林彥娜 吳雪燕 劉夏云

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病和惡變影響因素分析

林彥娜 吳雪燕 劉夏云

目的 探索女性絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉(EP)發(fā)病和惡變的影響因素。方法 208例婦產(chǎn)科門診治療的絕經(jīng)后婦女, 經(jīng)臨床診斷為正常(對照組)73例、良性EP(EP良性組)120例和EP癌變(EP惡性組)15例。分析絕經(jīng)后EP發(fā)病和惡變的影響因素。結(jié)果 三組研究對象的年齡、絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)年限兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組和EP組進(jìn)行單因素分析顯示, 與絕經(jīng)后EP發(fā)病相關(guān)因素為：年齡>60歲、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、婦科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示：宮頸息肉、婦科疾病是絕經(jīng)后EP發(fā)病的獨(dú)立影響因素 (P＜0.05)。年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖、糖尿病是絕經(jīng)后EP惡變的獨(dú)立影響因素 (P＜0.05)。結(jié)論 宮頸息肉和婦科疾病是EP發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病是EP惡變的危險(xiǎn)因素。應(yīng)引起臨床重視。

子宮內(nèi)膜息肉；發(fā)病惡變；危險(xiǎn)因素

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps, EP)是由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生形成的疾?。?］。是婦科常見良性增生性疾病, 可發(fā)生于任何年齡段, 多見于35歲以上的婦女, 好發(fā)于40～49歲。EP的常見臨床表癥為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長和陰道異常出血等［2］,且部分患者可無臨床癥狀, 僅在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)［3］。近年來,隨著宮腔鏡等影像技術(shù)的發(fā)展和普及, EP陽性檢出率不斷增高［4］。大多數(shù)為EP良性病變, 也存在EP癌變的臨床病例及報(bào)道, 尤其是絕經(jīng)后患者, 其惡變率高達(dá)10%。隨著我國老年化社會的加劇和婦女對健康的重視程度的提高, EP相關(guān)預(yù)防及診治越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。本研究擬通過本院婦產(chǎn)科治療的EP患者進(jìn)行回顧性分析, 探討EP發(fā)病和惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 為預(yù)防和治療EP提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年12月來本院超聲檢查示可疑EP的病例, 共計(jì)302例。所有患者在B超后進(jìn)行診刮, 并經(jīng)病理學(xué)檢查后確診, 排除子宮黏膜下肌瘤、卵巢及輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等。納入208例, 經(jīng)臨床診斷為正常(對照組)73例、良性EP(EP良性組)120例和EP癌變(EP惡性組)15例。

1.2診斷指標(biāo) 正常子宮內(nèi)膜、EP良性和EP惡變確診依據(jù)臨床病理學(xué)檢查結(jié)果, 絕經(jīng)是指停經(jīng)時(shí)間>12個(gè)月, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25為肥胖患者, 鏡檢結(jié)果顯示間質(zhì)內(nèi)有漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤為慢性子宮內(nèi)膜炎。

1.3方法 收集整理患者病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 包括：年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限、BMI、孕次、產(chǎn)次、宮腔操作史、宮內(nèi)節(jié)育器放置史、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、合并激素相關(guān)性婦科疾病以及高血壓病、肥胖和糖尿病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；對單因素分析有意義的及EP惡變潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 對照組73例, 患者年齡45～71歲, 平均年齡(53.36±7.32)歲, 平均絕經(jīng)年齡(47.36±6.32)歲, 平均絕經(jīng)年限(9.36±4.01)年。EP良性組120例, 患者年齡43～75歲,平均年齡(55.67±7.03)歲, 平均絕經(jīng)年齡(49.28±5.81)歲,平均絕經(jīng)年限(7.05±4.51)年。EP惡性組15例, 患者年齡46～72歲, 平均年齡(54.76±8.03)歲, 平均絕經(jīng)年齡(48.53± 7.29)歲, 平均絕經(jīng)年限(8.55±5.10)年。三組研究對象的年齡、絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)年限兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2絕經(jīng)后EP發(fā)病單因素分析 對照組和EP組進(jìn)行單因素分析顯示, 與絕經(jīng)后EP發(fā)病相關(guān)因素為：年齡>60歲、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、婦科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。其他因素兩組比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3絕經(jīng)后EP發(fā)病多因素分析 將單因素分析有差異的5個(gè)因素進(jìn)行Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示, 宮頸息肉、婦科疾病是絕經(jīng)后EP發(fā)病的獨(dú)立影響因素 (P＜0.05)。見表2。

2.4絕經(jīng)后EP惡變影響因素分析 將EP良性組和EP惡性組相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示, 年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖、糖尿病是絕經(jīng)后EP惡變的獨(dú)立影響因素 (P＜0.05)。見表3。

表1 絕經(jīng)后EP發(fā)病單因素分析(n)

表2 絕經(jīng)后EP發(fā)病多因素分析

表3 絕經(jīng)后EP惡變影響因素分析

3 討論

3.1 EP一般情況 EP是子宮內(nèi)膜組織過度增生, 在子宮腔內(nèi)局部形成的一種異常贅生物。據(jù)研究, EP發(fā)病跟年齡、代謝性疾病等因素相關(guān), 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女是EP高危人群［5］, 本研究中EP平均年齡(55.67±7.03)歲, 跟文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近［6］。EP是一種不可逆的良性增生性病變, 但存在惡變的可能, 本研究中EP共有135例, 惡變15例, 惡變率11.1%, 高于人群總惡變率0.5%～4.8%。但與文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后惡變率10%基本接近。

3.2 絕經(jīng)后EP發(fā)病因素分析 本研究單因素分析結(jié)果顯示, 與絕經(jīng)后EP發(fā)病相關(guān)因素為：年齡>60歲、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、婦科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。隨著年齡變大, 機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能不斷退化, 特別是雌激素和炎癥因子對子宮的長期局部刺激, 可能引起子宮內(nèi)膜異常增生, 加大EP發(fā)病率。本研究Logistic回歸分析顯示：宮頸息肉、婦科疾病是絕經(jīng)后EP發(fā)病的獨(dú)立影響因素 (P＜0.05)。婦科疾病OR為7.621, 宮頸息肉OR為3.515, 長期藥物治療婦科疾病, 可能使子宮雌激素代謝發(fā)生紊亂, 導(dǎo)致雌激素和雌激素受體結(jié)合, 直接或間接刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡因子, 促使子宮內(nèi)膜因子不斷增殖而增加EP的發(fā)生率。宮頸息肉是由于宮頸受炎癥刺激引起組織異常增生, 宮頸部的炎癥可擴(kuò)散至子宮腔, 從而引起子宮內(nèi)膜的改變, 提高EP的發(fā)生［7-10］。

3.3 絕經(jīng)后EP惡變影響因素分析 有關(guān)EP的惡變風(fēng)險(xiǎn)因素, 有研究可能與絕經(jīng)、年齡>60歲、高血壓和糖尿病等有關(guān), 本研究對EP惡變潛在影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示：年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖、糖尿病是絕經(jīng)后EP惡變的獨(dú)立影響因素 (P＜0.05)。在臨床治療中, 發(fā)現(xiàn)年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病等高危因素時(shí),警惕EP惡變癌變, 以便早發(fā)現(xiàn)、早治療及早康復(fù)［11,12］。

EP是女性常見良性增生性疾病之一, 存在惡變和癌變的風(fēng)險(xiǎn), 及時(shí)診治生殖道炎癥、控制體重有可能減少絕經(jīng)后EP的發(fā)生［13,14］, 重視宮頸息肉、婦科疾病和常規(guī)影像學(xué)檢查有利于該病的早期發(fā)現(xiàn), 警惕EP患者中年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病等高危因素, 控制體重, 進(jìn)而有效的防治其惡變。

綜上所述, 宮頸息肉和婦科疾病是EP發(fā)病的危險(xiǎn)因素,年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病是EP惡變的危險(xiǎn)因素。應(yīng)引起臨床重視。

［1］ 唐莉, 楊小花, 林穎虹, 等.子宮內(nèi)息肉和黏膜下肌瘤的超聲鑒別診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(3):211-213.

［2］ 陳國萍.經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(9):624-625.

［3］ 陳麗平.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉117例臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(16):3706-3707.

［4］ 劉云霞.宮腔鏡輔助電切術(shù)與刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效比較.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(10):35-37.

［5］ 雷雁凌, 陳淵青, 羅紅, 等.不同健康教育方式對社區(qū)已婚婦女宮頸癌認(rèn)知與健康行為的影響.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015(2):142-144.

［6］ El-Hamarneh T, Hey-Cunningham AJ, Berbic M, et al.Cellular immune environment in endometrial polyps.Fertility & Sterility, 2013, 100(5):1364-1372.

［7］ 趙旸, 李榮環(huán), 王睿, 等.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌高危因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(6):422-425.

［8］ 趙劍虹, 沈嵐, 劉玲, 等.絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜息肉惡變影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2014(14):1625-1628.

［9］ 熊俊香.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素.中國老年學(xué), 2014, 34(16):4514-4516.

［10］ 王海波, 逯彩虹, 李萍, 等.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉惡變與代謝綜合征的關(guān)系初探.中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(8):819-822.

［11］ 趙蕾.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(9):825-826.

［13］ 孟曦龍.85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析.天津醫(yī)科大學(xué), 2013.

［14］ 辛廖冰, 范盈盈.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉惡變因素分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013(3):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.048

2017-07-13］

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