文/邵偉慶

保護(hù)頸部生命“腺”

文/邵偉慶

專家簡(jiǎn)介

邵偉慶

火箭軍總醫(yī)院干部保健科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病的診斷與治療。一直從事內(nèi)分泌科臨床工作，承擔(dān)著臨床醫(yī)療和保健任務(wù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)18.6%。這意味著，我國(guó)每5人中就有近1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。而甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有約1/3是需要手術(shù)治療的。患甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕化趨勢(shì)越來越明顯，惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。而很多患者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)并不了解，導(dǎo)致不能及時(shí)、科學(xué)、有效地診治疾病，耽誤病情。

甲狀腺結(jié)節(jié)不可小覷

良性甲狀腺結(jié)節(jié)常伴隨著甲狀腺單純性腫大、急性和慢性甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率為1%～3%，直徑大于2厘米的單個(gè)結(jié)節(jié)，如果質(zhì)地堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、患者年紀(jì)輕，結(jié)節(jié)是惡性的可能性較大，應(yīng)提高警惕并做進(jìn)一步檢查，排除甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，如果在超聲影像上有惡性結(jié)節(jié)的特征，又伴有甲狀腺癌家族史，也需要做進(jìn)一步檢查。

病變?cè)蚨?/h2>

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因有很多，與家族、年齡、性別、碘攝入量、放射線接觸史等因素關(guān)系密切。

1. 基因發(fā)生突變：這種異常情況通常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變等。

2. 身體缺碘：這是地方性甲狀腺腫大的主要因素。研究表明，適量食用碘化食鹽可有效預(yù)防甲狀腺腫大。

同時(shí)，人體對(duì)甲狀腺激素的需求一旦逐漸增多，會(huì)引起相對(duì)性缺碘，在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年、孕媽媽、哺乳期的準(zhǔn)媽媽尤其要注意。

3. 導(dǎo)致甲狀腺腫大的物質(zhì)：食品中含有硫脲類的蘿卜類蔬菜會(huì)誘發(fā)甲狀腺腫大，黃豆、白菜中含有一些有效阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)，也會(huì)誘發(fā)甲狀腺腫大。

土壤以及日常飲用水中含有的鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)，都和甲狀腺腫大存在直接必然的聯(lián)系。

4. 激素合成因素：甲狀腺疾病存在一定的家族遺傳性，因?yàn)檫z傳性酶的缺少會(huì)造成激素合成障礙。

比如缺乏脫碘酶以及水解酶，會(huì)阻礙甲狀腺素合成，導(dǎo)致甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血的過程發(fā)生困難和阻礙，導(dǎo)致甲狀腺腫大。

5. 含碘太多：人體攝入過量的碘，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺過氧化酶的功能基因被占用，碘的有機(jī)化過程受阻，最終甲狀腺呈代償性腫大。

治療方法多

甲狀腺結(jié)節(jié)有很多治療方式，只要我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)候，能夠積極地治療，遵循醫(yī)囑；同時(shí)有一個(gè)良好心態(tài)，治愈的可能性是非常大的。

1. 實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)。核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，癌變可能性較小，可先使用甲狀腺素LT4抑制治療或核素治療。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。

2. 多結(jié)節(jié)甲狀腺腫（MNG）。

傳統(tǒng)認(rèn)為，MNG發(fā)生癌變的幾率要比單發(fā)結(jié)節(jié)低。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)，許多門診診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在認(rèn)為兩者癌變的發(fā)生率沒有多少差別。

3. 囊腫良性或惡性退行性病變。病變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續(xù)或復(fù)發(fā)的混合性腫塊應(yīng)予以切除。

4. 摸不到的結(jié)節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結(jié)節(jié)，也無甲狀腺癌等危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5厘米，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5厘米，可在超聲指導(dǎo)下作FNA（細(xì)針抽吸活組織檢查），然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。

5. 放射結(jié)節(jié)。頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)作FNA確診。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則是每個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者都必須遵循的，甲狀腺結(jié)節(jié)治療有很多不利因素，患者一定要了解，比如藥物、醫(yī)院及專家的選擇。

補(bǔ)碘要適度

過去，很多人片面認(rèn)為，凡是甲狀腺疾病都一定要大量補(bǔ)碘。雖然這種疾病的出現(xiàn)與碘元素缺乏有一定聯(lián)系，但絕不是說碘元素越多越好。碘元素?cái)z取過量也會(huì)增加甲狀腺的負(fù)荷，這也是不利于其功能恢復(fù)的。除此之外，甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常飲食還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1. 補(bǔ)充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)起著重要作用，而甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的傷害也容易導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)流失。所以，一定要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

2. 補(bǔ)充維生素。如果患者免疫功能低下，將難以經(jīng)受疾病所產(chǎn)生的沖擊，要注意補(bǔ)充維生素。在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)該多安排一些新鮮蔬菜和水果。

3. 忌刺激性食物。刺激性的食物會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良刺激，加重疾病，所以不適宜食用，如辛辣、高熱量、生冷食品等。

在日常生活中，要避免頸部接觸放射性物質(zhì)照射。積極鍛煉身體，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。