常方圓 秦憲濤 馮澤瑞

麝香保心丸對頻發(fā)性室性早搏患者心臟電生理影響研究

常方圓 秦憲濤 馮澤瑞

目的 探討麝香保心丸對頻發(fā)性室性早搏患者心臟電生理的影響。方法 100例頻發(fā)性室性早搏患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。兩組均治療基礎(chǔ)疾病, 對照組給予倍他樂克治療,觀察組在應(yīng)用倍他樂克治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸治療。觀察兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)［連續(xù)24 h正常RR間期標準差(SDNN)、每5分鐘正常RR間期平均值標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的心搏數(shù)所占比例(PNN50)］的改變情況, 觀察兩組患者治療前后24 h總早搏次數(shù)改變情況。結(jié)果 治療前, 兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較本組治療前改善, 且觀察組治療后優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療前和治療后的24 h總早搏數(shù)分別為(6345±623)、(3451±504)次/24 h；對照組治療前和治療后的24 h總早搏數(shù)分別為(6347±498)、(4981±447)次/24 h；治療前, 兩組患者的24 h總早搏數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的24 h總早搏數(shù)均較本組治療前改善, 且觀察組治療后低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 麝香保心丸能夠減少頻發(fā)性室性早搏患者室性早搏次數(shù), 有助于改善此類患者的心臟電生理, 效果顯著, 值得借鑒。

麝香保心丸；頻發(fā)性室性早搏；心臟電生理；心率變異性

心律失常在心血管內(nèi)科疾病中很常見, 而早搏是心律失常的更為常見種類, 特別是室性早搏。室性早搏患者可表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶等癥狀, 嚴重的患者可有暈厥等癥狀。胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥在此類疾病中應(yīng)用較多,但此類藥物有不良反應(yīng), 同時這些藥物也可導(dǎo)致心律失常,影響了臨床治療效果［1-3］。隨著藥物研究進展, 中醫(yī)藥在心律失常方面的治療效果不斷顯現(xiàn)。麝香保心丸是由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等中藥成分制成, 具有益氣強心作用。本文選擇本院收治的頻發(fā)性室性早搏患者, 觀察組麝香保心丸對此類患者心臟電生理的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2015年10月本院心內(nèi)科住院的室性早搏患者100例, 上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。所選患者均符合室性早搏診斷標準, 且為頻發(fā)性室性早搏(早搏出現(xiàn)>5次/min)。同時排除病情嚴重的需要采用其他抗心律失常藥物治療的患者、存在電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡患者、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者、嚴重高血壓疾病患者、合并有心肌梗死患者、嚴重心功能不全患者。觀察組中男29例, 女21例；平均年齡(57.2±6.1)歲；合并有輕中度高血壓8例、合并有高脂血癥4例、合并有心絞痛4例。對照組中男28例, 女22例, 平均年齡(58.4±7.3)歲；合并有輕中度高血壓7例、合并有高脂血癥5例、合并有心絞痛3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均治療原發(fā)心臟疾病, 兩組患者均停用其他抗心律失常藥物, 對照組患者給予倍他樂克緩釋片治療, 服用劑量為46.5 g/次, 服用1次/d。觀察組患者在給予倍他樂克(劑量和用法同對照組)的基礎(chǔ)上應(yīng)用麝香保心丸治療, 2粒/次, 3次/d。連續(xù)應(yīng)用4周。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)的改變情況, 包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。觀察兩組患者治療前后24 h總早搏次數(shù)改變情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)比較 治療前, 兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較本組治療前改善, 且觀察組治療后優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)結(jié)果比較

表1 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)結(jié)果比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者治療前后24 h總早搏數(shù)改變情況比較 觀察組治療前和治療后的24 h總早搏數(shù)分別為(6345±623)、(3451±504)次/24 h；對照組治療前和治療后的24 h總早搏數(shù)分別為(6347±498)、(4981±447)次/24 h；治療前, 兩組患者的24 h總早搏數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的24 h總早搏數(shù)均較本組治療前改善, 且觀察組治療后低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人參皂苷成分, 人參皂苷能夠減慢心率, 能夠?qū)棺杂苫鶎毎膿p傷, 同時有助減少心肌的耗氧量。蟾酥和牛黃都能夠改善心肌的收縮力, 提高心臟的輸出量。麝香保心丸中的肉桂對冠脈血管有一定擴張作用。

心率變異性是分析心臟自主神經(jīng)功能的一種無創(chuàng)檢測,這種檢測結(jié)果能夠動態(tài)觀察心臟自主神經(jīng)功能。心率變異性的產(chǎn)生是自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇性節(jié)律調(diào)節(jié)作用有關(guān), 心率變異性包含了調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)的相關(guān)信息［11］。SDANN和SDNN改變情況能夠反映機體交感神經(jīng)張力。心率變異性降低提示心臟的調(diào)節(jié)能力減退。有研究認為, 低心率變異性與惡性心律失常的發(fā)生有關(guān)［12,13］。目前研究認為,各種因素作用下引起了心室肌復(fù)極出現(xiàn)了不均一性增多, 從而引起的QTd增多［14］。心室肌復(fù)極的離散度增加是機體發(fā)生室性心律失常的基礎(chǔ)。

本文中, 治療前, 兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較本組治療前改善, 且觀察組治療后優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療前和治療后的24 h總早搏數(shù)分別為(6345±623)、(3451±504)次/24 h；對照組治療前和治療后的24 h總早搏數(shù)分別為(6347±498)、(4981±447)次/24 h；治療前, 兩組患者的24 h總早搏數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的24 h總早搏數(shù)均較本組治療前改善, 且觀察組治療后低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義

早搏是一種常見心律失常, 偶發(fā)早搏對人體不會產(chǎn)生相關(guān)臨床表現(xiàn), 而頻發(fā)性早搏患者可有心悸、乏力、胸悶氣短等癥狀, 嚴重的可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭, 影響到患者生命。針對心律失常的治療, 藥物治療是其主要手段［4,5］。西藥在抗心律失常治療中應(yīng)用較多, 如胺碘酮等抗心律失常藥物,但這些藥物在應(yīng)用過程中本身可以誘發(fā)心律失常, 再加上原有心律失常, 可加重患者癥狀；有些抗心律失常的西藥可誘發(fā)心臟傳導(dǎo)障礙, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征, 還可能誘發(fā)心力衰竭, 導(dǎo)致病情惡化［6,7］。所以, 選擇治療效果好而不良反應(yīng)輕的藥物治療心律失常具有重要臨床意義。

中藥在治療心臟疾病方面應(yīng)用越來越多。麝香保心丸是由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等中藥成分制成, 具有益氣強心作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明, 蘇合香、冰片能夠提高患者心肌對缺氧的耐受性, 能夠顯著減慢患者心率, 還對冠脈有擴張作用, 能夠增加冠脈內(nèi)血流量, 從而有效的改善心肌缺氧［8-10］。人參提取物中有(P＜0.05)。這些臨床效果與麝香保心丸中成分的藥理作用分不開的。

綜上所述, 麝香保心丸能夠改善頻發(fā)性室早患者的心臟電生理, 能夠降低24 h內(nèi)的早搏總數(shù), 臨床效果顯著, 值得借鑒。

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Effect of Shexiang Baoxin pills on cardiac electrophysiology in patients with frequent ventricular premature beats

CHANG Fang-yuan, QIN Xian-tao, FENG Ze-rui.Department One of Internal Medicine, Taishan Medical College Affiliated Shandong Province Liaocheng Second People’s Hospital, Liaocheng 252600, China

ObjectiveTo investigate the effect of Shexiang Baoxin pills on cardiac electrophysiology in patients with frequent ventricular premature beats.MethodsA total of 100 patients with frequent ventricular premature beats were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.Both groups

basic disease treatment.The control group was treated with metoprolol, and the observation group was also treated with Shexiang Baoxin pills.Observation were made on heart rate variability parameters ［Continuous 24 h standard deviation of normal RR intervals (SDNN), standard deviation of average 5 min NN intervals (SDANN), root mean square of the differences between adjacent RR intervals (RMSSD), percentage of adjacent normal RR intervals >50 ms different (PNN50)］ and 24 h total number of premature beats changes before and after treatment in two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in SDNN, SDANN, RMSSD and PNN50 (P＞0.05).After treatment, both groups had better SDNN, SDANN, RMSSD and PNN50 than before treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 24 h total number of premature beats before and after treatment respectively as (6345±623) and (3451±504) times/24 h, which were (6347±498) and (4981±447) times/24 h in the control group.Their difference had no statistical significance (P＞0.05).After treatment, both groups had better 24 h total number of premature beats than before treatment, and the observation group was lower than the control group after treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionShexiang Baoxin pills provides remarkable effect in reducing frequency of ventricular premature beats in patients with frequent ventricular premature beats, and improve the cardiac electrophysiology of patients with this disease.So it is worthy of reference.

Shexiang Baoxin pills; Frequent ventricular premature beats; Cardiac electrophysiology; Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.053

2017-06-21］

252600 泰山醫(yī)學院附屬山東省聊城市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科