復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科 (上海 201700)

肖 敏 陸玲芳 周志英徐 蓓

100例疑似乳腺癌患者影像學(xué)篩查及確診病例的臨床特點(diǎn)分析

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科 (上海 201700)

肖 敏 陸玲芳 周志英徐 蓓

目的比較不同影像學(xué)方法對(duì)乳腺癌的篩查價(jià)值，并分析乳腺癌患者臨床特點(diǎn)。方法 以本院2014年1月-2015年12月就診的100例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行X線、超聲、CT檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同影像學(xué)方法對(duì)乳腺癌診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。同時(shí)分析手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌患者臨床特點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌80例，良性腫塊20例。乳腺癌臨床病理特點(diǎn)方面，年齡≤35歲患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、ER陽(yáng)性率、PR陽(yáng)性率分別為64.71%、29.41%、32.35%，較年齡＞35歲患者的32.61%、65.22%、56.52%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乳腺癌篩查價(jià)值方面，X線診斷敏感度、準(zhǔn)確度分別為71.25%、67.00%，較超聲的85.00%、83.00%，CT的87.50%、86.00%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且CT診斷特異度明顯高于X線(P＜0.05)。結(jié)論 超聲、CT對(duì)乳腺癌診斷敏感度、準(zhǔn)確度相比X線有明顯優(yōu)勢(shì)，CT特異度最高。確診乳腺癌患者不同年齡段臨床病理特點(diǎn)存在一定的差異，年輕患者(年齡≤35歲)具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、ER、PR陽(yáng)性率低特點(diǎn)。

乳腺癌；X線；CT；臨床病理特點(diǎn)

目前臨床公認(rèn)延長(zhǎng)乳腺癌患者生存期，改善其預(yù)后，降低患者病死率的關(guān)鍵在于早期診斷及預(yù)防[1]。為此采取有效措施提高乳腺癌早期檢出率具有十分重要的意義。國(guó)外關(guān)于乳腺癌篩查開(kāi)展較早，近年來(lái)由于我國(guó)乳腺癌發(fā)病率不斷增多，加上現(xiàn)代女性健康意識(shí)增強(qiáng)，乳腺癌篩查工作逐漸推廣應(yīng)用。影像學(xué)方法作為乳腺癌早期篩查主要手段之一，包括X線、超聲、CT等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。此外，有研究表明[2]不同年齡段乳腺癌患者腫瘤病灶大小、分期等臨床病理特點(diǎn)存在一定的差異，預(yù)后也不同?；诖耍狙芯恳环矫姹容^X線、超聲、CT對(duì)疑似乳腺癌患者篩查價(jià)值，另一方面分析手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)，以為臨床乳腺癌診治提供重要依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年1月～2015年12月就診的疑似乳腺癌患者100例，均為女性，年齡24～70歲，平均(42.5±3.0)歲。術(shù)前知情同意行X線、超聲、CT檢查，所有患者影像學(xué)資料完整，排除妊娠期或哺乳期婦女、合并其他惡性腫瘤、影像學(xué)資料不全等患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線：全數(shù)字化乳腺X線鉬靶機(jī)(型號(hào)：SENOGRAPHE 2000D)，全自動(dòng)曝光技術(shù)，對(duì)兩側(cè)乳腺上、下軸位、雙斜位拍片，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶則需行局部放大或切線位攝影。

1.2.2 超聲：彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：飛利浦CV650)，設(shè)置頻率8～10MHz。選擇平臥位或半側(cè)位，圍繞乳頭(中心)對(duì)乳腺各部位全面掃查，觀察腫塊直徑、形態(tài)、回聲、腫塊彩色多普勒血流等情況。

1.2.3 CT 64層螺旋CT掃描機(jī)：(型號(hào)：飛利浦Brilliance)，相關(guān)參數(shù)：管電壓120KV，管電流220mAs，螺距1.0，層厚、層間距均為5mm，必要時(shí)行薄層2mm掃描。選擇服務(wù)脾胃，指導(dǎo)患者前臂交叉置于頭頂，對(duì)患者胸部逐層掃描，從腋窩頂部掃描到乳房下界。根據(jù)患者情況選擇增強(qiáng)掃描或病灶局部靶掃描。

2名專業(yè)放射科醫(yī)師閱片，對(duì)病灶直徑、形態(tài)、邊界等情況全面觀察分析，意見(jiàn)一致為閱片結(jié)果有效，若不一致則需通過(guò)協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 臨床病理方法統(tǒng)計(jì)手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌患者年齡、病灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、組織學(xué)類(lèi)型等情況。其中ER、PR通過(guò)免疫組化化學(xué)方法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果100例疑似乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌(惡性腫瘤)80例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌57例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，小葉原位癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例。良性腫塊20例，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例，纖維腺瘤5例，纖維腺瘤伴腺病3例。

2.2 乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)80例乳腺癌患者年齡≤35歲者34例，＞35歲者46例。不同年齡段乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)情況具體見(jiàn)表1。年齡≤35歲患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于年齡＞35歲患者，ER、PR陽(yáng)性率明顯低于年齡＞35歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不同影像學(xué)方法篩查結(jié)果以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線檢出乳腺癌67例，其中真陽(yáng)性57例，假陽(yáng)性10例；超聲檢出乳腺癌73例，其中真陽(yáng)性68例，假陽(yáng)性5例；CT檢出乳腺癌74例，其中真陽(yáng)性70例，假陽(yáng)性4例。具體情況見(jiàn)表2。

表1 不同年齡段確診乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)比較

表2 不同影像學(xué)方法對(duì)100例疑似乳腺癌患者篩查結(jié)果比較

表3 不同影像學(xué)患者對(duì)乳腺癌診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較

2.4 不同影像學(xué)方法診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度超聲、CT對(duì)乳腺癌診斷敏感度、準(zhǔn)確度均明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT對(duì)乳腺癌診斷特異度明顯高于X線(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 不同影像學(xué)對(duì)乳腺癌篩查價(jià)值乳腺癌早期癥狀無(wú)特異性，易被忽略，體檢、篩查時(shí)能顯示出乳腺腫塊、乳頭異常等情況，對(duì)此需重視并進(jìn)一步接受檢查。X線鉬靶檢查在乳腺癌早期篩查中應(yīng)用較多，乳腺腫塊為其直接征象，而主要間接征象為鈣化，在幫助乳腺癌確診方面有重要作用。同時(shí)X線鉬靶能有效顯示退化性乳腺病變，檢出率高，但其也存在明顯不足：X線檢查對(duì)致密型乳腺病灶穿透力不強(qiáng)，多表現(xiàn)出均勻致密陰影，對(duì)比不夠易漏診[3]；對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變大部分難以顯示；易遺漏乳腺深處或胸壁附近小癌灶[4]。本研究結(jié)果顯示X線對(duì)乳腺癌診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度相比超聲、CT檢查均最低，分別為71.25%、50.00%、67.00%，與李琰[5]等人結(jié)果類(lèi)似，表明X線在乳腺癌初步篩查中有一定的作用，但對(duì)乳腺癌確診準(zhǔn)確度不高。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)、成本低特點(diǎn)，其典型征象為腫塊內(nèi)部回聲不均，后方回聲減弱，間接征象主要包括Cooper韌帶受累、導(dǎo)管擴(kuò)張等[6]。腺體致密程度基本不影響彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，能有效彌補(bǔ)X線鉬靶對(duì)致密病灶診斷不足，同時(shí)其血流信號(hào)反映能有效幫助腫瘤確診[7]。本研究結(jié)果顯示超聲對(duì)乳腺癌診斷敏感度、準(zhǔn)確度明顯比X線高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)超聲在乳腺癌診斷準(zhǔn)確度、敏感度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

CT檢查具有較高時(shí)間分辨率、較高密度分辨率、后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點(diǎn)，不僅能清晰顯示乳腺病灶大小、形態(tài)等情況，而且通過(guò)增強(qiáng)掃描、血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)一步幫助乳腺癌確診[8]。CT檢查相比X線能顯示致密腺體遮蓋病灶、乳腺高位病灶，且它在腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否判斷上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。本研究結(jié)果顯示CT對(duì)乳腺癌診斷敏感度、準(zhǔn)確度明顯比X線高(P＜0.05)，且相比X線、超聲檢查其特異度高，表明CT對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值大于X線，與陳紅[10]等人研究結(jié)果一致，但該學(xué)者顯示在鈣化方面，CT檢出率不如X線。本研究從整體上判斷不同影像學(xué)方法診斷價(jià)值，未從影像學(xué)征象方面分析，為本研究不足。此外，有研究[11]認(rèn)為MRI在乳腺癌診斷上有重要意義，但由于目前MRI檢查價(jià)格高，且相比X線、超聲、CT檢查應(yīng)用相對(duì)少，為此本研究尚未涉及MRI。

3.2 乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)本研究除了分析不同影像學(xué)方法對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值外，還對(duì)乳腺癌臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。近年來(lái)乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，且臨床發(fā)現(xiàn)年輕乳腺癌患者與中老年患者病理特點(diǎn)存在一定的差異。本研究根據(jù)不同年齡將手術(shù)病理確診80例乳腺癌患者分為年齡≤35歲、＞35歲患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≤35歲患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯比年齡＞35歲患者高，而ER、PR陽(yáng)性率比年齡＞35歲患者第，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與吳暉[12]等人研究結(jié)果基本一致。為此對(duì)年輕乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，需重視淋巴結(jié)干預(yù)，最大限度清除淋巴結(jié)，同時(shí)需采取有效措施提高年輕患者ER、PR表達(dá)水平。

綜上所述，X線、超聲、CT對(duì)乳腺癌診斷各有優(yōu)劣，其中超聲、CT診斷敏感度、準(zhǔn)確度相比X線高。年輕乳腺癌患者(年齡≤35歲)具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、ER、PR陽(yáng)性率低特點(diǎn)。

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(本文編輯: 汪兵)

Imaging Screening of 100 Patients with Suspected Breast Cancer and Clinical Characteristics of Confirmed Cases

XIAO Ming, LU Ling-fang ZHOU Zhi-ying, et al．, Department of Ultrasound, Fudan University Affiliated to Zhongshan Hospital Qingpu Branch Department, Shanghai 200000, China

ObjectiveTo compare the value of different imagingMethodsin the screening of breast cancer, and to analyze the clinical characteristics of patients with breast cancer．Methods100 cases of patients with suspected breast cancer who were admitted in our hospital between January 2014 and December 2015 were selected as study objects． Before surgery, all patients underwent X-ray, ultrasound and CT examination． The surgical and pathological results were taken as the golden standard to compare the sensitivity, specificity and accuracy of different imagingMethodsin the diagnosis of breast cancer．Meanwhile, the clinical characteristics of patients with breast cancer confirmed by surgery and pathology were analyzed． Results 80 cases with breast cancer were confirmed by surgery and pathology, and 20 cases were with benign tumors． For clinical pathological characteristics of breast cancer, the lymph node metastasis rate, positive rates of ER and PR in patients ≤ 35 years old were 64．71%, 29．41% and 32．35%, respectively． Compared with those in patients ＞ 35 years old (32．61%, 65．22%, 56．52%), there were significant differences (P＜0．05)． For values in screening of breast cancer, the diagnostic sensitivity and accuracy of X-ray were 71．25% and 67．00%, respectively． Compared with those of ultrasound (85．00%, 83．00%) and CT (87．50%, 86．00%), there were significant differences (P＜0．05)． Besides, the specificity of CT diagnosis was significantly higher than that of X-ray (P＜0．05)．ConclusionThe sensitivity and accuracy of ultrasound and CT in the diagnosis of breast cancer are better than X-ray, and the specificity of CT is the highest．There are differences in clinical pathological characteristics between patients diagnosed with breast cancer in different age groups． The younger patients (age ≤ 35 years old) have such characteristics as high lymph nodemetastasis rate and low positive rates of ER and PR．

Breast Cancer; X-ray; CT; Clinical and Pathological Characteristics

R445.3；R734.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.011

2017-07-24

肖 敏