1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院CT室 (上海 202150)

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院放射科 (上海 200092)

姚利華1金 彪2卞柳利1王永杰1

64排螺旋CT低劑量對比劑在CT肺動(dòng)脈血管造影檢查中應(yīng)用的可行性分析*

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院CT室 (上海 202150)

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院放射科 (上海 200092)

姚利華1金 彪2卞柳利1王永杰1

目的分析64排螺旋CT低劑量對比劑在CT肺動(dòng)脈血管造影檢查中的應(yīng)用可行性。方法 選取我院2012年11月至2014年11月臨床懷疑為肺動(dòng)脈栓塞的患者64例，隨機(jī)抽簽分為兩組，每組32例，低劑量組使用30mL對比劑，常規(guī)劑量組使用70mL對比劑。比較兩組患者肺血管強(qiáng)化CT值、圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比、主觀圖像質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組診斷肺栓塞的靈敏度、漏診率、特異度和誤診率。結(jié)果 常規(guī)劑量組肺靜脈血管強(qiáng)化CT值較低劑量組顯著較高(P＜0.05)；低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%較常規(guī)劑量組43.75%顯著較低(P＜0.05)。結(jié)論 在CT肺動(dòng)脈血管造影檢查中應(yīng)用64排螺旋CT低劑量對比劑可以滿足臨床診斷需求，在圖像質(zhì)量以及對肺栓塞診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度方面與使用常規(guī)劑量無顯著差異，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得臨床應(yīng)用推廣。

64排螺旋CT；低劑量對比劑；肺動(dòng)脈血管造影

肺動(dòng)脈栓塞指的是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的一種臨床和病理生理綜合癥，可引起肺出血或壞死，嚴(yán)重威脅人類生命健康，所以早期的診斷治療尤為重要[1-2]。由于肺動(dòng)脈栓塞的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，所以臨床上一般進(jìn)行影像學(xué)檢查[3]。CT肺動(dòng)脈血管造影檢查因其具有高靈敏度、高特異性、無創(chuàng)性，成為診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選影像學(xué)方法[4]。隨著CT技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，針對對比劑會(huì)給人體帶來怎樣的副作用危害已受到許多學(xué)者的重視，對比劑會(huì)給患者的腎臟帶來損傷，而當(dāng)對比劑劑量過大時(shí)則很有可能引起對比劑腎病[5-6]。所以本次研究我們選取臨床懷疑為肺動(dòng)脈栓塞的患者64例，分別給予30mL對比劑和70mL對比劑進(jìn)行CT肺動(dòng)脈血管造影檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年11月至2014年11月臨床懷疑為肺動(dòng)脈栓塞的患者64例，隨機(jī)抽簽分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組32例。低劑量組男20例，女12例，年齡34～74歲，平均年齡(54.05±10.55)歲，體重48～83kg，平均體重(65.28±12.62)kg；常規(guī)劑量組男21例，女11例，年齡35～72歲，平均年齡(53.14±10.52)歲，體重47～84kg，平均體重(65.04±13.51)kg。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難，其中有45例患者出現(xiàn)不同程度的胸痛、氣短、咳嗽等癥狀。兩組患者在年齡、性別、體重等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)劑量組：采用70mL碘海醇+40mL濃度為0.9%氯化鈉注射液，以5mL/s的速率注射。低劑量組：采用30mL碘海醇+40mL濃度為0.9%氯化鈉注射液，以5mL/s的速率注射。應(yīng)用64層螺旋CT機(jī)，根據(jù)肺動(dòng)脈掃描序列，掃描范圍為主動(dòng)脈弓上緣至右側(cè)隔頂，掃描參數(shù)：100kV，30～133mAs，150mAs，層厚為3mm，采用1mm重建。增強(qiáng)掃描時(shí)采用閾值跟蹤自動(dòng)促發(fā)技術(shù)，將閾值設(shè)定為100Hu，患者屏氣接受掃描，達(dá)到閾值后延時(shí)5s會(huì)自動(dòng)觸發(fā)掃描。將所采集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建后發(fā)送至工作站，后期處理包括容積在現(xiàn)法、多平面重組法、最小密度投影法、曲面重組法等，后期處理由兩名主治醫(yī)師處理并進(jìn)行測量評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組肺血管強(qiáng)化CT值。②比較兩組患者圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分。測量影像圖像的肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈及雙下肺動(dòng)脈的CT值，計(jì)算平均值，使ROI的面積盡可能接近血管管腔面積并注意避開血管，記錄圖像噪聲及信噪比、對比噪聲比。圖像質(zhì)量評(píng)分：5分表示圖像質(zhì)量優(yōu)，無明顯噪聲；4分表示圖像質(zhì)量較好，噪聲?。?分表示圖像質(zhì)量良好，噪聲增大，但不影響診斷；2分表示圖像噪聲較大且影響診斷；1分表示圖像噪聲嚴(yán)重，無法進(jìn)行診斷。③比較兩組患者診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。④比較兩組患者診斷后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(χ-±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺血管強(qiáng)化CT值比較低劑量組與常規(guī)劑量組的肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；常規(guī)劑量組肺靜脈血管強(qiáng)化CT值較低劑量組顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分比較常規(guī)劑量組患者與低劑量組患者的圖像噪聲比、信噪比、對比噪聲比以及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較常規(guī)劑量組和低劑量組的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較常規(guī)劑量組有11例患者異常感覺較重，有3例患者出現(xiàn)輕度蕁麻疹癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%；低劑量組有4例患者有異常感覺，無造影劑過敏癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。低劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著較低(χ2=7.729，P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 患者臨床圖像分析見圖1-8。

3 討 論

多層螺旋CT檢查已經(jīng)成為目前臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的常規(guī)檢查方法，多層螺旋CT的掃描覆蓋的面積大，掃描采集速率快，對空間及密度的分辨率高，大大縮短了掃描時(shí)間，可在較短的肺動(dòng)脈充盈時(shí)間內(nèi)完成對數(shù)據(jù)的采集，利用低劑量的對比劑就能達(dá)到獲取診斷圖像的目的[7-8]。目前絕大多數(shù)的CT肺動(dòng)脈血管造影檢查中都是采用較大劑量的對比劑，含碘的對比劑劑量一旦過大就有可能導(dǎo)致對比劑腎病的發(fā)生，在人體內(nèi)對比劑有腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收，發(fā)生脫水時(shí)，對比劑在腎臟內(nèi)的濃度升高，可能導(dǎo)致腎損害的發(fā)生，嚴(yán)重導(dǎo)致急性腎衰竭[9-10]。

表1 兩組肺血管強(qiáng)化CT值比較（Hu）

表2 兩組患者圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分比較

表3 兩組患者診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較（%）

胡學(xué)梅[11]等研究者認(rèn)為，隨著對比劑濃度的增高，對比劑腎病的發(fā)生率會(huì)逐漸升高，這不僅會(huì)對腎臟造成損害，同時(shí)還會(huì)對血液循環(huán)系統(tǒng)帶來危害，所以在不影響所呈圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上降低對比劑濃度是具有重要意義的。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，低劑量組與常規(guī)劑量組的肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT值差異不顯著，而常規(guī)劑量組肺靜脈血管強(qiáng)化CT值較低劑量組顯著較高；兩組患者的圖像噪聲比、信噪比、對比噪聲比以及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組圖像的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明應(yīng)用30mL低劑量對比劑也宜于對肺動(dòng)脈、肺靜脈、主動(dòng)脈的辨識(shí)，宜于圖像的后期處理，所呈圖像能成為判斷患者是否為肺動(dòng)脈栓塞的重要依據(jù)。常規(guī)劑量組患者出現(xiàn)異常感覺、過敏等不良反應(yīng)的概率較低劑量組顯著較高，造影劑腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。另外對比劑的注射時(shí)間、注射速率、團(tuán)注形狀，對比劑濃度，對比劑的藥代動(dòng)力學(xué)均會(huì)影響對比劑的臨床應(yīng)用效果[12]，所以臨床上對于如何應(yīng)用對比劑能最大限度減少對患者的危害還有很多值得探究的方面。

綜上，應(yīng)用低劑量對比劑進(jìn)行CT肺動(dòng)脈血管造影檢查，所呈圖像既能滿足診斷要求又能降低對比劑對患者的潛在危害，值得臨床應(yīng)用推廣。

圖1 肺CTA的MPR重建清晰右肺上葉前段，下葉動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，舌段及下葉腔內(nèi)多發(fā)低密度充盈缺損影。圖2 肺CTA的VR重建清晰顯示右肺上葉前段，下葉動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，舌段及下葉腔內(nèi)多發(fā)低密度充盈缺損。其余主干及分支邊界清晰。圖3 肺CTA的MPR重建清晰顯示右下肺動(dòng)脈主干內(nèi)低密度充盈缺損影。圖4 肺CTA的MIP重建清晰顯示右下肺動(dòng)脈主干中斷，腔內(nèi)見低密度充盈缺損，其遠(yuǎn)端分分支充盈欠佳。圖5 肺CTA的MIP重建清晰顯示肺動(dòng)脈各級(jí)分支強(qiáng)化均勻，對比劑充盈良好。圖6 肺CTA的VR重建肺動(dòng)脈各級(jí)分支顯示清晰，管壁銳利，無中斷及管腔狹窄現(xiàn)象。圖7肺CTA的的MPR重建清晰顯示肺動(dòng)脈主干及分支低密度充盈缺損影。圖8 肺CTA的MIP重建清晰顯示肺動(dòng)脈主干及分支腔內(nèi)充盈缺損影。

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(本文編輯: 劉龍平)

Feasibility Analysis of Application of 64-slice Spiral CT Low Dose Contrast Medium in CT Pulmonary Angiography*

YAO Li-hua, JIN Biao, BIAN Liu-li, et al．, CT Room, Shanghai Jiaotong University Medical School Affiliated Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai 202150, China

ObjectiveTo analyze feasibilityof application of 64-slice spiral CT low dose contrast medium in CT pulmonary angiography．Methods64 patients suspected clinically as pulmonary embolism in our hospital from November 2012 to November 2014 were divided by random lot method into two groups, 32 cases in each group, low dose group used 30mL contrast medium, routine dose group used 70mL contrast medium．Vasa publica enhanced CT value, pattern noise, signal-to-noise ratio, contrast-tonoise ratio, subjective image quality score and incidence of adverse reactions in the two groups were compared, sensitivity, rate of missed diagnosis, specificity and misdiagnosis rate in the diagnosis of pulmonary embolism in the two groups were compared． Results Pulmonary vein vessel enhanced CT value in routine dose group was significantly higher than low dose group(P＜0．05), incidence of adverse reactions in low dose group was 12．5%, which was significantly lower than routine dose group (43．75%) (P＜0．05)．ConclusionApplication of 64-slice spiral CT low dose contrast medium in CT pulmonary angiography can meet the demand of clinical diagnosis, there is no significant difference in image quality, accuracy, sensitivity, specificity in the diagnosis of pulmonary embolism compared with routine dose, decreases incidence of adverse reactions of patients, is worth using in clinical practice．

64-slice Spiral CT; Low Dose Contrast Medium; Pulmonary Angiography

R542.5+4

A

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81160416

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.017

2017-08-08

姚利華