文/米芳

慢支合理使用抗生素至關(guān)重要

文/米芳

慢支是嚴(yán)重危害人體健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者發(fā)病率高達(dá)15%左右，長期反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘，每年發(fā)作至少三月，慢支患者出現(xiàn)咳喘加重，咯吐膿性痰，或伴有發(fā)熱者，多提示合并有肺部感染存在，不要單純依靠抗生素的作用，更重要的是提高機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抗感染能力，由于多數(shù)慢支急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在慢支加重治療中具有重要地位，慢支合理使用抗生素對患者至關(guān)重要。

抗生素也就是通常說的抗菌藥物，慢支患者在出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增加、痰液變黃變膿或有發(fā)熱時，考慮合并細(xì)菌感染致慢支急性加重，必須使用抗生素。但慢支患者預(yù)防性使用抗生素，并不能減少發(fā)作次數(shù)，卻很易導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥性的產(chǎn)生，等到需要使用抗生素時再用則療效不佳。

抗生素種類繁多，常用藥物有：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等?；颊呓】禒顩r較好，病情較輕，不經(jīng)常使用抗生素者，可選用口服抗生素，如紅霉素、阿莫西林、氧氟沙星、頭孢菌素等，如患者年齡較大，身體健康狀況和免疫力較差，病情呈中度或重度感染，可選用肌肉注射或靜脈滴注抗生素．最好選擇廣譜抗生素，如三代頭孢類。對于嚴(yán)重的感染病情危重者必要時要聯(lián)用兩種或三種抗生素，以有效地控制感染。

當(dāng)然，中度、重度的感染者應(yīng)到醫(yī)院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。為了不影響抗生素的治療效果，抗生素一般不與其他藥物配伍使用（即將兩種以上藥物加入一個液體瓶內(nèi)滴注），更不應(yīng)該將兩種以上的抗生素加入一個液體中滴注，以免發(fā)生配伍禁忌或互相作用而降低效果。因為大多數(shù)抗生素都是通過肝臟代謝和經(jīng)腎臟從尿中排泄，還有的抗生素對某些重要器官有一定損害，在選擇抗生素時應(yīng)認(rèn)真對待。肝功能有損害的患者不要選擇對肝臟有損害的抗生素，如紅霉素、頭孢菌素類。腎功能有損害的患者不要選擇對腎臟有損害的抗生素，如磺胺藥、大劑量青霉素G、氨基糖苷類和頭孢菌素類。此外，某些抗生素可以引起機(jī)體過敏，可用其他不引起過敏反應(yīng)的藥物代替。

在同時使用兩種以上抗生素時，一定要注意其配伍使用是否會發(fā)生協(xié)同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速殺菌劑（如青霉素G）和慢速抑菌劑（如紅霉素）合用可產(chǎn)生拮抗作用，慢速殺菌劑和抑菌劑合用可產(chǎn)生累加作用。產(chǎn)生協(xié)同作用和累加作用能提高殺菌效果可以配合使用；而拮抗作用則能降低藥效，不應(yīng)配合使用。

當(dāng)慢支患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰對，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。慢支患者多有支氣管肺部感染反復(fù)發(fā)作及反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史，且部分患者合并有支氣管擴(kuò)張。因此，這些患者感染的細(xì)菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴(yán)重。

長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)霉菌感染，宜采取預(yù)防和抗霉菌措施。急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥，伴有喘息者則加用平喘藥物，氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物與茶堿聯(lián)用時應(yīng)注意減少劑量，以防藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)，還可以在用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。