文/郭軍

讓病人笑著回家

文/郭軍

別信傳聞

規(guī)范化治療是全人類的東西，不是你個(gè)人或咱們中國(guó)人的。比如得這個(gè)癌應(yīng)該怎么治，國(guó)際上是有共識(shí)的，這些都是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)得來的。你開了車上高速，你發(fā)現(xiàn)所有的車都在逆行，就你對(duì)？

黑色素瘤不會(huì)傳染

別說傳染了，就算把他那個(gè)瘤子切下來縫在你身上，你都長(zhǎng)不出瘤子來。就像把人家的腎給你移植上，如果不吃藥，是會(huì)被排異掉的。

好鋼別扔廁所里

你復(fù)查別掛我的號(hào)了，找我們科任何一個(gè)大夫都能看，你把我的號(hào)讓給需要我看的病人。你的病太輕了，找我就太浪費(fèi)資源了，你占了，人家重病的就看不上了。你就掛普通號(hào)，如果發(fā)現(xiàn)問題了，我們的大夫沒法解決了，你再找我。要把好鋼用在刀刃上，別都扔廁所里了。

武器要用好

以黑色素瘤為例，過去沒有有效的治療方法，化療有效率比較低，后來有了靶向藥，武器一下就進(jìn)步了，現(xiàn)在有了PD-1，就等于我們又有了新的武器。這東西和過去的武器不一樣，過去是手槍、機(jī)槍，而它是導(dǎo)彈，是不一樣思路的東西。但過去的手槍也有它適合用的地方，而不是一上來就用導(dǎo)彈。怎么把這些武器用好、配合好最重要，目的是把敵人打敗。

大牌先留著

抗PD-1是最后一招，就像打牌一樣，你不能一上來就把大小王都打出來吧，總得留著大牌在后面兜底吧。所以，治療是分一線二線三線的，別把大牌一下子全打了。

火車頭和蟲子

你這個(gè)病原因找到了，V600E基因突變，這種突變白種人較多，亞洲人相對(duì)少，但這是一種典型腫瘤驅(qū)動(dòng)基因。有這個(gè)突變，腫瘤就比別人發(fā)展快，就像人家是綠皮火車，你這就是動(dòng)車火車頭。所以表現(xiàn)出來，你的核分裂像多，惡性程度高。人家每平方毫米平均1到2個(gè)，你是9個(gè)，比如說同樣大小的房間，人家只有2只蟲子在復(fù)制，你這有9只在復(fù)制，說明你這細(xì)胞分裂得快，惡性程度高，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性比別人高多了。但你也有你的優(yōu)勢(shì)，就是你可以用針對(duì)V600E基因突變的特效靶向藥，而他們沒有突變的就沒有，上帝是公平的。

拖10年再復(fù)發(fā)

你通過有效的治療就有可能不轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，或者至少拖延復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間，比如拖10年。所以，你未來充滿希望，而且你還在掙錢呢。

你都不知道對(duì)你有多好

（患者被診斷為腎癌，哭了，我介紹她到泌尿外科去做手術(shù)）你找我就找對(duì)了，我告訴你，我給你介紹全國(guó)腎癌手術(shù)做得最好的醫(yī)生，×××教授。這是親戚才給介紹呢，你都不知道我對(duì)你有多好，別哭了。你雖然是腎癌，內(nèi)科治療你找到我，外科你找到×××了，你都不知道你有多幸運(yùn)。

別老想活150歲

（又一患者被診斷為腎癌，哭了）放療化療都不需要，手術(shù)之后你就好好生活。未來萬一轉(zhuǎn)移了，我們現(xiàn)在有十幾種靶向藥，每一種都能讓你多活好幾年。你還沒到那一步呢，你哭啥，你以為我說讓你活20年是騙你呢？你現(xiàn)在40了，再活個(gè)三四十年，活到70歲、80歲夠了吧？你老想活150，我也活不了。好了，去找××教授吧，做完手術(shù)再回來找我，手術(shù)后沒事的話，你就回去安心弄你的娃就行了。

難道全世界都錯(cuò)了

很多人以及各種傳言把化療傳得很可怕，其實(shí)有人別有用心，他們不把化療說得這么可怕，誰吃他的保健品啊，他咋賺錢?。糠催^來說，全世界，無論是美國(guó)的、歐洲的、日本的、韓國(guó)的、新加坡的指南，第一推薦都是化療，難道全世界人民都錯(cuò)了，就你對(duì)？

高俠出平湖

因?yàn)槲覀冏隽肆馨颓鍜?，所以回流?huì)有障礙，就像在三峽那兒修個(gè)大壩，就在那里出現(xiàn)一個(gè)湖，過幾天建立了側(cè)肢循環(huán)就好了。

這次考試得了良

（查房時(shí)，一個(gè)患者經(jīng)過治療，拿到了檢查結(jié)果）高興是吧，達(dá)到PR了，啥意思？就是“部分緩解”，就是良+，你這次考試得了良。如果是優(yōu)就是CR，也就是“完全緩解”。但這個(gè)很難達(dá)到，所以PR就是目前最好的了，祝賀你！

不單純聽天命

（一患者手術(shù)后的輔助治療需要連續(xù)打大劑量干擾素）還剩兩天，堅(jiān)持，最重要的第一星期快結(jié)束了，咱們馬上就勝利了。把干擾素打好，剩下的事就是天意，盡人事聽天命，但不能單純聽，要定期復(fù)查，如果復(fù)發(fā)了，我們就再回到現(xiàn)在，還可以想很多辦法。

累不出胸水

（查房時(shí)，一個(gè)患者被查出有胸水，他懷疑是前段時(shí)間太累了導(dǎo)致）胸膜轉(zhuǎn)移就相當(dāng)于在胸膜上打了個(gè)窟窿，胸水就從這里出來的。誰形成的窟窿？就是腫瘤細(xì)胞，所以我們要把胸水抽出來，打藥進(jìn)去直接作用于腫瘤細(xì)胞，這洞就堵上了。如果能累出胸水來，你就厲害了，那那些挖煤的就都出胸水了。

窮孩子與富家子弟

（10年前黑色素瘤還沒有什么有效的治療方法）病人對(duì)你的信任和唯一的期待，就像一群孤兒突然有個(gè)家了，有家長(zhǎng)了，盡管這個(gè)家很窮。但有個(gè)家了，心里暖和，有依靠，雖然依然食不裹腹，和旁邊的富家子弟（指對(duì)化療敏感的淋巴瘤）沒法比。但流浪和有家不一樣，當(dāng)時(shí)的病人對(duì)我的依賴和極度的信任讓我很感動(dòng)，也堅(jiān)定我的信心，我得在這條路上走下去，而且好好走，至少讓中國(guó)的患者能得到和國(guó)外一樣的規(guī)范化治療。