朱利明 黃劍芳 鐘麗梅 劉集鴻 周瀟 張麗科

·檢測診斷·

社區(qū)與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性分析

朱利明 黃劍芳 鐘麗梅 劉集鴻 周瀟 張麗科

目的 分析社區(qū)與醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分布及耐藥性。方法 分離出不重復(fù)的895株金黃色葡萄球菌（SAU）分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性，分析其分布及耐藥性。結(jié)果 社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌常見的標本類型分別為皮膚分泌物、呼吸道標本。金黃色葡萄球菌均以青霉素G和紅霉素耐藥為主，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素耐藥。社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性MRSA檢出率分別為26.87%、50.46%，醫(yī)院獲得性MRSA對青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥性均高于社區(qū)獲得性MRSA。結(jié)論 醫(yī)院獲得性MRSA的耐藥性高于社區(qū)獲得性MRSA，應(yīng)加強對MRSA的監(jiān)控。

金黃色葡萄球菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院和社區(qū)感染的常見病原菌之一，可引起多部位感染。近年來我國醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌患者的數(shù)量不斷增多，金黃色葡萄球菌的耐藥性也在不斷提高［1］，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者，病死率呈逐年增長趨勢，已引起臨床治療的高度重視［2］。本文分析2012年1月至2016年12月社區(qū)與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 895株金黃色葡萄球菌感染患者，同一患者的重復(fù)分離株，取首次分離株。社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌134株；醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌761株。

1.2 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC29213、金黃色葡萄球菌 ATCC25923。

1.3 儀器與試劑 Phoenix 100全自動細菌鑒定/藥敏系統(tǒng)、復(fù)合鑒定板及相關(guān)配套試劑均由美國BD公司提供。血培養(yǎng)基為梅里埃哥倫比亞血培養(yǎng)基。

1.4 方法 標本的采集、運送及分離鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版。按無菌要求將標本接種于梅里埃哥倫比亞血培養(yǎng)基，經(jīng)35℃培養(yǎng)18～24h，選取可疑菌落行革蘭染色、觸酶試驗、血漿凝固酶試驗，并用Phoenix 100全自動細菌鑒定/藥敏系統(tǒng)鑒定并檢測細菌對常用抗菌藥物的敏感性，嚴格按照標準操作程序進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Whonet5.6軟件對細菌耐藥率進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌菌株標本類型分布 見表1。

表1 金黃色葡萄球菌菌株標本類型構(gòu)成比［n（%）］

2.2 金黃色葡萄球菌對抗藥物的耐藥性 見表2。

表2 金黃色葡萄球菌對抗藥物的耐藥率（%）

2.3 MRSA菌株的檢出率與耐藥性 社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌，檢出36株MRSA（26.87%）；醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌，檢出384株MRSA（50.46%）。醫(yī)院獲得性MRSA對青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥率均高于社區(qū)獲得性MRSA。見表3。

表3 MRSA耐藥率比較（%）

3 討論

自1961年以來，MRSA的感染率逐年攀升［3］，MRSA由于獲得編碼低親和力的青霉素結(jié)合蛋白PBP2a的mecA或mecC基因，導(dǎo)致對β內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥［4］。MRSA的流行病學(xué)從社區(qū)、醫(yī)院感染去分析均有實質(zhì)價值［5］，由MRSA引起的感染已經(jīng)引起社會廣泛關(guān)注和醫(yī)院的重視［6-8］。

社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的標本類型以皮膚分泌物為主，占55.22%，其次是傷口滲液、生殖道、呼吸道；醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的標本類型以呼吸道標本為主，占49.28%，其次是傷口滲液、血液。表明社區(qū)獲得性MRSA主要侵襲皮膚軟組織，而醫(yī)院獲得性MRSA多侵襲呼吸道，這與牛瑞兵等［9］研究結(jié)果一致。社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性以青霉素G和紅霉素為主，分別為97%和59.7%；醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性以青霉素G和紅霉素為主，分別為97.1%和54.7%。利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率為0%。我國2012年醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測資料顯示SAU分離株中MRSA的平均檢出率為47.9%［10］。MRSA在社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的檢出率分別為26.87%、50.46%，后者檢出率明顯高于前者，這與其它研究結(jié)果一致［11］，提示MRSA在醫(yī)院感染比社區(qū)嚴重。醫(yī)院獲得性MRSA對青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥率均高于社區(qū)獲得性MRSA。

了解社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的感染特點及耐藥性，有助于制定合適的治療方案，避免不合理使用抗菌藥物，也有助于采取有效的控制感染措施，避免 MRSA 播散流行。

［1］ 支麗芳．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分析及護理．大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,23(6):226．

［2］ 孔陽英,吳宜．金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析．醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,9(4):1221-1222．

［3］ Iwamoto M,Mu Y,Lynfield R,et al．Trends in invasive methicillinresistant Staphylococcus aureus infections．Pediatrics,2013,132(4):e 817-e824．

［4］ Paterson GK,Morgan FJ,Harrison EM,et al．Prevalence and characterization of human mecC methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates in England．J Antimicrob Chemother, 2014,69:907-910．

［5］ Stefani S, Chung DR, Lindsay JA, et al． Meticillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA): global epidemiology and harmonisation of typing methods． Int J Antimicrob Agents, 2012．

［6］ 李科,楊晏,陳華劍,等．4380株醫(yī)院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析．臨床醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1799-1801．

［7］ 黃正娟,柯琴劍．285株金黃色葡萄球菌的分離及耐藥情況分析．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(7):802-803．

［8］ 林金蘭,李六億．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染及社區(qū)感染的流行特點．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2604-2606．

［9］ 牛瑞兵,郭利平,王新剛,等．醫(yī)院獲得性與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性差異．中國感染控制雜志,2015,14(7):476-478．

［10］ 汪復(fù),朱德妹,胡付品,等．2012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測．中國感染與化療雜志,2013,13(5):321-330．

［11］ 張明霞,許錚,周惠琴,等．社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌感染比較．中國感染控制雜志,2012,11(5):363 -365．

Objective To analyze the distribution and drug resistance of community-and hospital-associated methicillin-resistant staphylococcus aureus，and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 895 isolates of Staphylococcus aureus were isolated and divided into community and hospital-associated staphylococcus aureus，and their distribution and drug resistance were analyzed. Results Community and hospital-associated Staphylococcus aureus common specimen types were skin secretions and respiratory specimens. Staphylococcus aureus was mainly resistant to penicillin G and erythromycin，the vancomycin resistance was not found. Community and hospital-associated MRSA detection rates were 26.87%，50.46%. Resistance of hospital-associated MRSA to penicillin G，erythromycin，tetracycline，ciprofloxacin，tobramycin，gentamicin，cotrimoxazole，rifampicin and amikacin were higher than that of community-associated MRSA. Conclusions Hospital-associated MRSA resistance is higher than community-associated MRSA，the monitoring of MRSA should be strengthened.

Staphylococcus aureus Methicillin resistant staphylococcus aureus Drug resistance

2016年惠州市科技計劃立項項目（2016Y083）

516003 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院