甘肅省人民醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

張常青 王小博 周 星姜海峰 鐵 萍

多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用分析*

甘肅省人民醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

張常青 王小博 周 星姜海峰 鐵 萍

目的分析多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2012年7月-2015年6月甘肅省人民醫(yī)院收治的48例肺栓塞患者的臨床資料，入院后所有患者均已接受多層螺旋CT檢查，圖像給予最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)后處理，分析不同后處理技術(shù)對肺栓塞的診斷價值。結(jié)果 48例肺栓塞患者共發(fā)現(xiàn)累及各級肺動脈分支栓子491處，VR重建對肺段動脈、亞段動脈栓子檢出率低于MPR與MIP，VR對肺栓塞栓子整體檢出率為81.1%，低于MPR與MIP重建，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；491處肺栓子直接征象以偏心性充盈缺損多見，其次為完全性栓塞、中心性充盈缺損，附壁血栓較少見；間接征象包括肺梗塞、肺動脈高壓、肺動脈增粗、胸腔積液、肺紋理局限性稀疏、支氣管動脈擴張。結(jié)論 采用多層螺旋CT診斷肺栓塞敏感度、特異性高，且安全、無創(chuàng)，圖像質(zhì)量高，分辨率高，同時配合MPR、MIP后處理，可提高亞段動脈栓子檢出率。

肺栓塞；多層螺旋CT；后處理；診斷；三維重建

肺栓塞多指肺動脈主干或分支被各種栓子阻塞所引起的肺循環(huán)障礙綜合征，患者多缺乏特異性臨床癥狀，易造成漏診或誤診，早期確診率低，病死率較高[1]。且統(tǒng)計報道[2]顯示，最近幾年來肺栓塞發(fā)病率呈明顯上升趨勢，早期確診并給予抗凝干預(yù)是改善肺栓塞患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，多層螺旋CT以其操作簡單、快捷、無創(chuàng)、安全可靠的優(yōu)勢為肺栓塞的診斷提供了技術(shù)基礎(chǔ)[3]，且配合多種后處理技術(shù)，可較好顯示肺動脈病變，利于全面觀察肺動脈主干與分支，可提高肺栓塞檢出率[4]。基于此，為進一步分析多層螺旋CT后處理技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值，我院對收治的48例肺栓塞患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年7月～2015年6月甘肅省人民醫(yī)院收治的48例肺栓塞患者的臨床資料，所有患者入院后均已接受多層螺旋CT掃描，且影像學(xué)資料完整。臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、雙下肢腫脹、胸痛、咯血等癥狀，其中男27例，女21例；年齡24～78歲，平均(63.6±5.8)歲。

1.2 方法使用GE Light Speed VCT機，掃描前作呼吸訓(xùn)練，作呼吸末掃描，自胸廓入口掃描至雙側(cè)膈肌平面，監(jiān)控層面為肺主動脈主干，觸發(fā)閾值70Hu，掃描間隔1～2s，掃描參數(shù)：管電壓100-120Kv，管電流200-400mA，層厚5mm，螺距0.969:1，轉(zhuǎn)速0.6s/圈，矩陣512×512，F(xiàn)OV 50～55。經(jīng)肘正中靜脈高壓注射非離子點碘對比劑碘克沙醇注射液(270mgI/ml)25-60ml，注射速率3.5-4.5ml/s，完畢后注入50-60ml生理鹽水，注射對比劑12s后囑患者吸氣后屏氣，作手控掃描，0.625mm層厚重建，圖像傳輸至AW4.4工作站進行后處理，作最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)、容積再現(xiàn)(Volume Rendering，VR)重建、多平面重建(Multiplanar reformation，MPR)。

1.3 圖像分析選2名經(jīng)驗豐富肺動脈影像學(xué)醫(yī)師對所獲取的圖像作回顧性閱片，觀察各級肺動脈及栓子分布，意見不一時協(xié)商取一致意見。參照文獻[5]對肺栓塞作出診斷，雙肺按6支葉動脈、20支段動脈與40支亞段動脈統(tǒng)計，統(tǒng)計不同重建方式對各級肺動脈栓子的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，多組比較進行方差分析，行F或Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同后處理技術(shù)檢出栓子數(shù)目對比48例肺栓塞患者雙肺均可見多發(fā)肺動脈栓塞，共發(fā)現(xiàn)累及各級肺動脈分支栓子491處。MPR(見圖1)與MIP圖像(見圖2)重建檢出栓子數(shù)目相同，VR重建(見圖3-4)對肺段動脈、亞段動脈栓子檢出率低于MPR(見圖5-6)與MIP(見圖7-8)，VR對肺栓塞栓子整體檢出率為81.1%，低于MPR與MIP重建，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2均為102.728，P＜0.05)，見表1。

2.2 肺栓塞累及范圍及直接征象對照491處肺栓子直接征象以偏心性充盈缺損(血管腔一側(cè)呈偏心性充盈缺損)多見，其次為完全性栓塞(肺段動脈內(nèi)栓塞，呈圓形，完全充盈缺損)、中心性充盈缺損(栓子位于血管腔中心，呈長條狀，與血管腔平行，周圍可見造影劑，呈軌道征)，附壁血栓(栓子與血管壁粘連，血管壁非規(guī)則)最少見。間接征象則包括肺梗塞、肺動脈高壓、肺動脈增粗、胸腔積液、肺紋理局限性稀疏、支氣管動脈擴張，見表2。

3 討 論

肺栓塞并非罕見心血管病，但臨床診斷率低，預(yù)后差。研究[6]發(fā)現(xiàn)，若早期檢出肺栓塞，并在時間窗內(nèi)給予溶栓處理，可降低死亡率至2%～7%。以往多采用同X線胸片、心電圖等作為肺栓塞輔助診斷手段，對高度懷疑為肺栓塞的患者則給予磁共振掃描、肺血管造影、肺灌注掃描及多層螺旋CT檢查等[7]。其中X線對肺栓塞診斷敏感性、特異性均較低；而有70%的肺栓塞患者均可見心電圖異常，其征象常在肺栓塞發(fā)病即刻出現(xiàn)，有其動態(tài)變化特點，但無特異性，易與其他心血管病混淆；肺灌注與肺通氣檢查雖有其較高的敏感度，但特異性較低，任何引起肺血流受損的因素均可能導(dǎo)致局部血流速降低，包括肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、大動脈炎及部分肺部炎癥[8]；肺動脈造影則為目前肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示病變范圍、程度及患者肺循環(huán)情況，但其為有創(chuàng)性創(chuàng)造，患者耐受性低，同時可引發(fā)并發(fā)癥，安全性欠佳[9]。

多層螺旋CT則為安全、快捷、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，其掃描速度快，覆蓋范圍廣，可避免呼吸運動偽影對圖像質(zhì)量的影響，同對伴呼吸功能障礙的肺栓塞患者有較好的診斷優(yōu)勢，且配合圖像后處理技術(shù)，可動態(tài)、立體顯示肺栓塞部位特點，與鄰近組織關(guān)系，為肺栓塞治療提供有效的參考信息[10]。其中MIP、MPR、VR均為多層螺旋CT常用后處理技術(shù)，其中MPR可多角度、多方位顯示肺血管形態(tài)與解剖結(jié)構(gòu)，對血管腔內(nèi)外病變顯示率好，對肺段、上肺動脈內(nèi)栓子檢出率高[11]。而MIP重建則與數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）圖像類似，立體感較強，圖像相對直觀，可清晰顯示肺血管樹形態(tài)及血管走行，完整顯示肺周圍血管分支的截斷變化，對水平走向肺段、亞段動脈栓子診斷準(zhǔn)確率高[12]。但MIP重建可能覆蓋肺動脈內(nèi)小栓子，投影前后可能出現(xiàn)影像重疊，導(dǎo)致空間關(guān)系顯示欠佳。VR重建則可確切顯示動脈血管系統(tǒng)病變，對復(fù)雜血管形態(tài)、走向、病變顯示佳，立體感強，可多角度觀察病變與周圍血管及器官的解剖關(guān)系，對肺動脈干、肺葉動脈病變檢出率高[13]。

表1 不同后處理技術(shù)檢出栓子數(shù)目對比

本研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞多層螺旋CT表現(xiàn)以各級肺動脈不同形態(tài)充盈缺損為特點，以偏心性充盈缺損多見，表現(xiàn)為充盈缺損偏向單側(cè)，形態(tài)不規(guī)則；其次則為完全性栓塞，栓子阻塞局部肺動脈，管腔中斷，栓塞血管可見擴張；中心性充盈缺損相對多見，以栓塞被對比劑包繞為特點，可見軌道征或靶征；附壁血栓較少見，CT可見充盈缺損附著于血管壁，局部血管壁可見增厚，栓子表層不光滑，局部血管管腔伴狹窄，與靳秀麗[14]等報道結(jié)果相符。且研究還發(fā)現(xiàn)，MPR、MIP重建對肺段動脈、亞段動脈栓子檢出率較高，與VR重建對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩者對整體肺栓塞栓子檢出率均高于VR重建，提示MPR、MIP后處理技術(shù)對肺栓塞檢出率較高，診斷優(yōu)勢強，與洪建斌[15]等報道結(jié)論一致。VR重建圖像立體感強，對大分支內(nèi)栓子與受累血管顯示佳，對肺葉以上動脈栓子顯示率佳，但對段及以下動脈栓子顯示欠佳。

綜上，在肺栓塞診斷中采用多層螺旋CT診斷臨床價值高，且無創(chuàng)、安全、操作簡單、掃描速度快、空間分辨率高，有其較高的敏感度、特異性，配合MPR、MIP后處理，可提高亞段動脈栓子檢出率，為肺栓塞治療提供指導(dǎo)。由于受到樣本較少、患者個體差異等因素的影響，本研究存在一定局限性，所得結(jié)果有待后續(xù)大樣本研究的進一步證實。

表2 肺栓塞累及范圍及直接征象對照[n（%）]

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(本文編輯: 汪兵)

Application of Multi-slice Helical CT Image Postprocessing Techniques in the Diagnosis of Pulmonary Embolism*

ZHANG Chang-qing, WANG Xiao-bo, ZHOU Xing, et al．, Department of Radiology, People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, Gansu Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of multi-slice spiral CT image postprocessing techniques in the diagnosis of pulmonary embolism．MethodsThe clinical data of 48 patients with pulmonary embolism treated in the People's Hospital of Gansu from July 2012 to June 2015 were analyzed retrospectively． All patients were examined with multi-slice CT after admission, and images were processed by the maximum intensity projection (MIP), multi-planar reconstruction (MPR) and volume rendering (VR) postprocessing techniques． The value of different postprocessing techniques in the diagnosis of pulmonary embolism was analyzed． Results There were a total of 491 emboli involving different levels of pulmonary artery branches in 48 patients with pulmonary embolism． The detection rates of pulmonary segment artery and sub-segment artery emboli by VR were lower than those by MPR and MIP, and the overall detection rate of the pulmonary embolism emboli by VR was 81．1%, lower than that of MPR and MIP reconstruction (P＜0．05)． Eccentric filling defect was the most common direct sign of 491 pulmonary embolism emboli, followed by complete embolism and central filling defect, and mural thrombus was rare． Indirect signs included pulmonary infarction, pulmonary hypertension, pulmonary artery thickening, pleural effusion, limited sparse lung texture and bronchial artery dilatation．ConclusionThe sensitivity and specificity of multi-slice spiral CT are high in the diagnosis of pulmonary embolism, safe and non-invasive． The image quality and resolution are high． It can be combined with MPR and MIP postprocessing techniques to improve the detection rate of sub arterial emboli．

Pulmonary Embolism; Multi-slice Spiral CT; Post-processing; Diagnosis; Three-dimensional Reconstruction

R445.3；R563.5

A

甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)科技發(fā)展計劃項目(項目編號: 2014CGKJ16)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.020

2017-07-24

張常青