黃曉慶 朱海榮 林小榮 黃鏗 謝揚(yáng)

慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度與D-二聚體、hs-CRP含量相關(guān)性研究

黃曉慶 朱海榮 林小榮 黃鏗 謝揚(yáng)

目的 比較慢性心力衰竭(CHF)不同心功能分級(jí)患者D-二聚體(D-D)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平差異, 并分析美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)與D-D、hs-CRP的相關(guān)性。方法 選取84例CHF患者作為CHF組, 另選取同期50例健康者作為對(duì)照組。所有患者均在入院后采用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-D和血清hs-CRP水平, 比較兩組D-D、hs-CRP水平及CHF組不同心功能分級(jí)患者D-D、hs-CRP水平。結(jié)果 CHF組D-D、hs-CRP水平為(1.27±0.75)、(5.05±1.16)mg/L,高于對(duì)照組的(0.13±0.03)、(1.12±0.46)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CHF組患者D-D、hs-CRP與NYHA心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.817、0.707,P＜0.05)。結(jié)論 CHF患者血漿D-D、血清hs-CRP含量明顯升高, 且與CHF程度呈顯著正相關(guān), 二者聯(lián)合檢測(cè)能為CHF病情嚴(yán)重程度評(píng)判提供參考。

慢性心力衰竭；D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白；相關(guān)性

CHF是由于各種心血管疾病導(dǎo)致心功能不全, 致使心臟排出的血量仍不能維持人體所需的一種復(fù)雜臨床綜合征, 是心血管患者致死的重要原因［1］。血漿D-D是反應(yīng)機(jī)體凝血功能的敏感指標(biāo), 與心臟疾病發(fā)生與發(fā)展存在密切關(guān)系［2］。hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 在動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用［3-5］。本研究旨在比較CHF不同心功能分級(jí)患者D-D、hs-CRP水平差異, 分析NYHA心功能分級(jí)與D-D、hs-CRP的相關(guān)性, 探討二者在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年10月收治的84例CHF患者作為CHF組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除各種急、慢性肝腎疾病、腫瘤、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及各種嚴(yán)重感染疾??；②近3個(gè)月內(nèi)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷或手術(shù)除外；③未服用影響血液凝血與纖溶系統(tǒng)藥物。男50例(59.52%), 女34例(40.48%),年齡40～76歲, 平均年齡(62.6±8.3)歲；基礎(chǔ)心臟疾病為：冠心病60例(71.43%), 高血壓性心臟病20例(23.81%), 擴(kuò)張型心肌病4例(4.76%)。按照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為Ⅰ級(jí)8例(9.52%), Ⅱ級(jí)7例(8.33%), Ⅲ級(jí)36例(42.86%),Ⅳ級(jí)33例(39.29%)。另選取同期50例健康者作為對(duì)照組,男30例(60.00%), 女20例(40.00%), 年齡40～75歲, 平均年齡(62.5±8.5)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有研究對(duì)象入院后均空腹抽取靜脈血5 ml, 取2 ml置于含有抗凝劑的一次性真空采血管中, 混合均勻, 再置于離心機(jī)中, 3000 r/min, 離心10 min, 分離并收集血漿, 采用免疫比濁法進(jìn)行D-D檢測(cè)。另外3 ml血注入無(wú)抗凝劑的一次性真空采血管中, 再置于離心機(jī)中, 3000 r/min, 離心10 min,收集血清, 采用免疫比濁法進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組D-D、hs-CRP水平及CHF組不同心功能分級(jí)患者D-D、hs-CRP水平, 進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)與D-D、hs-CRP的相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組D-D、hs-CRP水平比較 CHF組D-D、hs-CRP水平為(1.27±0.75)、(5.05±1.16)mg/L, 高于對(duì)照組的(0.13±0.03)、(1.12±0.46)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2CHF組不同心功能分級(jí)患者D-D、hs-CRP比較 CHF組患者隨著心功能的惡化D-D、hs-CRP含量呈升高趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組D-D、hs-CRP水平比較

表1 兩組D-D、hs-CRP水平比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 CHF組不同心功能分級(jí)患者D-D、hs-CRP比較

表2 CHF組不同心功能分級(jí)患者D-D、hs-CRP比較

注：不同心功能級(jí)別間比較, P＜0.05

2.3 心功能分級(jí)與D-D、hs-CRP相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析, 結(jié)果顯示患者D-D與NYHA心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.817, P＜0.05), hs-CRP與NYHA心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.707, P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化的到來(lái), CHF的患病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì), 但確診的CHF患者病情往往不能獲得有效控制與預(yù)測(cè),導(dǎo)致臨床病死率較高, 病情早期預(yù)測(cè)是減少死亡率的重要因素。研究顯示, CHF患者有可能發(fā)生血栓栓塞及繼發(fā)性纖溶,血栓的形成在CHF發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用, 而血液高凝狀態(tài)是血栓形成的最重要原因［6-8］。凝血系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài), 為血栓形成創(chuàng)造條件,而D-D是反映凝血系統(tǒng)平衡的變化的敏感標(biāo)記物, 更準(zhǔn)確反映凝血酶以及纖溶酶形成［9-11］。D-D是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的特異性降解產(chǎn)物, 其水平升高, 提示機(jī)體血液處在高凝狀態(tài), 可作為CHF病情和療效的標(biāo)準(zhǔn)之一［12］。本文研究結(jié)果顯示, CHF組D-D水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,不是一種新的CRP, 而是根據(jù)測(cè)定方法更敏感命名。研究表明, CHF患者血循環(huán)中hs-CRP水平明顯升高, 在患者病情進(jìn)展過(guò)程起著重要作用, 是促進(jìn)心室重構(gòu)及誘導(dǎo)心臟的收縮功能失調(diào)的重要原因［13］。國(guó)內(nèi)外研究也證實(shí), hs-CRP是診斷和預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生、發(fā)展的強(qiáng)有力的指標(biāo)之一。本文研究結(jié)果顯示, CHF組hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

D-D、hs-CRP與心功能不全的發(fā)生和發(fā)展也存在密切關(guān)系［14］。本文研究結(jié)果顯示, 不同NYHA心功能分級(jí)CHF患者D-D、hs-CRP水平存在差異, 隨著NYHA分級(jí)升高, 患者血漿D-D、hs-CRP含量升高, 患者D-D、hs-CRP與NYHA心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān), 提示CHF患者大量促炎癥細(xì)胞因子分泌入血, 致使機(jī)體凝血功能紊亂, 血液處于高凝狀態(tài),且心力衰竭程度越嚴(yán)重, D-D、hs-CRP水平越高, 因而, D-D、hs-CRP水平可作為CHF患者心臟功能的評(píng)判指標(biāo)。

綜上所述, CHF患者血漿D-D、hs-CRP含量明顯升高,且與CHF程度呈顯著正相關(guān), 二者聯(lián)合檢測(cè)能為CHF病情嚴(yán)重程度評(píng)判提供參考。

［1］ 秘紅英, 郎艷松, 李曉琳, 等.慢性心力衰竭病機(jī)及治療研究進(jìn)展.中醫(yī)雜志, 2014, 55(16):1430-1432.

［2］ 李廣華, 龔彩平, 葉聯(lián)珍, 等.血漿D二聚體水平在心血管疾病中應(yīng)用價(jià)值的探討.血栓與止血學(xué), 2014, 20(1):29-32.

［3］ 戴宇翔, 張抒揚(yáng).超敏C反應(yīng)蛋白在心血管疾病中作用的研究及新進(jìn)展.中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(9):776-778.

［4］ 張繼翱, 由希雷, 張宇.血必凈注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者40例.中國(guó)老年學(xué), 2013, 33(9):2172-2173.

［5］ 楊軍, 李春盛.D-二聚體對(duì)急性心肌梗死早期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值——3134例急診心肌梗死患者的回顧分析.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(12):725-729.

［6］ 毛治尉, 李巧玲, 王平, 等.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血清MMP-9、TIMP-1的影響.中國(guó)老年學(xué), 2015, 35(10):2817-2819.

［7］ 劉翠中, 吳意.超敏C反應(yīng)蛋白在心力衰竭中的臨床意義.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010, 12(3):418-420.

［8］ Benzaquen LR, Yu H, Rifai N.High sensitivity C-reactive protein: an emerging role in cardiovascular risk assessment.Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 2002, 39(4-5):459.

［9］ 蔡兆斌, 馮國(guó)芳.C-反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究.中國(guó)綜合臨床, 2004, 20(1):26.

［10］ 林養(yǎng), 林榮華, 鄭海珍, 等.慢性心力衰竭患者血漿BNP、D-二聚體及超敏CRP檢測(cè)的臨床應(yīng)用.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 31(1):66-68.

［11］ 李明.血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚體在冠心病患者冠脈病變程度中的評(píng)估價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2015(9):1215-1217.

［12］ 袁麗品, 馮艷, 李學(xué), 等.血管性癡呆患者血清Hcy hs-CRP與D-二聚體臨床研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(24):37-39.

［13］ 玉洪新, 劉杰.冠心病病人血液Lp-PLA_2、hs-CRP及D-二聚體的相關(guān)性研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(12): 1405-1407.

［14］ 于曉陽(yáng), 馮杰雄, 何壽富.血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭臨床意義.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017, 14(11):48-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.022

2017-03-07］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科