遼寧省撫順市中心醫(yī)院放射科(遼寧 撫順 113006)

張 帥 馬 茜 趙 蕊孟 波

腎癌不同亞型的CT征象及CT定量分析的臨床價值

遼寧省撫順市中心醫(yī)院放射科(遼寧 撫順 113006)

張 帥 馬 茜 趙 蕊孟 波

目的研究腎癌不同亞型的CT征象及CT定量分析的臨床價值。方法 回顧性分析2013年7月至2015年7月在我院經過手術和穿刺活檢病理證實為腎癌的87例患者的影像學資料，根據不同亞型分類，其中透明細胞癌43例，乳頭狀腎細胞癌26例，嫌色細胞癌18例。比較三種亞型腎癌患者平掃及增強后CT值，比較三種亞型腎癌病灶大小和強化方式，并分析腎癌亞型與CT征象的關系。結果 乳頭狀腎細胞癌患者皮質期、實質期、排泄期CT值較嫌色細胞癌患者顯著較高(P＜0.05)；透明細胞癌患者中強化均勻者為23.26%較乳頭狀腎細胞癌患者57.69%與嫌色細胞癌患者66.67%顯著較低(P＜0.05)；透明細胞癌患者發(fā)生壞死或囊變的概率為81.40%較乳頭狀腎細胞癌57.69%、嫌色細胞癌22.22%顯著較高，嫌色細胞癌者發(fā)生壞死或囊變的概率較乳頭狀腎細胞癌顯著較低，透明細胞癌患者腫瘤邊緣清晰的概率為30.23%較乳頭狀腎細胞癌76.92%和嫌色細胞癌88.89%顯著較低(P＜0.05)。結論 腎癌不同亞型之間的CT表現存在一定的差異，臨床上能通過CT征象及CT定量分析對腎癌亞型進行初步判斷，對腎癌的治療有一定的臨床指導價值。

腎癌；不同亞型；CT

腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤為腎癌，腎癌的發(fā)生率約占全部惡性腫瘤的2%～3%，50～70歲年齡段為腎癌的高發(fā)人群，男性腎癌的發(fā)病率為女性的兩倍，腎癌的發(fā)生與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓有關[1]。大部分腎癌患者臨床上沒有出現腎癌癥狀，一般出現癥狀的患者臨床表現為高血壓、貧血、便血、體重減輕、發(fā)熱、神經肌肉病變等，若腫瘤發(fā)生轉移，則會出現骨痛、骨折、咳血等癥狀[2]。腎癌包括五種亞型，分別為透明細胞癌、乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌、集合管癌和未分類癌，不同亞型根據已知基因改變、腫瘤細胞起源、腫瘤細胞形態(tài)特點分類。不同亞型腎癌表現出的生物行為、預后有很大差異，所以臨床治療的方法也不同，因此通過CT對腎癌亞型進行診斷具有重要的臨床意義[3]。本次研究選取我院經過手術和穿刺活檢病理證實為腎癌的87例患者的影像學資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年7月至2015年7月在我院經過手術和穿刺活檢病理證實為腎癌的87例患者的影像學資料，根據不同亞型分類，其中透明細胞癌43例，乳頭狀腎細胞癌26例，嫌色細胞癌18例。透明細胞癌患者男27例，女16例，年齡43～76歲，平均年齡(59.38±10.61)歲；乳頭狀腎細胞癌患者男17例，女9例，年齡52～74歲，平均年齡(63.42±8.86)歲；嫌色細胞癌患者男13例，女5例，年齡49-75歲，平均年齡(62.57±9.81)歲。部分患者無明顯臨床癥狀，體檢中能發(fā)現腎臟腫塊，有臨床癥狀表現的患者主要表現為腰痛、間歇性無痛血尿、腹部包塊等。所有患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法使用16層螺旋CT機對腎癌患者進行CT平掃及增強掃描，CT掃描參數：120kV、250mA、層厚5.0mm、螺旋距為0.75，矩陣512×512。掃描范圍應完全覆蓋雙側腎臟。于肘靜脈建立通道，用高壓注射器注射碘海醇(300mg/ml)，碘海醇是一種非離子型造影劑，注射總量為1.5ml/kg，注射速度為3.0ml/ s。造影劑注射后30s進行皮髓期掃描，注射后60s進行實質期掃描。4min后進行排泄期掃描。將掃描后的原始數據傳至CT工作站進行圖像處理，平掃窗寬為250-300HU，窗中心為35-40HU，增強掃描時窗寬為300-350HU，窗中心為40-50HU。

1.3 診斷標準由兩位擁有3年以上工作經驗的影像醫(yī)師對掃描結果進行評價，統(tǒng)計并分析腫瘤壞死、囊變、出血、大小、形態(tài)、邊界、分布、強化均勻性等征象。腫瘤的均勻程度和邊界形態(tài)主要通過觀察排泄期圖像，腫瘤的大小應取最大直徑，腫瘤呈圓形或橢圓形則形態(tài)規(guī)則，形態(tài)不規(guī)則為分葉狀。腫瘤的最大強化程度為平掃和皮質期強化CT值相減，所得值若≤20HU為輕度強化，20-40HU為中度強化，≥40HU為重度強化。

1.4 統(tǒng)計學方法運用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0，在臨床癥狀、常規(guī)檢查、CT表現及病理特點方面，對各亞型總體之間進行卡方檢驗，對于有顯著性差異(P≤0.05)的項目，在兩亞型之間進行進一步的卡方檢驗，判斷是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三種亞型腎癌患者平掃及增強后CT值比較透明細胞癌患者平掃CT值、皮質期CT值、實質期CT值、排泄期CT值較乳頭狀腎細胞癌患者顯著較高，皮質期CT值、實質期CT值、排泄期CT值較嫌色細胞癌患者顯著較高，乳頭狀腎細胞癌患者皮質期CT值、實質期CT值、排泄期CT值較嫌色細胞癌患者顯著較高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三種亞型腎癌患者病灶大小及強化方式比較透明細胞癌患者中強化均勻者為23.26%較乳頭狀腎細胞癌患者57.69%與嫌色細胞癌患者66.67%顯著較低，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 腎癌三種亞型與CT征象比較 透明細胞癌患者發(fā)生壞死或囊變的概率為81.40%較乳頭狀腎細胞癌57.69%、嫌色細胞癌22.22%顯著較高；嫌色細胞癌者發(fā)生壞死或囊變的概率較乳頭狀腎細胞癌顯著較低；透明細胞癌患者腫瘤邊緣清晰的概率為30.23%較乳頭狀腎細胞癌76.92%和嫌色細胞癌88.89%顯著較低，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩例腎癌患者進行CT平掃及增強掃描影像圖分析見圖1-16。

3 討 論

腎癌細胞起源于具有多種潛能的細胞，細胞會分化為透明細胞、嫌色細胞等，根據組織病理表現的不同腎癌具有不同亞型，不同亞型腎癌的預后不同，對腎癌患者進行影像學特點分析可以間接反映腫瘤的內部特征[4]。透明細胞癌是腎癌中最常見的一個亞型，透明細胞癌來源于近端腎小管上皮，雙側腎發(fā)生的幾率相同，腫瘤質地不均勻，進行手術及穿刺活檢病理能發(fā)現腫瘤切面為實性，金黃色，腫瘤周圍有纖維性假包膜并與周圍組織分離，細胞發(fā)生壞死或囊變的幾率大，腫瘤細胞體積較大，內含大量淺色透明細胞漿，腫瘤間質見含有豐富的毛細血管，透明細胞癌患者預后較差[5]。乳頭狀腎細胞癌起源于腎皮質的腎小管上皮細胞，手術及穿刺活檢可見切面纖維性假包膜，顏色呈黃紅白色，細胞發(fā)生壞死和囊變的幾率大，癌細胞一般呈立方形或多邊形，內含豐富的類脂泡沫細胞，乳頭狀腎細胞癌患者預后較好[6]。嫌色細胞癌來源于集合管的嵌入細胞，邊界清楚，手術穿刺活檢切面呈灰白色，出血和壞死發(fā)生的概率較小，癌細胞的排列形式為巢狀或腺泡狀，一般嫌色細胞癌患者臨床癥狀不明顯，預后好，患者5年生存率約為90%左右[7]。

表1 三種亞型腎癌患者平掃及增強后CT值比較（HU）

表2 三種亞型腎癌患者病灶大小及強化方式比較[例（%）]

表3 腎癌三種亞型與CT征象比較[例（%）]

圖1-4分別為患者平掃、皮質期、髓質期、排泄期CT影像。該患者為45歲女性，10余年前因右側腎癌進行切除術，3天前，查體發(fā)現左腎腫物，5.6*5.3cm腫塊，邊緣清晰，富血供，臨近腎盂受壓。圖5-16為一55歲男性患者CT平掃及增強掃描影像，患者患有乙肝肝硬化，臨床表現乏力，左腎發(fā)現1.5*1.5cm腫塊，邊界清晰，富血供，CT為腎段切除術后5個月復查。

吳小光[8]等研究者研究認為，腎癌的亞型需要通過強化方式和強化程度來鑒別，鑒別透明細胞癌的要點是皮質期會出現明顯不均勻強化，乳頭狀細胞癌與嫌色細胞癌的強化方式均表現為輕度均勻延遲強化，乳頭狀細胞癌壞死、囊變的發(fā)生率較高，可見脂質成分，嫌色細胞癌多位于腎髓質內。通過本次研究我們發(fā)現，透明細胞癌患者平掃CT值、皮質期CT值、實質期CT值、排泄期CT值較乳頭狀腎細胞癌患者顯著較高，皮質期CT值、實質期CT值、排泄期CT值較嫌色細胞癌患者顯著較高，乳頭狀腎細胞癌患者皮質期CT值、實質期CT值、排泄期CT值較嫌色細胞癌患者顯著較高；透明細胞癌患者中強化均勻者較乳頭狀腎細胞癌患者與嫌色細胞癌患者顯著較少；透明細胞癌患者發(fā)生壞死或囊變的概率較乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌顯著較高；嫌色細胞癌者發(fā)生壞死或囊變的概率較乳頭狀腎細胞癌顯著較低；透明細胞癌患者腫瘤邊緣清晰的概率較乳頭狀腎細胞癌和嫌色細胞癌顯著較低。不同亞型腎癌的CT征象及CT定量分析不同與腫瘤病理情況相關：透明細胞癌間質富含豐富的毛細血管，腫瘤的生長速度快，腫瘤中心容易受到擠壓而導致小動脈栓塞因缺血而發(fā)生壞死或囊變；乳頭狀腎癌腫瘤供血不豐富、生長速度慢；嫌色細胞癌間質富含結締組織，而血管少。本次研究進一步驗證了以上研究者觀點。

綜上，CT征象及CT定量分析對腎癌不同亞型的鑒別有重要的臨床價值，對治療方案的制定有較大的指導意義。

[1]宋雷,郭忠,楊世英,等.腎癌干細胞與表觀遺傳學調控研究進展[J].中國腫瘤臨床,2013,40(23):1477-1480.

[2]竇建國,邱明,汪芬,等.無癥狀腎癌的臨床和病理特征分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(7):1030-1031.

[3]劉凱,曾自三.腎乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎癌亞型的CT鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):74-78.

[4]陳杰,李巖,任永芳,等.多房囊性腎癌與腎細胞癌囊性變的CT對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):70-73.

[5]竇欣,朱建兵,龔建平,等.多層螺旋CT腎透明細胞癌的密度和強化與分期的關系初探[J].實用放射學雜志,2013,29(10):1605-1609.

[6]王飛,王建業(yè),萬奔,等.乳頭狀腎細胞癌14例報告并文獻復習[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):96-100.

[7]孫獻勇,時維東,肖永鑫,等.腎嫌色細胞癌的多層螺旋CT表現[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(6):443-446.

[8]吳小光,楊宏遠,劉建平,等.CT在不同病理亞型腎細胞癌診斷中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(3):417-420,469.

(本文編輯: 劉龍平)

Clinical Value of CT Signs and CT Quantitative Analysis of Different Subtypes of Renal Cell Carcinoma

ZHANG Shuai, MA Qian, ZHAO Rui, et al．, Department of Radiology, Fushun City Center Hospital in Liaoning Province, Fushun 113006, Liaoning Province, China

ObjectiveTo study the clinical value of CT signs and CT quantitative analysis of different subtypes of renal cell carcinoma．MethodsImaging data of 87 patients with renal cell carcinoma confirmed by surgery and biopsy in our hospital from July 2013 to July 2015 were analyzed retrospectively, according to different subtype classification, there were 43 cases in clear cell carcinoma, 26 cases in papillary renal cell carcinoma, 18 cases in chromophobe cell tumor． Plain CT scan and enhanced CT value of three subtypes of renal cell carcinoma patients were compared, lesions sizes, enhancement pattern of three subtypes of renal cell carcinoma were compared, relationship between the subtypes of renal cell carcinoma and the CT signs were analyzed． Results Cortical phase CT value, tangible CT value and excretion phase CT value of patients with papillary renal cell carcinoma were significantly higher than patients with chromophobe cell tumor (P＜0．05), patients with homogeneous enhancement in clear cell carcinoma patients was 23．26%, which was significantly lower than papillary renal cell carcinoma patients (57．69%) and chromophobe cell tumor patients (66．67%) (P＜0．05), the incidence of necrosis and cystic degeneration in clear cell carcinoma patients were 81．40%, which were significantly higher than the papillary renal cell carcinoma (57．69%) and chromophobe cell tumor (22．22%), the incidence of necrosis and cystic degeneration in chromophobe cell tumor were significantly lower than papillary renal cell carcinoma, the incidence of tumors with clear margin in clear cell carcinoma patients was 30．23%, which was significantly lower than papillary renal cell carcinoma (76．92%) and chromophobe cell tumor(88．89%) (P＜0．05)．ConclusionThere are some differences in CT features of different subtypes of renal cell carcinoma, CT signs and CT quantitative analysis can judge subtypes of renal cell carcinoma initially in clinic, they have a certain clinical guidance value for the treatment of renal cell carcinoma．

Renal Cell Carcinoma; Different Subtypes; CT

R737.11

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.029

2017-08-08

張 帥