丁曉雋 韓凌 陳立偉

舒張性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與心臟結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系

丁曉雋 韓凌 陳立偉

目的 研究舒張性心力衰竭(DHF)患者的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與心臟結(jié)構(gòu)、紐約心功能分級(jí)(NYHA)的相關(guān)性。方法 選擇DHF患者140例, 分析不同NYHA分級(jí)患者臨床指標(biāo), 并研究不同NYHA分級(jí)患者RDW變化與心肌重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)之間的關(guān)系。結(jié)果 不同心功能分級(jí)患者間的年齡、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著心功能分級(jí)遞增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的左心室肥厚(LVH)檢出率分別為23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 隨著心功能分級(jí)的逐級(jí)增大, RDW的數(shù)值逐漸增大, 左心室肥厚的檢出率逐級(jí)增加。結(jié)論 DHF患者隨心功能的惡化, RDW呈上升趨勢, RDW升高, 可引起IVST、LVPWT、LVEDd、LVMI數(shù)值增大, 左心室肥厚檢出率增加。

紅細(xì)胞分布寬度；舒張性心力衰竭；左心室肥厚

DHF是指患者有心力衰竭(HF)的臨床癥狀和(或)體征,但左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常或接近正常(LVEF>45%), 左心室舒張末期容積指數(shù)<97 ml/m2, 并排除其他瓣膜性心臟疾病。目前研究發(fā)現(xiàn)DHF的預(yù)后與收縮性心力衰竭(SHF)相仿,全因死亡率類似［1］, 因此研究RDW與DHF 的心臟重構(gòu)與心功能分級(jí)的關(guān)系具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性隊(duì)列研究方法, 連續(xù)入選 2010年1月～2016年10月就診于本科的DHF患者140例, 平均年齡(68±11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲;②入院確診為DHF,符合中國心力衰竭診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤性)心肌病。

1.2方法 收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料, 包括既往疾病史、基礎(chǔ)心腦血管病史、危險(xiǎn)因素、體格檢查、入院次日清晨空腹取外周靜脈血檢測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、入院2 d內(nèi)首次測定的超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)、用藥情況。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心功能進(jìn)行分級(jí), Ⅰ級(jí)34例(24.3%), Ⅱ級(jí)36例(25.7%), Ⅲ級(jí)62例(44.3%), Ⅳ級(jí)8例(5.7%)。心臟超聲心動(dòng)圖包括LVEF、IVST、LVPWT、LVEDd等。并根據(jù)devereux公式計(jì)算出左心室心肌質(zhì)量, 左心室心肌質(zhì)量=1.04×［(舒張末期IVST＋LVPWT＋LVEDd)3-LVEDd3］-13.6, LVMI=左心室心肌質(zhì)量/體表面積, 體表面積 =0.0061×身長(cm)＋0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.1529。依據(jù)2007年《歐洲高血壓指南》, 左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性LVMI≥135 g/m2, 女性LVMI≥110 g/m2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用單因素方差分析, 多個(gè)均數(shù)之間的兩兩比較采用 SNK-q 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各心功能分級(jí)患者的臨床特征比較 不同心功能分級(jí)患者間的年齡、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2各心功能分級(jí)的超聲特征 隨著心功能分級(jí)遞增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的左心室肥厚檢出率分別為23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 隨著心功能分級(jí)的逐級(jí)增大, RDW的數(shù)值逐漸增大,左心室肥厚的檢出率逐級(jí)增加。見表2。

表1 各心功能分級(jí)患者的臨床特征

表1 各心功能分級(jí)患者的臨床特征

注：各心功能分級(jí)間的年齡、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比較,P＜0.05；1 mm Hg= 0.133 kPa

表2 各心功能分級(jí)的超聲特征

表2 各心功能分級(jí)的超聲特征

注：與Ⅰ級(jí)比較,aP＜0.05;與Ⅱ級(jí)比較,bP＜0.05; 與Ⅲ級(jí)比較,cP＜0.05

3 討論

鐵、葉酸或維生素B12缺乏等是紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性異常 RDW 升高的主要原因。近些年研究顯示, RDW與心力衰竭患者不良結(jié)局密切相關(guān)。Cauthen 等［3］研究發(fā)現(xiàn), 慢性心力衰竭患者RDW水平的動(dòng)態(tài)進(jìn)展與全因死亡結(jié)局獨(dú)立相關(guān)。國外研究顯示, DHF在全部心力衰竭中的比例約為40%～71%；國內(nèi)文獻(xiàn)表明, DHF占全部心力衰竭住院患者的34.1%［4］, 其通常發(fā)生在合并其他疾病時(shí), 如難以控制的高血壓、心肌缺血和心房顫動(dòng)、感染和貧血相關(guān)的心動(dòng)過速。

DHF患者心臟受累主要表現(xiàn)為左心室肥厚, 可觀察到左心室壁張力增加、室壁松弛障礙、順應(yīng)性降低和慢性充盈壓增高等有害反應(yīng)。左心室肥厚將導(dǎo)致心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生。左心室肥厚已成為目前全球公認(rèn)的心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Celik等［5］研究顯示, DHF組RDW值較正常對(duì)照組升高, 而且DHF組患者有更高的收縮壓和左心室肥厚的比例, 這在一定程度上提示RDW與舒張性心功能不全和心臟結(jié)構(gòu)變化存在一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示, 隨著心功能分級(jí)遞增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的左心室肥厚檢出率分別為23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 隨著心功能分級(jí)的逐級(jí)增大, RDW的數(shù)值逐漸增大, 左心室肥厚的檢出率逐級(jí)增加,反映了心臟重構(gòu)及左室肥厚發(fā)展程度。

在本研究中, 高血壓病、糖尿病及冠心病為主要研究人群, 慢性炎癥及氧化應(yīng)激在上述患者群中普遍存在, 炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激都可能導(dǎo)致RDW升高, 升高的RDW反映了潛在的慢性炎癥和氧化應(yīng)激, 炎癥及氧化應(yīng)激又參與心臟重構(gòu),惡性循環(huán), RDW升高明顯。心力衰竭患者處于炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激狀態(tài)亦可造成紅細(xì)胞變形性增加以清除自由基［6］,但紅細(xì)胞形態(tài)上的變異導(dǎo)致機(jī)體氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的機(jī)能下降, 在升高RDW同時(shí)也降低了患者的運(yùn)動(dòng)能力。本研究發(fā)現(xiàn), 隨著RDW升高, NYHA分級(jí)逐漸增加, 且與RDW 升高呈正相關(guān)。心力衰竭進(jìn)展迅速, 預(yù)后差, 死亡率高, RDW作為血常規(guī)的固有參數(shù), 臨床檢測方便, 通過觀察RDW 可以有利于及時(shí)了解患者心功能的變化, 心臟重構(gòu)的程度以及左室肥厚的進(jìn)展, 掌握患者病情。

綜上所述, 慢性心力衰竭患者 RDW 升高與心功能降低,心臟重構(gòu)密切相關(guān), 但 RDW 值有差異, 臨床應(yīng)充分考慮病因的影響。

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Correlation between red cell distribution width and cardiac structure in patients with diastolic heart failure

DING Xiao-juan, HAN Ling, CHEN Li-wei.Heart Center, Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo study the correlation of red cell distribution width (RDW) and cardiac structure and New York Heart Association (NYHA) functional classification in patients with diastolic heart failure (DHF).MethodsA total of 140 DHF patients were selected, and the clinical indexes of patients with different NYHA grading were analyzed.Study the correlation of RDW concentration changes and myocardial remodeling index of left ventricular mass index (LVMI), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) in patients with different NYHA grading.ResultsThere was statistically significant difference in age, heart rate, blood urea nitrogen, serum creatinine, triglyceride, total cholesterol, low density lipoprotein, and fasting blood glucose between patients with different cardiac grading (P＜0.05).With the increase of cardiac function grading, the levels of RDW, LVMI, IVST, LVPWT and LVEDd increased in turn, and the difference had statistical significance (P<0.05).The detection rates of left ventricular hypertrophy (LVH) in grade Ⅰ, grade Ⅱ, grade Ⅲ and grade Ⅳ were 23.53%, 41.67%, 45.16% and 62.50% respectively.With the increase of grading of cardiac function, the value of RDW increased gradually, and the detection rate of left ventricular hypertrophy increased gradually.ConclusionThe deterioration of cardiac function in patients with DHF showed an upward trend in RDW, and an increase in RDW, which could cause rising of IVST, LVPWT, LVEDd and LVMI values, and higher detection rate of left ventricular hypertrophy.

Red cell distribution width; Diastolic heart failure; Left ventricular hypertrophy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.003

2017-06-15］

100038 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心臟中心