江永忠 朱鎮(zhèn)華

參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征的療效觀察

江永忠 朱鎮(zhèn)華

目的 觀察參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征(PNDS)的臨床療效。方法 100例鼻后滴漏綜合征患兒, 使用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組, 各50例。對照組患兒口服敏感抗生素治療, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥參苓灌洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。觀察兩組患兒臨床療效以及咳嗽消失時間、咽部不適消失時間、濾泡減少時間、咽后壁分泌物消失時間。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為98.00%, 明顯高于對照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒咳嗽、咽部不適以及咽后壁分泌物消失時間和淋巴濾泡減少時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征具有良好的臨床療效, 能夠提高患兒的臨床療效, 縮短患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間, 值得臨床推廣。

參苓灌洗液；鼻腔沖洗；兒童；鼻后滴漏綜合征

鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome, PNDS)是由于鼻部疾病所導(dǎo)致的鼻腔分泌物倒流至鼻后部和咽喉部, 甚至流入聲門或氣管, 引起以慢性咳嗽為主要表現(xiàn), 可伴隨咽部異物感、灼熱感、鼻塞、頭痛等臨床癥狀的綜合征［1］。鼻后滴漏綜合征是上氣道咳嗽綜合征(UACS)的最主要的病因。臨床研究發(fā)現(xiàn), 鼻后滴漏綜合征所引起的慢性咳嗽占所有病因所導(dǎo)致的咳嗽的41%, 由于兒童免疫功能發(fā)育未完善, 增殖體肥大等原因, 對兒童的影響更為明顯［2］, 是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽較常見原因之一。臨床上由于鼻后滴漏綜合征患兒肺部檢查并無明顯陽性體征, 易被小兒科及呼吸內(nèi)科醫(yī)生忽視,從而延誤治療, 所以應(yīng)引起耳鼻咽喉科醫(yī)生的重視。臨床治療以改善癥狀為主, 但是對于部分患兒臨床療效并不明顯。近年來本院采用參苓灌洗液對兒童鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行鼻腔沖洗, 取得了很好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2015年1月～2016年12月本院門診進(jìn)行鼻后滴漏綜合征治療的患兒100例作為研究對象, 使用隨機數(shù)字法將患兒分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組患兒中男37例, 女13例, 年齡2～14歲, 平均年齡(7.42±3.29)歲,病程1～6個月, 平均病程(2.31±0.99)個月。對照組患兒中男34例, 女16例, 年齡2～14歲, 平均年齡(7.66±3.51)歲,病程1～5個月, 平均病程(2.27±0.82)個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》［3］：①持續(xù)咳嗽>4周, 伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎), 咳嗽以晨起或體位變化時為甚, 伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；②咽后壁濾泡明顯增生, 有時可見鵝卵石樣改變, 或見黏液樣或膿性分泌物附著；③鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定診斷為鼻后滴漏綜合征的患兒；②病程超過1個月；③患兒家長對本次研究知情同意, 原因配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻腔結(jié)構(gòu)畸形的患兒；②習(xí)慣性鼻腔出血的患兒；③不能配合治療的患兒；④家長不同意參與本次研究的患兒。

1.4方法 對照組患兒口服敏感抗生素2～4周, 4歲以上患兒使用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑(葛蘭素史克制藥有限公司)噴鼻；過敏性鼻炎的患兒給予抗組胺藥物口服5～7 d, 酸倍氯米松鼻噴霧劑待患兒過敏性癥狀緩解后逐漸減量, 療程4周。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥參苓灌洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。參苓灌洗液由參苓白術(shù)散加減而成：由黃芪 20 g,黨參 10 g, 茯苓 20 g, 砂仁 10 g, 白術(shù) 10 g, 桔梗 10 g, 白芷 10 g,山藥 10 g, 辛夷8 g, 黃芩 6 g, 皂角刺 10 g 組成, 按比例由本院制劑科依據(jù)藥典制成每瓶300 ml 的灌洗液。用專用鼻腔沖洗器將藥液注入鼻腔, 每次用水100 ml, 1次/d, 1 min/次, 至洗出無粘性分泌物為止。2周為 1個 療程。共計2個療程。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒4周后臨床療效以及咳嗽消失時間、咽部不適消失時間、淋巴濾泡減少時間、咽后壁分泌物消失時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀完全消失, 咽后壁無分泌物, 濾泡明顯較少或者完全消失；顯效：患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀基本消失, 咽后壁可見少量分泌物, 咽后壁淋巴濾泡明顯減少；有效：患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀改善, 咽后壁分泌物減少, 咽后壁淋巴濾泡無明顯變化；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至加重, 咽后壁分泌物未變少, 咽后壁淋巴濾泡無變化, 甚至增加。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為98.00%, 明顯高于對照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患兒咳嗽、咽部不適以及咽后壁分泌物消失時間和淋巴濾泡減少時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%), %］

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

鼻后滴漏綜合征是小兒常見的上呼吸道疾病, 是慢性鼻炎或者變應(yīng)性鼻炎導(dǎo)致鼻腔、鼻竇的慢性炎癥, 鼻后滴漏綜合征發(fā)病時, 鼻黏膜纖毛功能受損, 上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉部或下呼吸道時, 刺激此處咳嗽感受器, 產(chǎn)生沖動, 通過神經(jīng)反射而咳嗽［4］。兒童是鼻后滴漏綜合征的好發(fā)人群, 患兒的典型臨床表現(xiàn)通常有以下幾個方面：陣發(fā)性或者持續(xù)性咳嗽, 白天為主；多數(shù)伴有鼻內(nèi)分泌物后咽后壁黏液附著, 咽部發(fā)癢, 頻繁清喉, 反射性咳嗽；可伴隨鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏；如果侵犯至聲門和氣管可能伴隨聲音嘶啞, 甚至講話誘發(fā)咳嗽。

對于鼻后滴漏綜合征的治療, 臨床上以可能導(dǎo)致其發(fā)生的基礎(chǔ)疾病為主要治療方向, 如普通感冒后鼻部癥狀遷延不愈導(dǎo)致的慢性鼻炎, 則以治療鼻炎為主；如果是過敏性鼻炎所導(dǎo)致, 則以抗過敏治療為主；如果患兒鼻腔合并鼻息肉、增殖體肥大等疾病, 則手術(shù)摘除鼻息肉或者肥大的增殖體。但是部分患兒由于黏膜長期刺激, 因此即使誘因去除, 仍然無法完全消除綜合癥狀。為了解決這一問題, 本院采用了參苓灌洗液對患兒進(jìn)行鼻腔沖洗。

參苓灌洗液是通過中醫(yī)古典方劑參苓白術(shù)散加減而成,由黃芪、黨參、茯苓、砂仁、白術(shù)、桔梗、白芷、山藥、辛夷、黃芩、皂角刺11味中藥煎制而成。中醫(yī)認(rèn)為慢性鼻炎是外感風(fēng)熱濕濁, 內(nèi)部氣虛不能運化濕濁之氣所導(dǎo)致［5］。因此治療過程中以健脾、利濕、補氣、開竅為主要治療方法。其中黃芪、黨參為君藥, 以補脾肺之氣, 茯苓健脾利濕、砂仁燥濕、白術(shù)補脾燥濕為臣藥, 辛夷開竅, 山藥補脾腎之氣,白芷芳香通竅為佐藥, 因為鼻腔為肺之開竅, 所以使用桔梗為舟楫之劑, 載藥上行于肺, 加黃芩清肺火, 燥濕清熱, 共為使藥。全方有清有補, 既能夠清肺燥濕, 又不傷正氣。使用鼻腔沖洗治療一方面有利于給藥, 方法簡便, 患兒能夠接受。另一方面藥液直接作用于患者鼻腔, 將鼻腔存留的分泌物清洗, 又能夠使鼻部黏膜對藥液充分吸收, 因此能夠取得很好療效［6-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒總有效率為98.00%, 明顯高于對照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加參苓灌洗液鼻腔沖洗治療, 能夠明顯提高患兒的臨床療效。觀察組患兒咳嗽、咽部不適以及咽后壁分泌物消失時間和淋巴濾泡減少時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明藥物鼻腔灌洗能夠縮短患兒的臨床癥狀的緩解時間, 更快緩解患兒的痛苦, 具有很好的臨床療效。但是臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意, 對于鼻腔結(jié)構(gòu)異常, 入鼻中隔偏曲嚴(yán)重的患兒要根據(jù)具體情況進(jìn)行灌洗治療；對于鼻腔黏膜糜爛, 容易出血的患兒則在操作中更需要慎重,防止引發(fā)患兒鼻衄。

綜上所述, 參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征具有良好的臨床療效, 能夠提高患兒的臨床療效, 縮短患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間, 值得臨床推廣。

［1］ 許智華.兒童鼻后滴漏所致慢性咳嗽臨床診療分析.中國藥物與臨床, 2012, 12(80):1062-1063.

［2］ 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究.中華兒科雜志, 2012, 50(2):83-92.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂).中華兒科雜志, 2014, 52(3):184-188.

［4］ 徐荔.慢性咳嗽的研究進(jìn)展.臨床肺科雜志, 2007, 12(11):1238.

［5］ 吳肖妮, 吳慶福.中醫(yī)治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽40例.中醫(yī)兒科雜志, 2010, 6(1):29-30.

［6］ 武玲芳.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽156例臨床分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2010, 22(1):92.

［7］ 王皓.參苓白術(shù)散治療鼻后滴漏綜合征的療效觀察.四川中醫(yī), 2011(5):105-106.

［8］ 潘芳名, 何源萍, 曾金波.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽56例臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(7):144.

［9］ 董金霞, 蘇金柱.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽36例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(6):733-734.

［10］ 張文守.鼻后滴漏綜合癥的特點及治療對策.臨床肺科雜志, 2008, 13(6):768.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.083

2017-07-13］

410007 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院