文/李曉慶

小兒疝氣別都指望自愈

文/李曉慶

小兒疝氣是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病之一，發(fā)病率為1%～4%，多出現(xiàn)在男孩身上。在診療過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有的家長對疝氣了解不夠，延誤了最佳治療時機。其中，因認(rèn)為小兒疝氣可以自愈而延誤治療時機的占了很大比例。據(jù)統(tǒng)計，因新生兒疝氣嵌頓導(dǎo)致睪丸切除的比例高達(dá)20%，需要引起家長的重視。

男孩延誤治療后果嚴(yán)重

小兒疝氣不同于成人疝氣，是一種先天疾病。在胚胎時期，腹股溝處的腹膜鞘狀突，可以幫助睪丸降入陰囊，但有些小孩出生后，鞘狀突關(guān)閉不完全，腹腔內(nèi)小腸進(jìn)入此鞘狀突，成為疝氣。疝氣最嚴(yán)重的危害是嵌頓，疝出的內(nèi)容物不能自行回納。此時，疝囊頸會壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會壓迫精索血管，引起睪丸壞死，小男孩疝氣延誤治療有的最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。

小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)

孩子年齡小，無法表達(dá)，這就要求家長多注意觀察，特別對于新生兒，由于平時包裹得比較嚴(yán)實，所以發(fā)生疝氣家長不易發(fā)覺。

小兒疝氣最主要的表現(xiàn)就是在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。仔細(xì)的家長會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動時包塊變大，孩子安靜以后包塊就會消失。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時送醫(yī)院檢查。

家長別擅自推遲手術(shù)時間

1歲以前的小兒疝氣有自愈的可能性，但這種可能性非常小。很多疝氣患兒家長不愿意給孩子手術(shù)，主要是寄希望于自愈。另外一些家長擔(dān)心孩子小、不能承受手術(shù)，想等孩子長大些再手術(shù)。

其實，疝氣患兒是否需要手術(shù)，應(yīng)由醫(yī)生決定，家長不能擅自推遲孩子的手術(shù)，以免發(fā)生嵌頓等嚴(yán)重后果。目前，治療小兒疝氣的最佳手段是進(jìn)行疝囊高位截扎手術(shù)，整個手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，安全性高，效果好，10～15分鐘即可完成。術(shù)后，患兒一周左右就可以恢復(fù)。

非手術(shù)治療有缺陷

疝氣帶治療和注射治療有些地方也在使用，但這兩種治療手段都有很大缺陷和風(fēng)險。傳統(tǒng)的疝氣帶利用綁扎“堵住”缺口，從而防止腹腔內(nèi)小腸掉落，但它不能取代手術(shù)，其原因有二。一是疝氣帶本身治療效果不好，綁上疝氣帶只可以緩解癥狀，使腸子從腹腔掉下次數(shù)減少，并不是從根本上的治愈疾病。二是疝氣帶也會帶來風(fēng)險，它若長期壓迫精索血管，會減少睪丸的血液供應(yīng)，影響睪丸的發(fā)育。

注射治療小兒疝氣，就是通過往疝囊注射硬化劑封堵鞘狀突達(dá)到治療目的。

但治療后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，風(fēng)險極大。由于疝囊和精索血管、輸精管都是緊貼在一起的，打針過程中不可避免地會引發(fā)局部刺激，影響睪丸血液供應(yīng)，有的甚至造成睪丸萎縮、輸精管斷裂等，造成不育癥等并發(fā)癥。

手術(shù)沒有年齡限制

如果孩子的疝氣對生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩l歲以后再做，此時，手術(shù)的并發(fā)癥相對較少，風(fēng)險也相對小。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在醫(yī)院醫(yī)療護理條件允許的條件下，哪個年齡都可以進(jìn)行此項手術(shù)。但需要注意的是，如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。

手術(shù)是否會有副作用

疝氣手術(shù)都會有風(fēng)險，對于小兒疝氣手術(shù)來說，家長最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。實際上，疝氣手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡單的手術(shù)類型，手術(shù)都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中會小心避開精索血管和輸精管，家長不必?fù)?dān)心。

對于疝氣手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關(guān)心的問題。麻醉劑對小孩來說，都是非常安全的，有嚴(yán)格的劑量要求，每次疝氣手術(shù)麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行實施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會對小兒身體造成傷害，更不會影響大腦發(fā)育。