戴紹文 鄭燕冰 劉玉華

乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究

戴紹文 鄭燕冰 劉玉華

目的 研究乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。兩組患者均接受常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者僅采用沙美特羅替卡松治療, 觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸與沙美特羅替卡松治療, 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812, P＜0.05)。治療前, 兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值比值、FEV1水平均較治療前提高, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著, 值得推廣。

乙酰半胱氨酸；沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種, 其主要特征為氣道慢性炎癥反應(yīng)與呼吸氣流受限［1］。隨著環(huán)境不斷惡化、工業(yè)不斷發(fā)展, 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì), 并且在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中, 均會(huì)有氧化/抗氧化失衡現(xiàn)象存在, 為了對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行有效抑制, 需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行抗氧化治療, 以此來促使其肺部損傷得到有效修復(fù)?，F(xiàn)階段, 臨床上治療該疾病的藥物多種多樣, 不同藥物治療效果也存在很大差異性。研究顯示［2］, 乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年8月～2016年8月來本院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病患者中選取60例作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。觀察組患者平均年齡(68.21±5.26)歲, 平均病程(3.85±1.20)年；包括男18例, 女12例。對(duì)照組患者平均年齡(68.05±5.12)歲, 平均病程(3.82±1.22)年；包括男19例, 女11例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；藥物過敏者；存在精神障礙者；不能有效配合藥物治療者。

1.2治療方法 兩組患者均要接受常規(guī)治療, 包括抗感染、祛痰、解痙以及平喘等治療方式。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭, 英國(guó) Glaxo Wellcome UK Limited, 注冊(cè)證號(hào)：H20090241, 50 μg/250 μg)對(duì)患者進(jìn)行治療, 每吸50 μg/500 μg, 2次/d。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080325, 0.2 g×10片/盒)口服, 服用劑量為1 s/次, 3次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn),有明顯胸片征象出現(xiàn)；②有效：胸悶、氣短、咳嗽與咳痰等癥狀得到好轉(zhuǎn), 肺功能與胸片征象在很大程度上得到改善；③顯效：胸悶、氣短、咳嗽與咳痰等臨床癥狀完全消失, 肺功能、血?dú)夥治鼍謴?fù)到正常狀態(tài), X線片檢查結(jié)果沒有胸片征象出現(xiàn)。有效率與顯效率之和即為臨床治療總有效率。

1.3.2肺功能指標(biāo) 肺功能指標(biāo)包括FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值比值、FEV1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值比值、FEV1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值比值、FEV1水平均較治療前提高, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

臨床上, 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高, 會(huì)在一定程度上累及患者的氣管黏膜、支氣管與附近組織。該疾病的主要病理表現(xiàn)為支氣管黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)變形、壞死的現(xiàn)象,并且其氣道纖毛也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)粘連、倒伏、脫落現(xiàn)象, 這會(huì)在很大程度上降低氣道防御能力, 進(jìn)而表現(xiàn)出肺氣腫與慢性支氣管炎［3］。引發(fā)慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)的主要原因在于氧化-抗氧化失衡與氣道炎癥, 受到氧化應(yīng)激影響之后, 會(huì)將患者的肺部炎癥加重, 促使其出現(xiàn)支氣管痙攣現(xiàn)象。臨床上通常會(huì)采用沙美特羅替卡松對(duì)患者進(jìn)行治療, 該藥物屬于糖皮質(zhì)激素的一種, 能夠?qū)Χ喾N酶、受體、細(xì)胞因子與黏附因子的表達(dá)進(jìn)行抑制, 進(jìn)而促使患者的肺功能增強(qiáng)［4］。但是該藥物不能對(duì)氧化應(yīng)激進(jìn)行有效應(yīng)對(duì), 會(huì)促使患者對(duì)激素的敏感性低, 需要采用抗氧化劑對(duì)其進(jìn)行有效治療。乙酰半胱氨酸屬于一種還原性谷胱甘肽的前體物質(zhì), 可以將其作為一種黏液溶解劑和氧自由基清除劑, 其主要的作用機(jī)制包括：該藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中有游離巰基存在, 能夠?qū)⑻狄褐械恼车鞍锥蜴I破壞, 促使粘蛋白水解, 起到良好祛痰作用；該藥物能夠?qū)⒌鞍酌富钚栽鰪?qiáng), 對(duì)肺泡彈性蛋白酶進(jìn)行有效保護(hù), 確保其擁有良好的彈性, 將肺部換氣功能增強(qiáng), 將白細(xì)胞彈性蛋白酶活性減小, 將蛋白酶/抗蛋白酶系統(tǒng)平衡糾正；該藥物通過對(duì)腫瘤壞死因子(TNF)-κβ、NF-κB激活進(jìn)行阻礙,對(duì)炎前性細(xì)胞因子啟動(dòng)進(jìn)行干擾, 將上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌炎癥因子能力弱化, 最終將起氣道炎癥消除；通過將過氧化氫等過氧化物生成量降低, 促使谷胱甘肽(GSH)濃度提高,對(duì)肺部進(jìn)行有效保護(hù), 進(jìn)而發(fā)揮出抗氧化作用。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P＜0.05)。治療前, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值比值、FEV1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值比值、FEV1水平均較治療前提高, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著, 在臨床上存在良好的推廣價(jià)值。

［1］ 辛克剛, 白麗華, 王征.乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(10):112-113.

［2］ 林浩.乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析.中國(guó)處方藥, 2016, 14(11):1-2.

［3］ 劉凌云, 曾勉, 左萬里, 等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者氧化應(yīng)激水平及抗氧化治療效果的研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016, 13(21):9-13.

［4］ 吳海洪, 高芳蝶, 詹潔堅(jiān).噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2015, 31(6):412-414.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.073

2017-07-05］

523000 東莞市人民醫(yī)院綜合一科