河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科(河南 洛陽(yáng) 471002)

劉松峰

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI征象研究

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科(河南 洛陽(yáng) 471002)

劉松峰

目的探究星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI征象，以提高術(shù)前診斷水平和指導(dǎo)臨床治療。方法 回顧性收集我院 2014年3月至2016年3月間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的27例星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的臨床資料、MRI表現(xiàn)及病理結(jié)果，并進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 27例均為顱內(nèi)單發(fā)病灶，病灶最大直徑2.3cm-6.8cm，平均(3.51±1.73)cm，病變部位為幕上16例、幕下11例；MRI平掃囊實(shí)性腫塊邊界較清晰，實(shí)性部分或?qū)嵭员诮Y(jié)節(jié)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；囊性部分T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性部分或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化；偏實(shí)性腫塊邊界清晰，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化；彌漫性星形細(xì)胞瘤病變邊界不清，異常信號(hào)或T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，掃描彌漫可見(jiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化。結(jié)論 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI影像學(xué)征象明顯，以囊實(shí)性腫塊、偏偏實(shí)性腫塊為主，其MRI征象可為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤；MRI；影像學(xué)征象

膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是臨床上常見(jiàn)的發(fā)病率較高的原發(fā)性腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的35%；WHO將膠質(zhì)細(xì)胞瘤分為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和胚胎性腫瘤,其中星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤約占膠質(zhì)細(xì)胞瘤的65%[1]。一般男性發(fā)病率高于女性，中青年患者多于老年患者，且亦好發(fā)于年輕人群。臨床可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI、CT的影像資料分析與診斷研究，但并不多見(jiàn)，由于臨床膠質(zhì)細(xì)胞瘤誤診率較高，MRI為臨床常用的檢查手段，故進(jìn)一步探究星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI征象十分必要[2]?，F(xiàn)將我院27例星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的MRI征象研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集我院 2014年3月至2016年3月間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的27例星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的臨床資料、MRI表現(xiàn)及病理結(jié)果，其中男15例、女12例；年齡10～71歲，中位年齡40歲，平均(43.36±11.08)歲；根據(jù)WHO膠質(zhì)細(xì)胞瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)9例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ-Ⅳ級(jí)6例；所有患者均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛14例(其中4例合并有雙眼視力下降、視物模糊，5例合并有惡心、嘔吐，3例合并有記憶力下降，3例合并有肢體麻木、乏力)；表現(xiàn)為間歇性癲癇發(fā)作6例；5例表現(xiàn)為跛行；2例無(wú)明顯臨床表現(xiàn)為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 MRI掃描方法MRI掃描采用飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型掃描儀，均行T1WI、T2WI平掃及釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描。T1WI、T2WI平掃用SE、FSE序列，掃描參數(shù)SE-T1WI：TR/TE550ms/12ms；TSE-T2WI：TR/TE 4000ms/110ms；矩陣320×240，層厚6mm，層間距1mm。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描按0.1～0.2mmol/kg、3ml/s經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，F(xiàn)FE序列行T1WI掃描，掃描參數(shù)：TR/TE 154 ms/2.4ms，層厚6mm，層間距1mm，矩陣368×256。

1.3 病理學(xué)檢查取患者術(shù)后標(biāo)本經(jīng)甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋和切片，行HE與免疫組織化學(xué)染色；所用抗體包括膠質(zhì)纖維酸性蛋白GFAP、上皮細(xì)胞膜抗原EMA、Ki-67、S-100蛋白、波形蛋白、EGFR、VEGF等。

1.4 圖像處理將掃描數(shù)據(jù)調(diào)入飛利浦后處理工作站，27例患者M(jìn)RI掃描影像資料由我院影像科具備5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名主治以上醫(yī)師進(jìn)行分析，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一；觀察分析腫瘤的位置、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式以及有無(wú)出血、瘤周水腫。

2 結(jié) 果

2.1 病變分布27例均為顱內(nèi)單發(fā)病灶，病灶最大直徑2.3cm～6.8cm，平均(3.51±1.73)cm，病變部位為幕上16例、幕下11例，具體病變部位分布見(jiàn)表1。

2.2 MRI掃描影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 平掃：RI平掃影像學(xué)特征見(jiàn)表2，圖1-5。

2.2.2 增強(qiáng)掃描：囊實(shí)性腫塊增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性部分或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化，其中不均勻強(qiáng)化7例、均勻強(qiáng)化5例(見(jiàn)圖6)；囊壁明顯強(qiáng)化5例、囊壁輕度強(qiáng)化4例(見(jiàn)圖7)。偏實(shí)性腫塊增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，囊壁均無(wú)強(qiáng)化，部分內(nèi)可見(jiàn)分隔樣結(jié)構(gòu)(見(jiàn)圖8)。彌漫性星形細(xì)胞瘤病變，2例增強(qiáng)掃描彌漫病變可見(jiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化，其余病變均無(wú)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖9)。

2.3 病理結(jié)果27例標(biāo)本均為膠凍樣，鏡下瘤細(xì)胞具有雙極性，呈星網(wǎng)狀散在分布于粘液基質(zhì)中，13例區(qū)域瘤細(xì)胞血管中心性生長(zhǎng)；間質(zhì)血管增生明顯，局部呈血管瘤樣。病例均可見(jiàn)膠質(zhì)纖維及灶性壞死，常規(guī)HE染色均見(jiàn)腫瘤細(xì)胞彌漫性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)核分裂象；免疫組織化學(xué)染色示瘤細(xì)胞均表現(xiàn)為GFAP(+)、Ki-67(+)、S-100(+)。

3 討 論

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤是兒童、青少年及青壯年顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一，臨床癥狀主要取決于腫瘤或病灶的大小、 發(fā)生部位及占位效應(yīng)的程度等， 一般無(wú)特異性癥狀，甚至發(fā)病初期無(wú)任何明顯征兆。我院27例患者除2例體檢時(shí)診斷出外，多數(shù)患者主訴為頭暈、頭痛包括視力下降、記憶力下降、惡心、嘔吐等，其次為患者及其家屬描述為間歇性癲癇發(fā)作，少數(shù)出現(xiàn)跛行。劉一萍[3]等的研究納入的患者主要以頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀或運(yùn)動(dòng)障礙就診，與本研究患者表現(xiàn)大致一致，但仍有所不同，可見(jiàn)其臨床表現(xiàn)特征并不明顯。本次納入研究的27例患者均為顱內(nèi)單發(fā)病灶，病灶直徑最大可達(dá)6.8cm，病變具體部位鞍區(qū)、丘腦、側(cè)腦室、額葉、基底節(jié)、小腦半球、小腦蚓部等神經(jīng)系統(tǒng)敏感區(qū)。不少研究均提到星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤病好發(fā)部位為中線區(qū)域，即以下丘腦－視交叉－腦室區(qū)域，也可見(jiàn)于大、小腦腦半球、四腦室、腦干等[4]。因此，細(xì)胞瘤病變的發(fā)生部位有一定的特征性，可作為初步診斷依據(jù)。

相關(guān)研究報(bào)道星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤病理學(xué)特點(diǎn)體現(xiàn)在可見(jiàn)大量黏液樣背景，腫瘤細(xì)胞呈雙極性，呈放射狀排列并圍繞血管中心，并呈假菊形團(tuán)改變，腫瘤細(xì)胞呈單向性排列，可見(jiàn)Rosenthal纖維壞死和及灶性壞死；細(xì)胞中等大小，形態(tài)單一，可見(jiàn)極少量核分裂。免疫組織化學(xué)染色，腫瘤細(xì)胞膠質(zhì)纖維酸性蛋白、S-100蛋白和波形蛋白強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，部分腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)突觸素表達(dá)陽(yáng)性，Ki-67抗原標(biāo)記指數(shù)變化范圍較大。此外，生物學(xué)行為方面，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤具有侵襲性，易局部復(fù)發(fā)，亦可經(jīng)腦脊液播散，臨床大都需經(jīng)手術(shù)治療[5]。本研究27例患者標(biāo)本鏡下瘤細(xì)胞具有雙極性，其中13例區(qū)域瘤細(xì)胞血管中心性生長(zhǎng)；大部分患者標(biāo)本間質(zhì)血管增生明顯，局部呈血管瘤樣；病例均可見(jiàn)膠質(zhì)纖維及灶性壞死，常規(guī)HE染色均見(jiàn)腫瘤細(xì)胞彌漫性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)核分裂象；免疫組織化學(xué)染色示GFAP、Ki-67、S-100等呈陽(yáng)性表達(dá)，與上述報(bào)道觀點(diǎn)類(lèi)似。然而臨床并不能僅依靠病理學(xué)診斷。肖冬玲[6]等的相關(guān)研究就提到星形細(xì)胞瘤可誤診為顱咽管瘤、腦軟化灶、寄生蟲(chóng)感染及感染性病變等，而臨床誤診率也較高，故臨床多依賴MRI及CT進(jìn)行鑒別診斷。

表1 27例顱內(nèi)單發(fā)病灶病變分布[例，（%）]

我院臨床診斷與檢查以MRI為主，本次研究主要分析星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI影像學(xué)征象，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤病變性質(zhì)主要為三種：囊實(shí)性腫塊、偏實(shí)性腫塊及彌漫性星形細(xì)胞瘤病變，以前兩種居多，彌漫性星形細(xì)胞瘤病變往往無(wú)明顯腫塊。掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI平掃囊實(shí)性腫塊邊界較清晰，實(shí)性部分或?qū)嵭员诮Y(jié)節(jié)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；囊性部分T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性部分或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化；偏實(shí)性腫塊邊界清晰，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化；彌漫性星形細(xì)胞瘤病變邊界不清，異常信號(hào)或T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，掃描彌漫可見(jiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化?？梢?jiàn)囊實(shí)性腫塊、偏實(shí)性腫塊及彌漫性星形細(xì)胞瘤病變邊界、信號(hào)及增強(qiáng)掃描征象均有一定的特征性。李瀅[7]等通過(guò)分析鞍區(qū)毛細(xì)胞黏液樣星形細(xì)胞瘤MRI的表現(xiàn)，認(rèn)為星形細(xì)胞瘤：腫瘤均呈不規(guī)則分葉狀，邊界清楚，體積較大，MR平掃腫瘤病灶信號(hào)多不均勻，T1WI多呈等、低信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)。易建生[8]等在低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的MRI診斷中分析均星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性伴實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，彌漫性星形細(xì)胞瘤無(wú)明確腫塊或腫塊偏小，大多邊界不清，表現(xiàn)為等、長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)等?？赡苁苎芯坷龜?shù)、患者病變個(gè)體差異及低級(jí)別星形細(xì)胞瘤、鞍區(qū)毛細(xì)胞黏液樣星形細(xì)胞瘤等病變分類(lèi)更細(xì)致的患者選擇不同等的影響，上述研究除了極少M(fèi)RI征象與本研究有所出入外，大多數(shù)MRI分析結(jié)果與本研究結(jié)論相符。本研究限于例數(shù)較少，相關(guān)MRI征象的分析結(jié)論仍需進(jìn)一步論證。

綜上，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤以囊實(shí)性腫塊、偏偏實(shí)性腫塊為主，MRI檢查病變性質(zhì)、大小、信號(hào)影像學(xué)征象明顯，對(duì)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床診斷和治療有重要價(jià)值。

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(本文編輯: 劉龍平)

Study on MRI Signs of Astrocytoma

LIU Song-feng． Department of Imaging, Henan Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, Henan Province, China

ObjectiveTo explore MRI signs of astrocytoma, to improve preoperative diagnosis level and guide clinical treatment．MethodsClinical data, MRI features and pathological results of 27 patients with astrocytoma in our hospital from March 2014 to March 2016 confirmed by surgery and pathology were retrospectively collected, then analyzed and counted them． Results 27 cases were intracal solitary lesions, maximum diameter of lesions were 2．3cm-6．8cm, average diameter was (3．51±1．73)cm, diseased region were supratentorial in 16 cases, subtentorial 11 cases; MRI plain scan showed clear boundary in cystic and solid mass, solid part or solid mural nodule T1WI were low signal, T2WI were slightly higher signal; cystic part T1WI were obvious low signal, T2WI were obvious high signal, enhancement scanning showed solid part or solid nodule were obvious strengthening; partial solid mass had clear boundary, T1WI were slightly lower signal, T2WI were high signal, obvious strengthening occurred after enhancement scanning; diffusivity astrocytoma lesion had obscure boundary, abnormal signal or T1WI were low signal, T2WI were high signal, scan diffuse showed mild patchy strengthening or no obvious strengthening．ConclusionMRI imaging signs of astrocytoma are obvious, mainly in cystic and solid mass, partial solid mass, MRI signs can provide reference for the clinical diagnosis and treatment of astrocytoma．

Astrocytoma; MRI; Imaging Signs

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.007

2017-08-08

表2 27例星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI平掃影像學(xué)特征[例，（%）]

病變性質(zhì) 例數(shù) 邊界及信號(hào)特征囊實(shí)性腫塊 13（48.15） 邊界較清晰，鄰近腦膜無(wú)明顯受累；實(shí)性部分或?qū)嵭员诮Y(jié)節(jié)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；（囊性為主） 囊性部分T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)(見(jiàn)圖1-2)偏實(shí)性腫塊 10（37.04） 邊界清晰，鄰近腦膜無(wú)明顯受累；T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)(見(jiàn)圖3-4)彌漫性星形細(xì) 4（14.81） 邊界不清；異常信號(hào)或T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)(見(jiàn)圖5)胞瘤病變（無(wú)明確腫塊）

圖1-2 男，15歲，小腦囊實(shí)性腫塊，圖1、圖2分別為T(mén)1WI、T2WI，邊界清晰，實(shí)性壁結(jié)節(jié)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，囊性部分T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。圖3-4 橋腦偏實(shí)性腫塊，圖3、圖4分別為T(mén)1WI、T2WI，邊界清晰，無(wú)鄰近腦膜受累，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。圖5 女，31歲，右側(cè)額葉彌漫性星形細(xì)胞瘤病變，邊界不完全清楚，內(nèi)見(jiàn)不均勻條狀等T1、等T2信號(hào)。圖6 男，19歲，小腦半球囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，左側(cè)囊壁見(jiàn)輕度強(qiáng)化。圖7 男，50歲，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性部分明顯均勻強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。圖8 男，實(shí)性腫塊病變，增強(qiáng)掃描部分輕度強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)分隔樣結(jié)構(gòu)。圖9 女，47歲，彌漫病變，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。

劉松峰