1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科(山西 太原 030001)

2.山西省腫瘤醫(yī)院

(山西 太原 030001)

李曉君1姜鴻南1張建新2牛金亮1胡耀峰1

鉬靶X線聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值研究

1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科(山西 太原 030001)

2.山西省腫瘤醫(yī)院

(山西 太原 030001)

李曉君1姜鴻南1張建新2牛金亮1胡耀峰1

目的探討鉬靶X線聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值研究。方法 選取我院2015年6月-2016年2月經(jīng)病理檢查診治的乳腺腫塊患者62例，患者均進(jìn)行鉬靶X線檢查、MRI平掃、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像掃描檢查，觀察乳腺疾病分別在鉬靶X線、MRI檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率，分析鉬靶X線檢查聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果 鉬靶X線檢查準(zhǔn)確診斷乳腺疾病患者43例，其診斷準(zhǔn)確率為69.35%(43/62)；MRI檢查準(zhǔn)確診斷乳腺疾病患者57例，其診斷準(zhǔn)確率為91.93%(57/62)；聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為96.77%(60/62)，高于單純鉬靶X線及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查的準(zhǔn)確率，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確度高于鉬靶X線檢查，鉬靶X線檢查聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查能提高對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率，為臨床及時(shí)制定合理治療方案提供相關(guān)影像學(xué)資料。

鉬靶X線；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI；乳腺疾病

乳腺疾病是臨床中常見的臨床疾病，由于乳腺疾病的致病因素較為復(fù)雜，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷并進(jìn)行合理治療，保障乳腺疾病患者的生命安全及身體健康[1-2]。目前臨床對(duì)乳腺疾病主要的檢查方式是影像學(xué)檢查，其檢查手段包括鉬靶X線檢查、CT檢查、乳腺B超檢查及磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)檢查[3]。鉬靶X線檢查是女性乳腺疾病的首選檢查方式，而MRI對(duì)人體軟組織成像效果佳，在檢查女性乳腺疾病中據(jù)有較高的敏感性及特異性，能夠彌補(bǔ)鉬靶X線檢查的短板[4]。本文對(duì)62例乳腺疾病患者進(jìn)行了鉬靶X線檢查及MRI檢查，旨在探討鉬靶X線聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值，其報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月～2016年2月經(jīng)病理檢查診治的乳腺疾病患者62例作為研究對(duì)象。62例患者均為女性，最小年齡21歲，最大年齡71歲，平均年齡(46.32±7.63)歲。62例患者經(jīng)穿刺或手術(shù)后病理證實(shí)，惡性病例共45例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者30例，腺癌15例，5例患者存在多發(fā)病灶，病灶總數(shù)56個(gè)；良性病例共17例，炎性腫塊患者8例，腺瘤患者6例，增生患者3例，2例患者存在多發(fā)病灶，腫塊總數(shù)15個(gè)。

1.2 儀器及檢查方法乳腺鉬靶X線檢查：采用使用西門子SIEMENS Mammomat Novation乳腺鉬靶DR攝像機(jī)。檢查方法：要求患者采用站立位，調(diào)整機(jī)器高度，調(diào)整患者乳腺位置，避免出現(xiàn)皮膚皺褶，影響診斷。雙側(cè)乳腺先采用常規(guī)軸位(CC)攝片，隨之進(jìn)行側(cè)斜位(mediolateral oblique，MLO)攝片采集圖像，電壓設(shè)置：30～40kV，自動(dòng)曝光mA選擇。

MRI檢查：MRI設(shè)備采用GE 1.5T Signa EXCITE HD超導(dǎo)磁共振儀。先將乳腺表面相控陣置于檢查床中，要求患者采用常規(guī)仰臥位，使乳腺組織自然懸垂于乳腺線圈中，進(jìn)床方式為頭先進(jìn)。MRI掃描序列：SET1WI序列、FSE序列T2WI脂肪飽和抑脂序列、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列、Vibrant動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列。SET1WI序列參數(shù)：TR、TE分別設(shè)置600ms、11.5ms，掃描層厚：4mm，F(xiàn)SE序列T2WI脂肪飽和抑脂序列設(shè)置參數(shù)：TR、TE分別設(shè)置6860ms、89.2ms，掃描層厚：4mm。DWI序列：雙b值分別為600s/mm2、1000s/mm2。Vibrant動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列設(shè)置參數(shù)：TR、TE分別設(shè)置4.8ms、2.3ms，掃描層厚：2.4mm，經(jīng)患者肘靜脈注入增強(qiáng)對(duì)比劑：Gd-DTPA(生產(chǎn)廠家：廣州康臣藥業(yè))。

1.3 圖像分析及后處理將鉬靶X線、MRI檢查圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)，影像圖像均由兩名資深的放射科醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)閱片，以兩者一致診斷意見為最終影像學(xué)檢查結(jié)果。鉬靶X線：參考Stusińska M[5]良、惡性乳腺疾病分型，觀察圖像信息特像進(jìn)行診斷。MRI：DWI圖像在計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站進(jìn)行繪制時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線：①Ⅰ型：漸進(jìn)增強(qiáng)型；②Ⅱ型：上升平臺(tái)型；③Ⅲ型：速升速降型。根據(jù)曲線形態(tài)及良、惡性分布進(jìn)行總結(jié)。將DWI出現(xiàn)病灶顯示的2組圖像進(jìn)行組合，在ADC圖中測(cè)量感興趣的ADC值，以1.2×10-3mm2/s為分界值，根據(jù)ADC的大小進(jìn)行良、惡性分布總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件，正態(tài)計(jì)量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鉬靶X線診斷結(jié)果整理62例乳腺疾病患者的鉬靶X線診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照顯示，鉬靶X線檢查準(zhǔn)確診斷乳腺疾病患者43例，其診斷準(zhǔn)確率為69.35%(43/62)，其中準(zhǔn)確診斷良性病變者15例(見圖1)，乳腺癌者28例(見圖2)。圖像顯示腫塊個(gè)數(shù)共71個(gè)，其中彌漫型腫塊2個(gè)(2.81%)，類圓形腫塊10個(gè)(14.08%)；分葉型腫塊16個(gè)(22.53%)，邊緣毛刺狀34個(gè)(41.88%)；邊界模糊不清腫塊25個(gè)(35.21%)，透亮環(huán)征腫塊15個(gè)(21.12%)。出現(xiàn)惡性鈣化灶間接征象者23例(82.14%)，其中簇樣鈣化并腺體結(jié)構(gòu)紊亂者9例；乳頭凹陷征8例(28.57%)，大導(dǎo)管征9例(32.14%)，淋巴管癌栓者4例(14.28%)。良性患者中，腫塊邊緣光滑者12例(80.00%)，邊界模糊不清者2例(13.33%)，未見明顯腫塊者1例(6.66%)。

2.2 MRI檢查診斷結(jié)果整理62例乳腺疾病患者的鉬靶X線診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果對(duì)照顯示，MRI檢查準(zhǔn)確診斷乳腺疾病患者57例，其診斷準(zhǔn)確率為91.93%(57/62)，其中準(zhǔn)確診斷良性病變者17例(見圖3)，乳腺癌者43例，圖像顯示腫塊個(gè)數(shù)共71個(gè)。乳腺癌患者圖像表現(xiàn)呈現(xiàn)分葉型23例(53.48%)，邊緣毛刺狀42例(97.67%)；邊界模糊不清者21例(48.83%)。43例乳腺癌患者在T2WI序列中病灶顯示為等信號(hào)，在T2WI中，出現(xiàn)5例患者病灶呈現(xiàn)等信號(hào)，38例患者病灶為稍高信號(hào)。病灶信號(hào)強(qiáng)化類型：病灶不均勻強(qiáng)化者27例，邊緣強(qiáng)化者11例。ADC圖像：Ⅰ型ADC曲線者6例，Ⅱ型ADC曲線者11例，Ⅲ型ADC曲線者26例。整理患者ADC測(cè)量值，ADC大于1.2×10-3mm2/s者13例，小于1.2×10-3mm2/s者30例。診斷良性病變者17例，MRI圖像顯示腫塊邊緣清楚有包膜者11例(64.70%)，毗鄰組織分界不清者3例(17.64%)，存在分隔者4例(23.52%)。ADC圖像：Ⅰ型ADC曲線者15例，Ⅱ型ADC曲線者2例，Ⅲ型ADC曲線者0例。整理患者ADC測(cè)量值，ADC大于1.2×10-3mm2/s者4例，小于1.2×10-3mm2/s者13例。

2.3 鉬靶X線聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率鉬靶X線、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病診斷準(zhǔn)確率分別為69.35%(43/62)、91.93%(57/62)，整理兩種檢查診斷結(jié)果對(duì)照病理結(jié)果顯示，鉬靶X線聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI準(zhǔn)確診斷乳腺疾病患者共60例，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為96.77%(60/62)，高于單純鉬靶X線及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查的準(zhǔn)確率，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1 患者：女性，鉬靶圖像顯示右乳可見類圓形腫塊，內(nèi)可見粗大鈣化點(diǎn)，初步診斷為右乳纖維瘤。圖2 患者，女性，患者鉬靶圖像左乳可見不規(guī)則腫塊影，腫塊邊緣呈毛刺狀（紅色↑），導(dǎo)管內(nèi)可見線狀鈣化點(diǎn)，結(jié)合臨床初步診斷乳腺癌。圖3 患者：女性， MRI平掃圖像顯示患者左乳內(nèi)可見多個(gè)邊界清楚、質(zhì)地韌實(shí)的卵圓形腫塊，初步考慮診斷為左乳多發(fā)纖維瘤。

3 討 論

乳腺疾病的高發(fā)年齡為40～55歲，是影響全球女性身體健康的疾病之一。隨著我國(guó)社會(huì)環(huán)境的不斷改變，女性在社會(huì)中扮演的角色日益多元化，據(jù)近年來諸多文獻(xiàn)研究報(bào)道，我國(guó)近年來乳腺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的發(fā)病趨勢(shì)[6-7]。在乳腺疾病中，乳腺癌對(duì)女性患者的身體健康構(gòu)成的威脅最大。早期乳腺癌無明顯特異性臨床癥狀，常常易被患者忽略，隨著病程的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)乳房隱痛、乳頭溢液等表現(xiàn)，臨床觸診可發(fā)現(xiàn)患者乳房觸診單個(gè)質(zhì)地較硬型腫塊[8-9]。鉬靶X線檢查作為乳腺癌篩查的首選檢查方式，患者在進(jìn)行鉬靶X線檢查中，其乳腺癌患者乳腺組織可出現(xiàn)細(xì)沙樣或簇樣鈣化改變，乳房結(jié)構(gòu)紊亂且乳管內(nèi)存在不規(guī)則的充盈缺損，該X線圖像表現(xiàn)是乳腺癌主要的影像學(xué)特征[10-11]。

據(jù)韓宏生[12]文獻(xiàn)報(bào)道，雖然目前乳腺鉬靶檢查是乳腺癌篩查的首選手段，對(duì)乳腺癌病變鈣化灶顯示佳，但是不可否認(rèn)，由于其密度分辯率較低，仍然存在一定缺陷。密度分辯率在影像學(xué)中是指圖片中能顯示的最小密度差別，密度分辯率越高，對(duì)于兩種不同組織的密度差別顯示越清楚[13]。乳腺鉬靶對(duì)致密性乳腺病變中，敏感度較低，其一主要表現(xiàn)在難以區(qū)分患者腫塊與增生腺體的區(qū)別，邊界模糊，以致難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[14]。其二表現(xiàn)在惡、良性腫瘤區(qū)分困難，高密度囊腫在乳腺鉬靶圖像中常表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，同時(shí)可伴有致密度影，與惡性腫瘤征象相似，易出現(xiàn)誤診[15]。在本組研究中，鉬靶X線檢查對(duì)乳腺疾病患者的診斷準(zhǔn)確率僅僅為69.35%，分析其出現(xiàn)誤診病例原因，與攝片圖像質(zhì)量不佳相關(guān)，4例患者因病灶與腺體相互重疊，二維圖像未能清楚顯示病灶具體情況，發(fā)生漏診，而MRI全面顯示患者乳腺病變，彌補(bǔ)鉬靶的劣勢(shì)。本組研究中，對(duì)62例患者進(jìn)行了在多序列MRI檢查，其中包括FSE序列、DWI序列等。整理MRI掃描診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI檢查診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率為91.93%，體現(xiàn)了MRI對(duì)人體軟組織檢查的優(yōu)勢(shì)性。在后期MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列圖像分析中，以三型曲線特點(diǎn)，時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線結(jié)合形態(tài)學(xué)能科學(xué)的辨別良惡性腫瘤，這對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[16-17]。由于MRI檢查費(fèi)用較為昂貴，故臨床懷疑存在乳腺疾病的患者，可先經(jīng)乳腺鉬靶進(jìn)行初步診斷，在鉬靶診斷結(jié)果基礎(chǔ)上再考慮是否性MRI檢查，可極大提高女性乳腺疾病的檢出及診斷準(zhǔn)確率[18]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確度高于鉬靶X線檢查，鉬靶X線檢查聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查能提高對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率，為臨床及時(shí)制定合理治療方案提供相關(guān)影像學(xué)資料。

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(本文編輯: 劉龍平)

Diagnostic Value of Mammography Combined with Dynamic Contrast-enhanced MRI in Breast Diseases

LI Xiao-jun, JIANG Hong-nan, ZHANG Jian-xin, et al．, Department of Imaging, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of mammography combined with dynamic contrast-enhanced MRI in breast diseases．Methods62 cases of breast masses diagnosed by pathological examination were selected as subjects admitted to our hospital from June, 2015 to February, 2016． The patients were examined by mammography, MRI, MR enhancement and diffusion-weighted imaging． The imaging findings and diagnostic accuracy of molybdenum target X-ray and MRI were analyzed respectively．The diagnostic value of mammography combined with dynamic contrast-enhanced MRI was analyzed． Results The diagnostic accuracy of mammography was 43．35% (43/62)．MRI diagnosis was performed in 57 patients with breast disease． The diagnostic accuracy was 91．93% (57/62) (P＜0．05)． The accuracy of the combined examination was 96．77% (60/62), which was higher than that of pure mammography and dynamic contrastenhanced MRI． The difference was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionDynamic contrast-enhanced MRI is more accurate than mammography, and mammography combined with dynamic contrast-enhanced MRI can improve the accuracy of breast disease diagnosis, which provides relevant imaging information for the clinical development of reasonable treatment plan．

Molybdenum Target X-ray; Dynamic Contrast-enhanced MRI; Breast Disease

R737.9;R445.2;R445.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.010

2017-07-24

李曉君