

將“摸摸自己的肚子”作為自我保健內(nèi)容之一，理由如下：

1. 不論按系統(tǒng)還是按臟器算，腹腔內(nèi)都是數(shù)目最多的，所以患病的幾率比較高。

2. 不像胸腔里的臟器，有一個(gè)骨頭“籠子”(胸廓)罩著，摸不進(jìn)去；而腹腔前面只有腹肌，放松時(shí)比較好摸。

3. 作為一種初步檢查，既不花錢，又無(wú)需高精尖設(shè)備，自己查完，還可請(qǐng)他人復(fù)核。

4. 方法簡(jiǎn)單易學(xué)。

5. 雖然不能確診疾病，也不一定是早期診斷的手段，但可為醫(yī)生提供重要線索，爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。

6. 科學(xué)地摸肚子，臨床醫(yī)學(xué)稱為腹部觸診，至少已有百年以上歷史，是公認(rèn)檢查腹部的重要方法，確認(rèn)有效。

時(shí)間：最好空腹或餐后2小時(shí)以上。

姿勢(shì)：排空小便和大便，平躺仰臥，褲帶要退到大腿根部（腹股溝）以下，腹肌放松，配合檢查手勢(shì)，輪流做深呼吸。

檢查者（或自己）：用四個(gè)平放手指的掌面觸摸，不要用手指抓捏皮膚。

順序：右下——右上——左上——左下，先淺（輕）摸，后深（重）摸。注意：不要亂摸。

尋找：壓痛點(diǎn)或包塊，但不要把心窩部的劍突（軟骨）誤認(rèn)為是包塊。

定位：請(qǐng)以肚臍為中心，畫兩條互相垂直線，將腹部劃分成四個(gè)區(qū)，主要臟器位置大致分布如下：

右下：闌尾、女性右側(cè)附件、右輸尿管、子宮增大時(shí)。

右上：肝、膽、胰腺、十二指腸、右腎。

左上：脾、胃、肝左葉、左腎。

左下：女性左側(cè)附件、左輸尿管、子宮增大時(shí)、整個(gè)結(jié)腸沿著四區(qū)外側(cè)走行，左下外側(cè)摸得最清楚的是乙狀結(jié)腸，尤其在有糞便時(shí)。圍繞肚臍周圍的是小腸說(shuō)起來(lái)好像有點(diǎn)復(fù)雜，練習(xí)摸幾次就簡(jiǎn)單了，有心的讀者不妨試試自己當(dāng)一回家庭醫(yī)生！

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醫(yī)生為什么要摸肚子診斷？

如果醫(yī)生考慮你的疾病位置在腹部，通過(guò)腹部的觸診，可以明確或排除很多疾病，對(duì)確認(rèn)你的疾病有很大的幫助！

比如按下去時(shí)出現(xiàn)疼痛，稱為壓痛，放手時(shí)更痛，稱為反跳痛，反跳痛就是腹膜炎的體征，等等。通過(guò)一些體征基本可以診斷很多疾?。∷?，醫(yī)生會(huì)通過(guò)這些方法來(lái)達(dá)到一個(gè)診斷的目的。