四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(四川 成都 610041)

曾學(xué)文 吳 宇 陳 寶

MRI與CT對小肝癌診斷價(jià)值對比分析

四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(四川 成都 610041)

曾學(xué)文 吳 宇 陳 寶

目的探討MRI與CT診斷小肝癌的影像學(xué)特征，對比二者在小肝癌中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年1月-2015年3月收治的56例(64個(gè))小肝癌患者作為研究對象，對所有患者進(jìn)行16排螺旋CT掃描及MRI掃描，比較兩種檢查方法對小肝癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 56例64個(gè)小肝細(xì)胞癌平掃呈高、等、低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈高密度；56例64個(gè)小肝細(xì)胞癌T1加權(quán)像呈高、低、等信號(hào)，T2加權(quán)像以高信號(hào)為主，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，而門脈期與延遲期則以低信號(hào)為主。CT平掃檢出率明顯低于MRI平掃檢出率(χ2=4.005，P=0.045)；CT增強(qiáng)掃描檢出率與MRI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.753)。結(jié)論 螺旋CT及MRI增強(qiáng)掃描對小肝癌的檢出率均較高，臨床可結(jié)合患者個(gè)人情況選擇最佳檢查方案。

MRI；CT；小肝癌；診斷價(jià)值

肝細(xì)胞癌是全球最為常見的惡性腫瘤之一，其病死率位居我國惡性腫瘤第2位[1-2]。由于肝細(xì)胞癌發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展迅速、病死率高，故早期發(fā)現(xiàn)、早期治療小肝癌對減少肝細(xì)胞癌患者病死率、延長肝細(xì)胞癌患者的生存期具有重要意義[3]。目前小肝癌的影像學(xué)檢查方法包括MRI、CT、DSA等，其中MRI與CT因具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確度及特異度高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于小肝癌的診斷中[4]。為進(jìn)一步探討MRI與CT掃描在小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對我院收治的小肝癌患者分別進(jìn)行了16排螺旋CT掃描及MRI掃描，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2015年3月收治的56例小肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理、超聲引導(dǎo)穿刺活檢證實(shí)為小肝癌者；②未合并其他惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查禁忌癥者；②既往腹部手術(shù)史者。56例患者中，男41例，女15例，年齡34～77歲，平均(57.23±7.42)歲，病程3～17個(gè)月，平均(9.42±2.62)月；52例患者均以不同程度上腹隱痛、乏力、食欲不振、肝功能異常為主要臨床癥狀，其余4例無明顯臨床表現(xiàn)；56例患者共計(jì)64個(gè)病灶，病灶大?。海?cm 7個(gè)，1～2cm 21個(gè)，2～3cm 27個(gè)，＞3cm 9個(gè)。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：采取飛利浦 Brilliance CT 64掃描儀，層厚/層間隔10mm。先行平掃，掃描范圍包括整個(gè)上腹部。平掃完畢后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器，將非離子造影劑碘海醇85～100ml以2.5～3.0ml/s速率經(jīng)患者肘靜脈注射，對比劑注射完后開始進(jìn)行三期掃描，動(dòng)脈期(25s)、靜脈期(65s)、延遲期(300s)。

1.2.2 MRI掃描：采取飛利浦Achieva 3.0T高場超導(dǎo)型磁共振掃描儀，患者取仰臥位，腹部相控陣線圈，常規(guī)進(jìn)行SE橫斷面T1、T2掃描，常規(guī)掃描完成后，采用高壓注射器，以2ml/s速率注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)對比劑，劑量：0.1ml/kg，注射完后開始進(jìn)行掃描，動(dòng)脈期(25s)、靜脈期(65s)、延遲期(180s)。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)56例64個(gè)病灶平掃可見34例呈低密度，3例見脂肪密度，42個(gè)病灶腫瘤呈淺分葉或者浸潤性生長，一般為圓形塊狀影。增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期強(qiáng)化病灶34例，門靜脈分支明顯(見圖1-2)。

2.2 MRI掃描表現(xiàn)T1WI成像35例呈低信號(hào)，T2WI成像47例呈高信號(hào)，13例呈等信號(hào)。增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期57例呈高信號(hào)(見圖3-5)。

2.3 CT和MRI檢出情況CT病灶平掃、動(dòng)脈期、門脈期與延遲期檢出率分別為65.63%、90.62%、73.44%、75.00%；MRI病灶T1WI、T2WI、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期檢出率分別為70.32%、81.25%、92.18%、67.19%、79.69%；CT平掃檢出率明顯低于MRI平掃檢出率(χ2=4.005，P=0.045＜0.05)；兩者增強(qiáng)掃描檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.753＞0.05)，見表1-2。

3 討 論

小肝癌患者單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，且多個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑總和低于3cm，且小肝癌病灶多位置表淺，少數(shù)病灶可位于肝葉深部，一般以肝右葉單發(fā)較為常見，尾葉分布較少[5-6]。肝癌作為我國高發(fā)腫瘤疾病之一，臨床認(rèn)為肝癌療效好壞在很大程度上是取決于肝癌發(fā)現(xiàn)的早晚，早期發(fā)現(xiàn)小肝癌對及時(shí)診斷、改善患者預(yù)后具有重要意義，故提高小肝癌檢出率是影像學(xué)研究的重點(diǎn)[7]。多層螺旋CT作為一種安全、可靠、先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具備薄層、高速、多期掃描等諸多優(yōu)點(diǎn)，成像速度快、圖像分辨率高，在鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤上具有重要價(jià)值[8-9]。

多層螺旋CT掃描平掃時(shí)病灶以低密度灶多見，其中直徑不足1cm的病灶多密度均勻，而大病灶則密度不均勻，或存在液化壞死區(qū)。由于多層螺旋CT掃描速度極快，可一次屏氣完成肝掃描，有效避免了漏診與呼吸運(yùn)動(dòng)形成的偽影與層面跳動(dòng)，而后期通過重建可明顯增加小肝癌小病灶檢出率。血供豐富的小肝癌在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化，而肝實(shí)質(zhì)尚未強(qiáng)化，故動(dòng)脈期掃描能很好地顯示出富血供小肝癌，而乏血供小肝癌動(dòng)脈期與門脈期都無明顯強(qiáng)化，門脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，故此時(shí)能較好顯示出乏血供小肝癌?；诖?，目前采用三期掃描檢測小肝癌較為多見，動(dòng)脈期掃描診斷富血供病灶準(zhǔn)確率高，門脈期掃描確診乏血供病灶準(zhǔn)確率高。動(dòng)脈期持續(xù)30s肝實(shí)質(zhì)CT值逐漸上升，靜脈期持續(xù)1min肝實(shí)質(zhì)密度可達(dá)高峰，隨后逐漸下降至平衡期。因肝動(dòng)脈是小肝癌主要供血?jiǎng)用}，動(dòng)脈期密度可迅速上升超過肝實(shí)質(zhì)，并表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)高密度強(qiáng)化灶。靜脈期早期因肝實(shí)質(zhì)逐步增強(qiáng)，病灶密度迅速下降，至某一時(shí)刻二者密度達(dá)到一致，此時(shí)病灶呈現(xiàn)為高密度強(qiáng)化、肝實(shí)質(zhì)小低密度區(qū)。進(jìn)入平衡期后，病灶與肝實(shí)質(zhì)密度繼續(xù)下降，直至恢復(fù)至平掃CT表現(xiàn)。

MRI掃描也是一種無創(chuàng)、安全、可靠的影像檢查方法，對肝臟腫瘤可進(jìn)行多角度、多方位顯示，既能了解腫瘤的良惡性、位置、血供、大小等，還可評價(jià)其功能與代謝水平，對肝癌的臨床分期、療效監(jiān)測及預(yù)后判斷上意義重大。隨著造影劑的廣泛使用，MRI掃描成像效果明顯提升。CT與MRI掃描是現(xiàn)今公認(rèn)的用于鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的影像學(xué)方法，然而對直徑較小的結(jié)節(jié)，僅給予常規(guī)掃描方式診斷的準(zhǔn)確性較低。國內(nèi)外采取的CT與MRI掃描對比小肝癌的研究相對較少，關(guān)于兩種方法在小肝癌中的診斷價(jià)值存在爭議，各研究得出的結(jié)果存在差異。祁克信[10]等的研究中，對乙型肝炎肝硬化繼發(fā)小肝癌患者分別給予MRI與CT掃描，結(jié)果可見，二者在平掃上，MRI檢出率為82.6%，明顯高于CT平掃，MRI與CT增強(qiáng)掃描檢出率分別為91.3%、90.7%，二者并無明顯差異。熊瑜琦[11]等對肝硬化背景下小肝癌患者分別給予MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與多層螺旋CT多期掃描診斷，結(jié)果得出，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的靈敏度、特異度與陰性預(yù)測值均明顯高于64層螺旋CT，表明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對于肝硬化背景下的小肝癌的臨床診斷價(jià)值明顯高于多層螺旋CT。另一方面，劉樹堂[12]等對下肝癌患者分別進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描、MR多期增強(qiáng)、MR彌散成像三種檢查方法，在對比這三種檢查方法對小肝癌良惡性的判斷上得出，MR增強(qiáng)掃描靈敏度最高，并指出，當(dāng)臨床懷疑是小肝癌時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可采取MR增強(qiáng)掃描，MR彌散成像則可作為補(bǔ)充檢查，若經(jīng)濟(jì)不允許，可行CT增強(qiáng)掃描，在診斷困難時(shí)可加做MR彌散成像。Park[13]等國外研究也指出，MRI與擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合可顯著提高肝癌小病灶檢出率。

表1 64個(gè)病灶螺旋CT三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

表2 64個(gè)病灶MRI信號(hào)特點(diǎn)

從本研究結(jié)果來看，CT與MRI平掃對小肝癌檢出率分別為65.63%、81.25%，可見高場MRI平掃時(shí)檢查效果優(yōu)于CT平掃。但兩種檢查方法在小肝癌檢出率比較上并無明顯差異，具有同等診斷價(jià)值。在檢查費(fèi)用中，MRI檢查價(jià)格相對CT較高，同時(shí)增強(qiáng)掃描時(shí)對于設(shè)備的要求高、檢查禁忌癥較多，存在一定局限性。而CT檢查速度快，價(jià)格低、禁忌癥較少故優(yōu)勢相對突出。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，CT與MRI增強(qiáng)掃描后可見肝動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)高密度或高信號(hào)，門脈期病灶則下降為低密度或低信號(hào)，延遲期進(jìn)一步下降，證實(shí)了小肝癌具有的“速升速降”典型特征。此外CT與MRI在動(dòng)脈期強(qiáng)化可見的病灶分別為57個(gè)、58個(gè)，進(jìn)一步體現(xiàn)了動(dòng)脈期掃描對小肝癌病灶的檢出具有重要意義，基于此，筆者認(rèn)為CT與MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)脈期掃描。

綜上所述，在小肝癌的診斷中，螺旋CT及MRI增強(qiáng)掃描對小肝癌的檢出率均較高，但CT檢查價(jià)格較MRI低，臨床可結(jié)合患者個(gè)人情況選擇最佳檢查方案。

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(本文編輯: 汪兵)

Comparative Analysis of MRI and CT in Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma

ZENG Xue-wen, WU Yu, CHEN Bao． Chengdu Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Chengdu 610041, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging features of MRI and CT in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma, and to compare the diagnostic value of the two in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma．Methods56 cases (64) of patients with small hepatocellular carcinoma treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the research object． The 16 slice spiral CT and MRI scanning were performed on all patients． The diagnostic value of the twoMethodswas compared． Results 64 small hepatocellular carcinomas in 64 cases scanned by the 16 slice spiral CT showed high, medium and low density, and enhanced scanning arterial phase was significantly with high density． T1 weighted images of 64 small hepatocellular carcinomas in 56 cases showed high, low, and other signals, but T2 weighted images mostly showed high signal．Enhanced scanning arterial phase was significant strengthening while the portal phase and delayed phase was mainly low signal． The detection rate of CT scan was significantly lower than that of MRI scan(χ2=4．005, P=0．045)． The difference was not statistically significant (χ2=0．100, P=0．753), compared the detection rate of enhanced CT scan with that of MRI．ConclusionThe detection rate of spiral CT and MRI enhanced scan for small HCC is higher, and the best examination plan can be selected according to the individual patient's condition．

MRI; CT; Small Hepatocellular Carcinoma; Diagnostic Value

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.028

2017-07-24

曾學(xué)文

R445.2；R735.7