文/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科主任 劉存東

沒有前列腺，也沒啥好怕的

文/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科主任 劉存東

看過美劇《摩登家庭》嗎？劇中的都市硬漢JAY，偶然知道弟弟之前患了前列腺癌，便小心翼翼地跟弟弟確認(rèn)：“難不成……你是得了……癌癥？”

弟弟反而大方響亮地答：“沒什么好忌諱的，我是得了前列腺癌，我經(jīng)過了化療，現(xiàn)在很好，沒什么可擔(dān)心的。”

看來(lái)，一說(shuō)到癌就緊張、害怕，連硬漢也不例外。

其實(shí)，前列腺癌是很溫和的癌癥，雖然它是男性泌尿系排名第一的惡性腫瘤，但病情發(fā)展緩慢，如果發(fā)現(xiàn)得早，可以手術(shù)切除腫瘤，化療也可以控制病情，殺滅癌細(xì)胞，阻止它生長(zhǎng)繁殖。

早期患者，可以切除前列腺

對(duì)于早期前列腺癌患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，預(yù)期壽命大于10年的，首推進(jìn)行根治性前列腺切除手術(shù)，以求達(dá)到根治的效果。

前列腺根治手術(shù)沒有絕對(duì)的年齡限制，但隨年齡的增長(zhǎng)，尤其70歲后，各個(gè)臟器功能會(huì)跟著退化，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率會(huì)有所增加。

如果擔(dān)心生活質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素拒絕接受積極治療的，可以選擇觀察等待或者主動(dòng)監(jiān)測(cè)，直到“不得不手術(shù)”的時(shí)候，再進(jìn)行治療。但在此期間，也要進(jìn)行化療，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

雖可根治，可這些人不適合

前列腺癌根治術(shù)也有禁忌證。如果手術(shù)會(huì)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)，就不能選擇手術(shù)治療。

比如嚴(yán)重的心血管疾病患者、肺功能差的患者，或患有嚴(yán)重凝血功能失代償疾病，會(huì)有嚴(yán)重出血傾向，給手術(shù)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)；或癌癥已到中晚期，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移了；病情經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，預(yù)期壽命不足10年的患者。

對(duì)于冠心病或其他心血管疾病的患者，在心血管?？浦委熀蟛∏榭刂屏己?，經(jīng)心血管科及麻醉科醫(yī)師評(píng)估可耐受手術(shù)的，一般可以耐受前列腺根治性切除術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)，減少術(shù)后尿失禁

切除了前列腺，很多患者都會(huì)擔(dān)心，會(huì)不會(huì)影響排尿和性功能？

的確會(huì)有影響。但是，如今多應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可以將影響減小。

術(shù)后尿失禁，主要是因?yàn)槭中g(shù)損傷了控制排尿的肌肉和神經(jīng)。尿道外括約肌是專門控制小便的肌肉，和前列腺尖部緊密相鄰，無(wú)法通過肉眼鑒別出來(lái)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可以通過腹腔鏡的放大作用進(jìn)行鑒別，保留尿道外括約肌，提高術(shù)后患者的控尿能力。

性功能減退，也是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)損傷了神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后陰莖勃起功能障礙?，F(xiàn)在采用腹腔鏡或機(jī)器人，術(shù)中可清楚看見前列腺兩側(cè)的神經(jīng)和血管，術(shù)中加以保護(hù)，可明顯降低術(shù)后性功能減退的發(fā)生率。

術(shù)后鍛煉小訣竅

術(shù)后會(huì)出現(xiàn)短期的尿失禁，這可以通過盆底肌功能訓(xùn)練來(lái)緩解，甚至治愈。

方法如下：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上。

如果有條件做生物反饋治療，能更快恢復(fù)排尿功能。