1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 徐州 221006)

2.江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 徐州 221004)

劉 念1王其智2

MSCT對小兒復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值

1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 徐州 221006)

2.江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 徐州 221004)

劉 念1王其智2

目的探討多層螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography，MSCT)對小兒復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法 選取2014年到2015年在我院行手術(shù)確診的小兒復(fù)雜先天性心臟病患者27例，所有患者術(shù)前1個(gè)月均經(jīng)多層螺旋CT和心臟超聲(Ultrasound,US)檢查，比較兩種檢查方法對患者心臟畸形確診率的差異。結(jié)果 27例患者共有心臟部分畸形41處，MSCT的確診率為(39處，95.12%)與US確診率(40處，97.56%)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346,P=0.556)；患者共有大血管部分畸形35處，MSCT確診率(34處，97.14%)高于US確診率(27處，77.14%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.032)；患者共有心臟和大血管連接部分畸形35處，MSCT確診率(34處，97.14%)高于US確診率(25處，71.42%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.737,P=0.003)；所有患者共有心臟畸形111處，MSCT確診率(107處，96.40%)高于US確診率(92處，82.88%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.913,P=0.001)。結(jié)論 多層螺旋CT對小兒復(fù)雜先天性心臟病心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率高于心臟超聲檢查。

小兒復(fù)雜先天性心臟??；多層螺旋CT；心臟超聲

先天性心臟病是一種常見的兒科疾病，其發(fā)病率較高，可占所有心臟病的8%，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和健康[1]。其主要發(fā)病原因是病毒感染、基因突變等因素造成孕期胎兒心臟發(fā)育異?；虺錾笮难芪醇皶r(shí)閉合引起的心臟畸形，且患兒死亡率較高[2]。臨床上多把伴有心血管嚴(yán)重畸形的先天性心臟病稱為復(fù)雜先天性心臟病，其病情更為嚴(yán)重，且診斷較為困難[3]。目前常用的診斷技術(shù)有心臟超聲(US)、核磁共振血管成像(MRA)、普通 X-攝片檢查(X-RAY)、心血管造影(CAG)和電子束CT(EBCT)等，雖然都能取得一定的效果，但多數(shù)為有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究表明[5]，多層螺旋CT(MSCT)較普通CT掃描速度更快、范圍更大，操作簡便且分辨率高，對復(fù)雜先天性心臟病的診斷效果更好。為了進(jìn)一步探討探討多層螺旋CT對小兒復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值，本研究對小兒復(fù)雜先天性心臟病均經(jīng)多層螺旋CT和心臟超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行了分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象和入選標(biāo)準(zhǔn)選取2014年到2015年在我院行手術(shù)確診的小兒復(fù)雜先天性心臟病患者27例，所有患者術(shù)前1個(gè)月均經(jīng)多層螺旋CT和心臟超聲檢查，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在1個(gè)以上的病理生理改變或幾個(gè)心血管畸形的復(fù)雜先天性心臟病患者；(2)患者術(shù)前均能配合順利完成多層螺旋CT檢查并獲得質(zhì)量較高的圖像；(3)本研究符和醫(yī)學(xué)倫理，與所有患者及其家屬簽訂知情同意書。排除拒絕或不能夠順利完成多層螺旋CT檢查或獲取的圖像質(zhì)量不高的患者。27例患者年齡3月～10歲，平均年齡(2.65±3.14)歲，其中男性19例、女性8例，手術(shù)證實(shí)共有畸形111處，其中心臟部分畸形41處，大血管部分畸形35處，心臟和大血管連接部分畸形35處。

1.2 多層螺旋CT檢查方法采用飛利浦Brilliance 16層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120kv,管電流為90mA，螺距為0.2，層厚為1mm，掃描時(shí)間為0.4s/轉(zhuǎn)，掃描范圍包括心臟及胸部大血管(主動(dòng)脈及其主要分支)。同時(shí)利用雙筒高壓注射器將非離子型對比劑(碘克沙醇，300mg I/ml)持續(xù)注入，流速設(shè)定為0.6～2.0ml/s。掃描結(jié)束后利用工作站對所有原始圖像進(jìn)行重建處理，選擇長軸位、短軸位和四腔位三個(gè)體位，并篩選出最佳圖像進(jìn)行影像學(xué)評價(jià)。

1.3 心臟超聲檢查方法采用彩色多普勒超聲儀(飛利浦iE-elite)對所有患者的左室長軸、心尖四腔、五腔心、大動(dòng)脈短軸以及胸骨上等切面進(jìn)行常規(guī)掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，心臟畸形確診率用百分率(%)表示，χ2檢驗(yàn)用于多層螺旋CT和心臟超聲檢查患者心臟畸形確診率的差異比較；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 27例患者M(jìn)SCT和US檢查心臟部分結(jié)果比較27例患者共有心臟部分畸形41處，MSCT確診39處，2處房間隔缺損畸形漏診，確診率為95.12%；US確診40處，1處單心房畸形漏診，確診率為97.56%；兩種檢查方法對患者心臟部分畸形確診率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346,P=0.556)；見表1。

2.2 27例患者M(jìn)SCT和US檢查大血管部分結(jié)果比較27例患者共有大血管部分畸形35處，MSCT確診34處，1處左肺動(dòng)脈狹窄畸形漏診，確診率為97.14%；US確診27處，3處左肺動(dòng)脈狹窄、1處永存動(dòng)脈干、1處主動(dòng)脈弓離斷、1處永存左上腔靜脈、2處主動(dòng)脈縮窄共8處畸形漏診或誤診，確診率為77.14%；MSCT檢查對患者大血管部分畸形確診率高于US檢查，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.032)；見表2。

2.3 27例患者M(jìn)SCT和US檢查心臟和大血管連接部分結(jié)果比較27例患者共有心臟和大血管連接部分畸形35處，MSCT確診34處，1處左室雙出口畸形漏診，確診率為97.14%；US確診25處，2處右室雙出口、8處肺靜脈畸形引流共10處畸形漏診或誤診，確診率為71.42%；MSCT檢查對患者心臟和大血管連接部分畸形確診率高于US檢查，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.737,P=0.003)；見表3。

表1 27例患者M(jìn)SCT和US檢查心臟部分結(jié)果比較（n，%）

表2 27例患者M(jìn)SCT和US檢查大血管部分結(jié)果比較（n，%）

表3 27例患者M(jìn)SCT和US檢查心臟和大血管連接部分結(jié)果比較（n，%）

表4 27例患者M(jìn)SCT和US檢查所有心臟畸形結(jié)果比較（n，%）

2.4 27例患者M(jìn)SCT和US檢查所有心臟畸形結(jié)果比較27例患者共有心臟畸形111處，MSCT確診107處，漏診4處，確診率為96.40%；US確診92處，漏診或誤診19處，確診率為82.88%；MSCT檢查對患者心臟畸形確診率高于US檢查，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.913,P=0.001)；見表4。

3 討 論

先天性心臟病是先天性畸形的一種常見類型，主要是指胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或是出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情形，其發(fā)病率較高，可占出生活嬰的0.4～1%[6]。先天性心臟病的類型非常多，癥狀也千差萬別，其可根據(jù)病理生理變化分為發(fā)紺型或非發(fā)紺型，也可根據(jù)有無分流分為無分流類(如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄)、左至右分流類(如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)和右至左分流類(如法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位)[7]。約有三分之一的小兒先天性心臟病會伴有多種心臟外大血管畸形，稱之為復(fù)雜先天性心臟病，并常常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8]。

先天性心臟病的發(fā)病因素很多，多數(shù)與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，如婦女妊娠時(shí)服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發(fā)育異常[9]?；純旱呐R床表現(xiàn)取決于畸形的大小和復(fù)雜程度，主要癥狀為經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育差、體力差、口唇或指甲青紫、暈厥、咯血等，但復(fù)雜先天性心臟病患兒在出生后不久即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命[10]。因此，復(fù)雜先天性心臟病及時(shí)、正確的診斷對于患兒的治療和預(yù)后具有重要的意義。臨床上目前常用的診斷技術(shù)有X線平片、心血管造影、磁共振成像、電子束CT、心臟B超等，雖然都能取得一定的效果，但X線平片只能對具有典型X線征象的單純和部分復(fù)雜畸形作出初步診斷；心臟造影為有創(chuàng)檢查，對患兒的傷害較大；電子束CT對心臟瓣膜的畸形診斷評價(jià)較低；磁共振成像和心臟B超可顯示小兒心內(nèi)外的所有畸形，但時(shí)間和空間的分辨率較低，且對心底部畸形及大血管畸形的顯示效果不好[11-13]。多層螺旋CT是目前無創(chuàng)性心血管檢查的重要手段之一，其掃描速度快、掃描范圍廣，時(shí)間和空間的分辨率均較高，且能有效避免影像重疊，對復(fù)雜型先心病的正確診斷具有重要意義[14-15]。

為了進(jìn)一步探討探討多層螺旋CT對小兒復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值，本研究對27例先天性心臟病患者分別經(jīng)多層螺旋CT和心臟超聲檢查，并分析比較了兩種檢查方法對患者心臟畸形的確診率。研究結(jié)果表明，MSCT檢查對心臟部分畸形的確診率與US檢查檢查并無太大差別，也說明MSCT檢查和US檢查對心內(nèi)畸形的顯示均比較清晰，檢查效果較好。但MSCT檢查對患者的大血管部分畸形和心臟大血管連接部分畸形的確診率明顯高于US檢查，原因可能是US檢查多為二維成像，對心外大血管畸形的顯示欠佳，而MSCT檢查為三維立體成像，且分辨率較高，圖像質(zhì)量較好，對心外大血管和心臟大血管連接處的顯示更為清晰。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查對所有心臟畸形結(jié)果的確診率高達(dá)96.40%，明顯高于US檢查的82.88%，也說明MSCT檢查在正確診斷心內(nèi)畸形的基礎(chǔ)上進(jìn)一步彌補(bǔ)了US檢查對心外大血管和心臟大血管連接處顯示的不足，其對復(fù)雜先天性心臟病的診斷效果更好。但本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查對心血管功能、血流動(dòng)力學(xué)等方面的信息提供不足，而對MSCT聯(lián)合US檢查對復(fù)雜先天性心臟病的診斷效果仍需做進(jìn)一步的深入研究。

圖1為VR重建技術(shù)顯示右室雙出口；圖2為MPR重建技術(shù)顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；圖3為MPR重建技術(shù)顯示室間隔缺損并主動(dòng)脈騎跨；圖4為VR重建技術(shù)顯示永存動(dòng)脈干；圖5為MIP重建技術(shù)顯示室間隔缺損；圖6為MIP重建技術(shù)顯示房間隔缺損。

綜上所述，多層螺旋CT對小兒復(fù)雜先天性心臟病心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率較高，并能彌補(bǔ)心臟超聲檢查對心外大血管和心臟大血管連接處顯示的不足，建議臨床上進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 汪兵)

The Diagnosis Value of MSCT for Complex Congenital Heart Disease in Children

LIU Nian, WANG Qi-zhi． Department of Radiology, Xuzhou Children's Hospital, Xuzhou 221006, Jiangshu Province, China

ObjectiveTo explore the diagnosis value of MSCT for complex congenital heart disease in children．MethodsSelected from 2014 to 2015 in our hospital surgery diagnosis of children with complex congenital heart disease in 27 cases, All patients were examined by multi-slice spiral CT and ultrasound (ultrasound) in 1 month before surgery．The difference of the two patients was confirmed by the twoMethods． Results A total of 27 patients with heart malformation in 41, the diagnostic rate of MSCT for (39, 95．12%) and US (40, diagnosis rate 97．56%) there was no significant difference (χ2=0．346, P=0．556)． There are a large part of patients with vascular malformation in 35, the diagnosis rate of MSCT (34, 97．14%) higher than the diagnosis rate of US (27, 77．14%), and the difference was statistically significant (χ2=4．590, P=0．032)． The total number of cardiac and vascular connections was 35, and the diagnostic rate of MSCT (34, 97．14%) was higher than that of US (25, 71．42%), and the difference was statistically significant (χ2=8．737, P=0．003); All patients were cardiac malformation in 111, the diagnosis rate of MSCT (107, 96．40%) higher than the diagnosis rate of US (92, 82．88%), and the difference was statistically significant (χ2=10．913, P=0．001)．ConclusionThe diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT in children with complex congenital heart disease is higher than that of echocardiography．

Pediatric Complex Congenital Heart Disease; Multi-slice Spiral Computed Tomography(MSCT); Ultrasound(US); Diagnostic Accuracy

R445.3；R541

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.015

2017-07-05

劉 念