文/上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科 傅少梅

懷孕前你的乳房準備好了嗎?

文/上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科 傅少梅

隨著全面二孩政策的放開，加入生育大軍的女性朋友越來越多。優(yōu)生優(yōu)育的理念使得人們越來越重視孕前檢查。乳房是體現(xiàn)女性柔美的第二性征，更有著承擔(dān)哺育下一代的歷史使命。因此，乳房體檢是孕前檢查不可缺少的重要環(huán)節(jié)。那么，懷孕前乳房需要做哪些檢查呢？

1. 乳房檢查。通過詢問病史（生育史、月經(jīng)史、家族史等），醫(yī)生根據(jù)視診（看）及觸診（摸），對乳房進行初步評估。判斷是否存在乳頭內(nèi)陷、乳房小葉增生、乳房腫塊等異常體征。

2. 輔助檢查。乳房B超的無創(chuàng)性和安全性在孕前檢查中有獨特的優(yōu)勢。并且B超對于那些手檢無法觸及的較小、較深的乳房結(jié)節(jié)也很敏感。除非高度懷疑乳腺癌可能，孕前一般不建議做鉬靶檢查，畢竟存在一些較低劑量的放射線。如果做了鉬靶，建議半年至一年后再懷孕。根據(jù)這兩項檢查，醫(yī)生就可以整體評估乳腺的健康狀況，及時對癥治療，減少孕期及哺乳期乳房疾病的相關(guān)風(fēng)險。

哺乳是乳腺增生良藥

90%以上的育齡女性都存在乳腺小葉增生，是乳腺組織在雌激素的作用下形成腺體的過度增生，變硬星結(jié)節(jié)狀或團塊狀，是一種良性病變。輕者無不適感，重者可表現(xiàn)為雙乳疼痛，通常月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后緩解。

哺乳通過乳汁分泌，疏通乳腺導(dǎo)管，在很大程度上能夠消除乳腺小葉增生的疼痛感，使乳房變得柔軟；同時，也能降低乳腺癌的發(fā)病率。因此，哺乳是緩解乳腺小葉增生最好的良藥。對于重度小葉增生的女性，更應(yīng)該提倡母乳喂養(yǎng)，延長哺乳時間，最好堅持兩年。

乳房結(jié)節(jié)＞1厘米要手術(shù)

一般來說，＞1厘米或者BI-RADS 4級以上的乳房結(jié)節(jié)，不管是否處于備孕階段，都建議手術(shù)，最主要的目的是明確診斷，排除惡性及惡變的可能。＜1厘米且BI-RADS3級的乳房結(jié)節(jié)，患者如果不準備懷孕，可以定期觀察。如果準備懷孕，從妊娠到哺乳結(jié)束，前后將經(jīng)歷兩年左右的時間，期間體內(nèi)雌孕激素水平都較正常狀態(tài)要高，不排除結(jié)節(jié)長大或變性的可能。并且，這段特殊的生理時期，孕婦或產(chǎn)婦的注意力會集中在胎兒或?qū)殞毶砩?，對自己的健康容易掉以輕心。加之，妊娠期/哺乳期乳腺癌惡性程度高，進展快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多，癥狀類似炎癥，容易被忽視。因此，為了減少孕期及哺乳期手術(shù)風(fēng)險，這類小結(jié)節(jié)還是建議孕前微創(chuàng)手術(shù)治療，且術(shù)后1個月就能懷孕，也不影響日后的哺乳。

輕中度乳頭內(nèi)陷不影響哺乳

輕度：用手能輕易地將乳頭擠出。這種類型的乳頭內(nèi)陷不需要特別處理，不影響哺乳，甚至通過懷孕、哺乳，就能夠矯正乳頭內(nèi)陷的狀態(tài)。

中度：用手能夠?qū)⑷轭^擠出，但去除外力后，乳頭又出現(xiàn)內(nèi)陷。這種類型的乳頭內(nèi)陷可以通過支架法乳頭內(nèi)陷矯治術(shù)進行糾正。這種矯治術(shù)對乳頭及導(dǎo)管的損傷非常小，通過導(dǎo)絲牽引作用將乳頭進行固定，通常需要3個月。術(shù)后不影響哺乳。

重度：用手無法將乳頭擠出。這種類型的乳頭內(nèi)陷可能存在乳頭發(fā)育不良，需要做較復(fù)雜的乳頭切開成形術(shù)進行矯正。而這類手術(shù)能夠改善乳頭外觀，卻也對乳頭及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)造成損傷。因此，不管手術(shù)與否，都可能影響哺乳。

乳房小不一定奶水少

A罩杯的乳房會有奶水嗎？在妊娠期，乳房將歷經(jīng)第二次發(fā)育，乳腺導(dǎo)管進一步成熟，乳房變得豐滿而富有彈性。所有的一切都是在為哺乳蓄勢待發(fā)。經(jīng)過10個月的洗禮，A罩杯可能發(fā)展為B罩杯，甚至C罩杯。因此，小乳房的奶量不一定比大乳房少。

乳房假體置入不影響哺乳

目前，乳房假體的材料主要是硅膠，這是一種安全的生物學(xué)材料。隆胸手術(shù)一般將乳房假體放置于胸大肌后方或乳腺組織后方，不會影響腺體分泌生成乳汁，也不會影響乳汁的運輸和排出。