郭長春 袁靜

不同劑量右美托咪定用于心內(nèi)直視手術(shù)麻醉的臨床觀察

郭長春 袁靜

目的 研究分析不同劑量右美托咪定用于心內(nèi)直視手術(shù)麻醉的臨床觀察。方法 66例行心內(nèi)直視手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為A組、B組和C組, 各22例。各組患者給予不同劑量的右美托咪定(濃度為4 μg/ml)實(shí)施麻醉處理, A組患者給予0.5 μg/kg, B組給予1 μg/kg, C組給予1.5 μg/kg的劑量進(jìn)行緩慢注射。探討分析三組患者的麻醉效果與安全性。結(jié)果 A組、B組、C組患者用藥后15 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(2.18±0.89)分、(3.73±1.02)分以及(4.58±0.77)分, 三組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)水平均明顯高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組MAP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用右美托咪定對于心內(nèi)直視手術(shù)患者行麻醉處理時, 4 μg/ml的濃度以1 μg/kg的劑量為最佳劑量, 劑量過低會影響麻醉效果, 過高會影響患者的MAP及HR等。

右美托咪定；心內(nèi)直視手術(shù)；麻醉；劑量

近年來由于人們生活環(huán)境以及生活方式的改變, 各類心臟疾病的發(fā)病率均有不同程度的升高, 心臟手術(shù)的應(yīng)用率也較高［1-3］。右美托咪定是近年來的一種新型的高效、高選擇性腎上腺素α2受體激動藥物, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用, 在各類手術(shù)麻醉中應(yīng)用較廣［2］。為了探討分析右美托咪定應(yīng)用于心內(nèi)直視手術(shù)的合理劑量, 本研究選心內(nèi)科手術(shù)患者66例作為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014～2017年本院收治的66例行心內(nèi)直視手術(shù)的患者, 其中男32例, 女34例；年齡最大74歲,最小17歲, 平均年齡(47.27±12.36)歲。所有患者均對本研究知情同意, 并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組, 各22例。

1.2方法 在實(shí)施麻醉前, 應(yīng)用含量為0.9%的氯化鈉注射液對右美托咪定進(jìn)行稀釋處理, 將右美托咪定稀釋為4 μg/ml的濃度, 可取出2 ml的本品再加入48 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液形成總共為50 ml的溶液, 輕輕將其搖勻。A組患者按照0.5 μg/kg劑量對患者進(jìn)行緩慢的靜脈注射, B組按照1 μg/kg的劑量對患者進(jìn)行緩慢靜脈注射, C組患者按照1.5 μg/kg的劑量進(jìn)行緩慢注射。所有患者的輸注時間均≥10 min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄所有患者用藥后15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、MAP以及HR情況等。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者的麻醉效果情況采用Ramsay實(shí)施鎮(zhèn)靜評分, 總分為6分, 最少為1分。1分表示患者焦慮、躁動不安；2分表示患者配合相關(guān)操作, 有定向力, 安靜；3分表示患兒嗜睡, 能聽從醫(yī)囑；4分表示患者嗜睡, 對于輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)較為敏感；5分為患者嗜睡, 對于輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)較為遲鈍；6分表示患者處于沉睡狀態(tài), 無任何反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組患者用藥后15 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(2.18±0.89)分、(3.73±1.02)分以及(4.58±0.77)分, 三組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者M(jìn)AP、HR水平均明顯高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而A組、B組MAP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者M(jìn)AP、HR水平的比較

表1 三組患者M(jìn)AP、HR水平的比較

注：與C組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

心臟手術(shù)是外科手術(shù)中一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù), 心臟手術(shù)時間長、出血量大, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 在手術(shù)過程中容易發(fā)生各種危險(xiǎn)事件, 特別是心內(nèi)直視手術(shù)在術(shù)中可能會產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng), 要求所選取的麻醉藥物既能有效地抑制所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 同時又能有效減少對患者心功能的影響［4-6］。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑, 其受體選擇性(α2∶α1)為1620∶1, 其鎮(zhèn)靜效果較為良好, 在臨床上心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)用中應(yīng)用范圍較廣。右美托咪定的鎮(zhèn)靜機(jī)制比較特殊, 可通過位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦躁作用, 通過位于脊髓的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定半衰期較短, 能有效弱化機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng), 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時能有效維持體內(nèi)循環(huán)、呼吸的平穩(wěn)性, 無明顯的抑制不良作用［7-10］。

本研究結(jié)果中可以看出, 在應(yīng)用不同劑量的右美托咪定進(jìn)行麻醉處理后, 三組患者HR均有不同程度的下降, MAP有不同程度的上升, 并且劑量越大下降或上升的幅度越高。C組患者M(jìn)AP、HR水平均明顯高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組MAP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用右美托咪定對于心內(nèi)直視手術(shù)患者行麻醉處理時, 4 μg/ml的濃度以1 μg/kg的劑量為最佳劑量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.070

2017-07-03］

518118 深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院第八臨床學(xué)院)(郭長春)；深圳市人民醫(yī)院(袁靜)