李 輝, 陳秀文, 彭 操, 王月嬌, 李云霞, 曾 莉, 楊 名, 袁素娥

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院, 湖南 長沙 410008； 2 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院, 湖南 長沙 410013)

中國護(hù)士靜脈采血針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查

李 輝1, 2, 陳秀文2, 彭 操2, 王月嬌2, 李云霞2, 曾 莉1, 楊 名2, 袁素娥1

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院, 湖南 長沙 410008； 2 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院, 湖南 長沙 410013)

目的了解護(hù)理人員靜脈采血過程中針刺傷現(xiàn)狀，探討有效防護(hù)策略。方法采用分層整群抽樣的方法對中國臨床一線護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括護(hù)士的一般資料及護(hù)理人員靜脈采血培訓(xùn)與管理狀況、采血前戴手套依從性、近一年因靜脈采血發(fā)生針刺傷的情況等。結(jié)果共發(fā)放問卷2 861份，回收有效問卷2 575份。護(hù)士定期參加靜脈采血培訓(xùn)的占93.17%；定期進(jìn)行靜脈采血考核的占87.15%；僅72.74%護(hù)士在采血前了解患者是否患有血源性傳染?。徊裳獣r堅持佩戴手套的僅61.01%；近一年，因采血發(fā)生針刺傷的占20.78%。使用三種不同針具靜脈采血時針刺傷的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pearsonχ2=1.649，P=0.438)。48.21%的靜脈采血針刺傷發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時。結(jié)論中國護(hù)士靜脈采血培訓(xùn)與管理較好，但針刺傷發(fā)生率仍較高。預(yù)防針刺傷應(yīng)制定靜脈采血安全操作規(guī)程，規(guī)范操作流程，明確培訓(xùn)內(nèi)容，以改變護(hù)理人員不安全的行為。

靜脈采血; 針刺傷; 職業(yè)暴露; 護(hù)士

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：816-819]

針刺傷[1]是指在醫(yī)療工作中被各種醫(yī)療銳器扎傷皮膚引起出血的意外傷害。在臨床工作中，護(hù)理人員直接與患者接觸機(jī)會多，侵入性操作頻繁，客觀上增加了護(hù)理人員針刺傷概率。國內(nèi)外研究[2-5]均表明，護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他醫(yī)務(wù)人員，是針刺傷高危人群。靜脈采血技術(shù)作為已實施幾個世紀(jì)的檢測手段[6]，常用于幫助臨床診斷及健康評估的實驗室檢測，直至目前仍是臨床最常見侵入性醫(yī)療操作之一。護(hù)理人員在靜脈采血過程中不僅可能直接接觸患者的血液，且血液量多，病原體濃度高，故靜脈采血中若發(fā)生針刺傷，極易導(dǎo)致血源性病原體傳播[7]。為此，本研究對2015年5月—2016年5月我國護(hù)理人員靜脈采血時針刺傷現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以期為制定靜脈采血中職業(yè)暴露預(yù)防策略提供依據(jù)，降低靜脈采血時針刺傷發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)健康?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 研究對象為臨床一線護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士職業(yè)資格證書；愿意參與本研究；2015年5月—2016年5月均在職、在崗。

1.2 調(diào)查方法 采用多階段分層-隨機(jī)-整群抽樣方法，按中國七大地理分區(qū)(華東、華南、華北、華中、東北、西南、西北)進(jìn)行分層，每個分區(qū)隨機(jī)抽取2個省，每個省再隨機(jī)抽取1個市，對該市二級及以上醫(yī)院進(jìn)行編號，采用計算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字法各隨機(jī)抽取1所醫(yī)院，共14所。將每所醫(yī)院的科室總數(shù)記為N，分別為N1，N2，N3，……N14，分別對每所醫(yī)院的所有科室進(jìn)行編號，同樣用計算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字法抽取n=N/10個科室，分別得到n1，n2，n3，……n14個科室。再對被抽取科室的所有臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。問卷在參閱文獻(xiàn)并咨詢護(hù)理專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，以不記名的方式填寫，并當(dāng)場收回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括護(hù)士的一般資料(性別、年齡、所在科室、文化程度、職稱)及護(hù)理人員靜脈采血培訓(xùn)與管理狀況、護(hù)理人員采血前戴手套的依從性、近一年因靜脈采血發(fā)生針刺傷的例數(shù)及操作環(huán)節(jié)、使用不同針具采血發(fā)生針刺傷的情況等。問卷發(fā)放前獲得參與者書面簽署知情同意書。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用Excel和SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)、率、構(gòu)成比進(jìn)行描述，樣本率比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查14所醫(yī)院，84個科室，共計護(hù)理人員2 861名，回收問卷2 715份，其中有效問卷2 575份，回收率94.90%，有效率94.84%，有效回收率為90.00%。其中護(hù)士876名，護(hù)師1 173名，主管護(hù)師及以上526名。

2.2 靜脈采血培訓(xùn)與管理狀況 護(hù)士定期參加靜脈采血培訓(xùn)的占93.17%；定期進(jìn)行靜脈采血考核的占87.15%；僅72.74%護(hù)士在采血前了解患者是否患有血源性傳染??；采血時堅持佩戴手套的僅61.01%；近一年，因采血發(fā)生針刺傷的占20.78%。護(hù)士靜脈采血培訓(xùn)與管理實施其他現(xiàn)狀見表1。

表1護(hù)士靜脈采血培訓(xùn)與管理實施現(xiàn)狀

Table1Current status of nurses’ training and management in venous blood sampling

項目人數(shù)構(gòu)成比(%)定期參加靜脈采血培訓(xùn) 是239993．17 否1766．83定期進(jìn)行靜脈采血考核 是224487．15 否33112．85采血前了解患者是否患有血源性傳染病 是187372．74 否70227．26采血時堅持佩戴手套 是157161．01 否100438．99近一年，因采血發(fā)生針刺傷 發(fā)生53520．78 未發(fā)生204079．22所在醫(yī)院有針刺傷應(yīng)急預(yù)案 有251297．55 無471．83 不清楚160．62所在醫(yī)院有針刺傷登記、處理和上報流程 有244594．95 無933．61 不清楚371．44如發(fā)生針刺傷，愿意積極上報 是239092．82 否1857．18

2.3 使用不同針具采血時針刺傷發(fā)生情況 平均每100人每年靜脈采血針刺傷發(fā)生28.16次{[(263+238+224)/2 575]×100}。近一年，使用三種不同針具靜脈采血時針刺傷的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pearsonχ2=1.649，P=0.438)。見表2。

表2近一年內(nèi)使用不同針具采血針刺傷發(fā)生情況

Table2Incidence of needlestick injuries in nurses with different types of needling device in past one year

針具類型發(fā)生例次發(fā)生人數(shù)未發(fā)生人數(shù)發(fā)生率(%)直針26319118919．17蝶翼針23816819068．10注射器22417619248．38

2.4 使用不同針具時發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)分布 48.21%(1 559/3 234)的靜脈采血針刺傷發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時；丟棄針頭時，1 242例護(hù)士(48.23%)選擇單手直接丟棄，1 333例(51.77%)雙手配合拆卸采血裝置后丟棄。使用不同針具時發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)分布見表3。

表3使用不同針具時針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)分布

Table3Operation procedures which needlestick injuries occurred with different types of needling device

操作環(huán)節(jié)直針例次構(gòu)成比(%)蝶翼針例次構(gòu)成比(%)注射器例次構(gòu)成比(%)采血前拆包裝時14213．2716214．9914012．93組裝持針器時797．38656．0111410．52拔針時29527．5728726．5528626．41整理醫(yī)療廢物時51948．5153049．0351047．09其他操作環(huán)節(jié)353．27373．42333．05合計1070100．001081100．001083100．00

3 討論

本調(diào)查結(jié)果中，90%以上的護(hù)理人員所在醫(yī)院均有針刺傷應(yīng)急預(yù)案、針刺傷登記、處理和上報流程，表明國內(nèi)醫(yī)院關(guān)于針刺傷管理制度日趨健全，醫(yī)院管理者及護(hù)理人員對針刺傷重視程度與日俱增，這對預(yù)防護(hù)理人員職業(yè)性傷害有一定積極作用。研究[8]顯示，當(dāng)被血液污染的針頭刺傷后，血源性疾病傳播的潛在風(fēng)險較高。戴手套的醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時少50%以上，表明護(hù)理管理者及研究者在當(dāng)前護(hù)理人員工作環(huán)境復(fù)雜，工作繁忙，針刺傷發(fā)生率居高不下的情況下，可從降低護(hù)理人員感染血源性傳播疾病的概率入手，降低針刺傷對護(hù)理人員造成的職業(yè)性傷害。本研究中，72.74%的護(hù)理人員在采血前會了解該患者是否患有血源性傳播疾病，采血時帶手套的依從性(61.01%)高于相關(guān)研究結(jié)果[9-10]，這在一定程度上有利于降低護(hù)理人員感染血源性傳播性疾病的風(fēng)險。

盡管國內(nèi)關(guān)于針刺傷管理制度日趨健全，靜脈采血培訓(xùn)率高(93.17%)，但是，近一年，護(hù)士在靜脈采血過程中針刺傷的發(fā)生率(20.78%)高于相關(guān)研究的報道[9-11]。這與目前大多數(shù)研究所強(qiáng)調(diào)的觀點“培訓(xùn)率低，針刺傷發(fā)生率高”不一致。已報道研究多為橫斷面研究，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)靜脈采血知識培訓(xùn)及教育是降低針刺傷發(fā)生率的首要措施。僅個別研究[11-12]有直接證據(jù)(包括具體數(shù)據(jù)或前后對照試驗等)證明培訓(xùn)對針刺傷發(fā)生率的影響。這也是本研究不足之處，未來研究或可關(guān)注靜脈采血的針刺傷發(fā)生率與靜脈采血培訓(xùn)的相關(guān)性，以期提高培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果“培訓(xùn)率高，針刺傷發(fā)生率高”，原因可能與靜脈采血相關(guān)知識培訓(xùn)時，忽視對針刺傷防控知識的培訓(xùn)或培訓(xùn)效果不佳有關(guān)。一方面，目前國內(nèi)尚缺乏安全靜脈采血操作相關(guān)規(guī)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的靜脈采血相關(guān)培訓(xùn)，或僅培訓(xùn)了靜脈采血的操作流程，對是否有進(jìn)行安全采血、職業(yè)安全、預(yù)防針刺傷等內(nèi)容的培訓(xùn)及培訓(xùn)效果有待考證。因此，有必要更新靜脈采血實踐指南，健全的實踐指南是保證良好培訓(xùn)效果的前提和基礎(chǔ)，進(jìn)而才能規(guī)范靜脈采血的行為，改變護(hù)理人員不安全的行為，有效減少護(hù)理人員職業(yè)性損傷；另一方面，本調(diào)查結(jié)果顯示僅87.15%的護(hù)士定期參與靜脈采血相關(guān)知識考核，表明進(jìn)行靜脈采血相關(guān)知識培訓(xùn)時，不僅應(yīng)革新培訓(xùn)內(nèi)容，在安全操作規(guī)程的指導(dǎo)下，重視針刺傷及職業(yè)安全相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，也應(yīng)積極完善考核監(jiān)督機(jī)制，定期考核，及時追蹤培訓(xùn)效果。

本研究結(jié)果顯示，直針、蝶翼針、注射器用于采血仍較普遍，針刺傷發(fā)生頻繁，且使用這三種針具為患者靜脈采血時護(hù)士針刺傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在不影響患者治療的前提下，可盡量減少穿刺次數(shù)，減少不必要的采血。如可使用采血針具從剛穿刺好的靜脈留置針處采血[13-14]，這樣不僅可減少護(hù)士不必要的銳器接觸機(jī)會，也有利于減輕患者痛苦。40%以上的針刺傷均發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時，由此可見，提前干預(yù)針刺傷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，規(guī)范處理針頭、運用安全型采血針、規(guī)范使用銳器盒迫在眉睫。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在丟棄靜脈采血針頭時仍存在很大問題，雙手配合拆卸采血裝置后丟棄者仍占多數(shù)(51.77%)。2015年版世界衛(wèi)生組織安全注射指南[15]明確指出，禁止徒手及雙手處理針頭且處理完畢后應(yīng)立即將針頭整體(禁止拆卸)納入銳器盒內(nèi)。在臨床工作中，常有護(hù)理人員為節(jié)約成本，徒手分離針頭與注射筒，將其分別廢棄于不同的廢物處理系統(tǒng)，增加了針刺傷風(fēng)險事件的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40%以上的針刺傷均發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時，原因也可能與護(hù)理人員幫助他人清理醫(yī)療廢物有關(guān)，且容易被忽視[16]。美國疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計顯示，62%～ 88% 的針刺傷可通過使用安全針具裝置(如可伸縮穿刺針)避免。文獻(xiàn)[17-18]指出提供充足的安全針具可有效減少護(hù)理人員由于回套針頭、徒手分離污染針頭等造成的針刺傷的發(fā)生，減少職業(yè)暴露。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)實際情況適當(dāng)使用靜脈采血安全針具，同時可鼓勵護(hù)理人員自主創(chuàng)新，開發(fā)運用簡易實用的安全針具，既節(jié)省購置昂貴安全針具的成本，又有利于護(hù)理人員更深刻地理解并掌握針刺傷及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，以更好地將相關(guān)知識運用于實際工作中，減少針刺傷的發(fā)生。在丟棄針頭時， 97.20%的護(hù)理人員選擇丟棄在銳器盒內(nèi)，一方面說明護(hù)理人員自我保護(hù)意識較強(qiáng)，另一方面也表明銳器盒配備較充足，然而針刺傷發(fā)生率仍較高，銳器盒的使用規(guī)范度有待考證。銳器盒應(yīng)嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)放置在護(hù)理人員觸手可及的范圍內(nèi)，可鼓勵開發(fā)更便攜的銳器處理裝置，以盡量縮短污染針頭的暴露時間。購置銳器盒時應(yīng)注意銳器盒的開口大小，開口應(yīng)至少夠棄置整個裝置，而不僅僅是針頭；銳器盒應(yīng)防滲透、耐刺，可密閉。

隨著“無針輸液”觀念的貫徹和實施，護(hù)理人員在靜脈輸液操作中發(fā)生針刺傷的比例呈下降趨勢，由靜脈采血導(dǎo)致的針刺傷比例相對上升。在護(hù)理人員及研究者高度關(guān)注的前提下，針刺傷發(fā)生率仍較高，應(yīng)反思培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式的有效性，更新靜脈采血操作流程，采取綜合干預(yù)措施，逐步減少針刺傷對護(hù)理人員的傷害。

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(本文編輯：陳玉華)

StatusofneedlestickinjuriesamongnursesinChinaduringvenousbloodsampling

LIHui1, 2,CHENXiu-wen2,PENGCao2,WANGYue-jiao2,LIYun-xia2,ZENGLi1,YANGMing2,YUANSu-e1

(1XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 2XiangyaNursingSchoolofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

ObjectiveTo investigate the current status of nurses’ needlestick injuries during venous blood sampling, evaluate effective prevention strategies.MethodsA stratified cluster sampling method was used to investigate clinical nurses in China by questionnaire, contents of questionnaire included the general information of nurses, training and management on venous blood sampling among nursing staff, adherence to wearing gloves before blood sampling, the occurrence of needlestick injuries during the process of venous blood sampling in the past year and so on.ResultsA total of 2 861 questionnaires were distributed, and 2 575 valid questionnaires were recovered. 93.17% of the investigated nurses had participated in the training of venous blood sampling regularly; 87.15%

regular check of venous blood sampling; before venous blood sampling, only 72.74% knew whether the patient had bloodborne infectious disease; only 61.01% wore gloves during blood sampling. Incidence of needlestick injuries during venous blood sampling was 20.78% in the past year. There was no significant differences in the incidence of needlestick injuries when using 3 different types of needles(Pearsonχ2=1.649,P=0.438). 48.21% of needlestick injuries occurred during disposing medical waste．ConclusionThe training and management on nurses’ venous blood sampling is better in China, but incidence of needlestick injuries is still high. It is necessary to formulate safety operation regulations of venous blood sampling, standardize the operation procedures and specify the contents of training, so as to correct nurses’ unsafe behavior during venous blood sampling.

venous blood sampling； needlestick injury； occupational exposure; nurse

2017-04-12

2016 湘雅-UCLA艾滋病行為研究項目(D43TW009579)

李輝(1989-)，女(漢族)，湖南省婁底市人，護(hù)師，主要從事傳染病防護(hù)、職業(yè)安全研究。

袁素娥 E-mail: ldyse@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.006

R136.4

A

1671-9638(2017)09-0816-04