文/空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 周巖

搖晃嬰兒會(huì)致腦損傷嗎？

文/空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 周巖

近日有網(wǎng)絡(luò)報(bào)道稱：哄寶寶別使勁搖晃，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致大腦損傷。這是真的嗎？很多家長(zhǎng)在看到這個(gè)消息后慶幸自己的寶寶沒事——因?yàn)橐郧熬瓦@么搖晃過(guò)自己的寶寶。

搖晃可產(chǎn)生加速和減速作用力

其實(shí)，搖晃嬰兒會(huì)導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制目前仍存爭(zhēng)議。能造成嬰兒顱腦損傷的搖晃，力度需要達(dá)到什么級(jí)別？在諸如此類問題還未有明確的結(jié)論前，斷章取義發(fā)此消息有些不負(fù)責(zé)任。

上述提到的情況，我們稱之為“搖晃綜合征”。首先來(lái)明確其定義和發(fā)病機(jī)制。如果一個(gè)成年人在3～10秒內(nèi)猛烈地?fù)u晃一個(gè)嬰兒4～5次，顱腔內(nèi)的腦組織因突然的加速、減速會(huì)造成嬰兒大腦損傷或者死亡。嬰兒頭部較重，但其頸部肌肉卻相對(duì)來(lái)充分發(fā)育。搖晃可能產(chǎn)生極大的加速和減速作用力。交替往復(fù)的搖晃致使嬰兒的下巴撞擊前部胸壁（胸骨），然后導(dǎo)致頭后部的枕骨部撞擊脊柱脆弱區(qū)（胸脊柱上部）。這種在顱腔內(nèi)腦的交替運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的力量，會(huì)撕裂顱內(nèi)的橋靜脈，從而造成出血、腦腫脹和死亡。

不能在嬰兒身上做搖晃試驗(yàn)

乍一看，一個(gè)外行人可能認(rèn)為劇烈搖晃會(huì)造成這種傷害。真實(shí)情況是這樣嗎？

1962年，科學(xué)家C.Henry Kempe發(fā)布了具有里程碑意義的論文，并提出了“受虐兒童綜合征”的概念。20世紀(jì)70年代初，美國(guó)兒科放射學(xué)專家Caffey發(fā)展了嬰兒搖晃綜合征的現(xiàn)代理論。Caffey的理論發(fā)表后，在一個(gè)相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，這個(gè)理論被醫(yī)學(xué)界和法律界廣泛接受。但是，問題自然而然就產(chǎn)生了。

1. 單純搖晃是否真的會(huì)產(chǎn)生“腦損害”？

很多尸體解剖都發(fā)現(xiàn)了嬰兒搖晃綜合征的典型癥狀：硬膜下血腫和視網(wǎng)膜出血，但沒有顱骨或肋骨破裂，也沒有表明撞擊的外部標(biāo)記。

2. 造成腦損害所需的搖晃力究竟要多大？

很多專家都是通過(guò)對(duì)其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果的類比得出結(jié)論，即需要“很大的、暴力的”力量才能產(chǎn)生這種類型的腦損傷。最常見的類比就是：高速車禍或是從高樓上跌落所產(chǎn)生的力量值。但產(chǎn)生這些事故中的力量沒有一個(gè)確切的數(shù)值，所以科學(xué)家很難計(jì)算出產(chǎn)生“搖晃綜合征”所需的最小力量。這樣拿事故的暴力力量與日常生活中搖晃的力量類比或許是有啟發(fā)意義的，但并不能將二者聯(lián)系起來(lái)。

3. 成人常規(guī)情況下?lián)u晃嬰兒的力量是否會(huì)產(chǎn)生腦損害？

答案來(lái)源于兩種資料：一種資料由可控實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生，就是用猴子做實(shí)驗(yàn)，也就是實(shí)驗(yàn)?zāi)M交通事故，并沒有涉及搖晃；第二類是生活中的意外，也是更為重要的資料類型。被奉為經(jīng)典的（也是被引用最多的）Caffey的1972年和1974年的文章，所提到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于看護(hù)者的自首和供認(rèn)。

現(xiàn)在，我們非常容易理解這樣一個(gè)事實(shí)：嬰兒搖晃綜合征的支持者不能安排涉及人類嬰兒的可控試驗(yàn)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理規(guī)則不允許。

日常育兒難以導(dǎo)致?lián)u晃綜合征

Caffey在1972年發(fā)表的文章中引用了生活中的意外事件。一位母親懊悔地說(shuō)：“她和她的丈夫可能只是在嬰兒晚上哭的時(shí)候搖晃了他?！倍诹硪粋€(gè)案例中，一位母親抓住孩子并向上猛拽，以防止他從搖籃中跌落到地上。究竟這樣的行為是否應(yīng)該被認(rèn)定是造成嬰兒搖晃綜合征的主要暴力原因呢？在這一點(diǎn)上科學(xué)家也存有爭(zhēng)議。

此外，有一些例子除了搖晃以外，可能還有撞擊?？醋o(hù)人很容易在這一事件中受到精神創(chuàng)傷，因此，他或她可能會(huì)經(jīng)歷失憶或?qū)θ魏巫矒舻摹胺烙赃z忘”。讓疼愛孩子的父母去回憶自己孩子的頭意外地撞擊到物體或者墻上，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)是非常痛苦的，以至于父母都想要壓抑住這種回憶。而另外一種可能的假設(shè)是，看護(hù)人做出存心不良的行為，目的是為了減輕自己的罪責(zé)。

正如Edward J．Imwinkelrid所言，“嬰兒搖晃綜合征”是科學(xué)與非科學(xué)之間一場(chǎng)真實(shí)的較量。

從1974Caffey的文章發(fā)表開始，相關(guān)研究引發(fā)了激烈的辯論。不少專家主張僅僅搖晃并不夠，還應(yīng)有劇烈搖晃后將嬰兒頭部劇烈沖撞在沙發(fā)和床上的（當(dāng)然是不引起頭皮外傷的強(qiáng)度），因此，稱為“搖晃-沖撞綜合征”(shak-en-impact syndrome)更適合。

目前，我們無(wú)法以精確的數(shù)值來(lái)限定造成人類嬰兒出現(xiàn)“搖晃綜合征”所需的力量大小。爭(zhēng)議雖未得出結(jié)論，但幾乎所有的專家都認(rèn)為，腦損傷和腦血腫必須有相當(dāng)強(qiáng)的外力。也就是說(shuō)，不能單純把這種偶然發(fā)生于日常育兒行為的因素作為致病因素。