天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科 (天津 300193)

唐 安

單發(fā)腦轉移瘤的MRI多序列掃描分析

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科 (天津 300193)

唐 安

目的分析單發(fā)腦轉移瘤MRI多序列掃描應用價值。方法 回顧性分析我院收治且經病理證實為單發(fā)腦轉移瘤的48例患者的臨床資料，所有患者均已接受MRI多序列掃描，且影像學資料完整，記錄腦轉移瘤發(fā)生部位、大小、數量、形態(tài)、水腫、組織受累及強化特征，比較腦轉移瘤在MRI各序列表現(xiàn)及其診斷價值。結果MRI平掃以T2-FLAIR序列對腦轉移病灶檢出率最高，為45.83%，但MRI增強T1WI序列對腦轉移瘤病灶檢出率達79.17%，明顯高于平掃T2-FLAIR序列及其他各MRI序列檢出率（P＜0.05）。結論 T2-FLAIR序列可較好顯示腫瘤周邊水腫，可作為腦轉移瘤平掃常規(guī)序列；在b=0條件下，DWI序列與T2WI序列一致性好，但掃描時間短，可替代平掃T2WI序列；增強掃描對單發(fā)腦轉移瘤病灶檢出率最高。

腦轉移瘤；MRI；增強掃描；序列；特點

顱腦為腫瘤最為常見遠處轉移器官，腦轉移瘤為臨床常見顱內腫瘤，多發(fā)灶居多，占65%左右，單發(fā)灶則僅占35%[1]，絕大部分多發(fā)腦轉移瘤較易診斷，而單發(fā)性腦轉移瘤則與其他顱腦單發(fā)病灶影像學表現(xiàn)相近，部分以出血為首發(fā)癥狀，缺乏占位征及腫塊征，易誤診，并延誤治療[2]。磁共振成像(MRI)為腦轉移瘤常用影像學檢查方式，有其多序列、多平面、軟組織分辨率高、無創(chuàng)性特征，可清晰顯示腫瘤特點。但有觀點表示，MRI不同序列掃查對單發(fā)腦轉移瘤診斷價值有其差異[3]。因此，為提高腦轉移瘤診斷準確率，并優(yōu)化MRI掃描序列，我院對收治的48例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年2月～2015年9月收治且臨床資料完整的48例單發(fā)腦轉移瘤患者。其中男32例，女16例；年齡38～80歲，平均(61.6±2.6)歲；體重43～79kg，平均(59.9±5.4)kg；其中46例有明確原發(fā)腫瘤史，2例未明確病因；其中肺癌38例，乳腺癌2例，卵巢癌2例，結腸癌2例，皮膚癌1例，腎癌1例。所有患者入院后均接受MRI多序列檢查，且影像學資料完整。

1.2 方法采用GE DISCOVERY 750 3.0T型MRI掃描儀。作頭顱MRI平掃、增強掃描。平掃序列：軸位T1WI(T1-FLAIR：TE=24ms，TR=1750ms，TI=750ms)、T2W(TE=120ms，TR=4000ms)、T2-FLAIR(TE=120ms，TR=8000ms，TI=2250ms)、DWI(TE=74.5ms，TR=4000ms)；矢狀位T1WI(TE=24ms，TR=2050ms)；冠狀位T1WI(TE=24ms，TR=2250ms)。增強掃描采用馬根維顯對比劑(德國拜耳醫(yī)藥公司生產)，劑量0.1mmol/kg。增強掃描序列：軸位、矢狀位、冠狀位T1W掃描(各項參數同平掃)，掃描層厚5mm，層間距1mm。

1.3 圖像分析選取2名有經驗影像科醫(yī)師共同閱片，記錄各序列腦實質轉移瘤大小、形態(tài)、是否存在無瘤周水腫等特征，雙方意見不一時共同協(xié)商取一致意見。統(tǒng)計病灶周圍水腫分度。無水腫：腫瘤周圍無水腫帶；輕度水腫：腫瘤周圍水腫范圍不超過腫瘤最大直徑的1/2；中度水腫：水腫范圍在腫瘤最大直徑及最大直徑的1/2之間；重度水腫：水腫范圍超過腫瘤最大直徑。

1.4 統(tǒng)計學分析SPSS19.0軟件處理數據，計量資料t檢驗，計量資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果48例腦轉移瘤均為單發(fā)，共48個病灶，其中幕上轉移40例，幕下轉移3例；顱骨轉移5例；其中伴瘤周水腫者36例；伴囊變、壞死者39例，出血者9例；伴腦膜轉移者15例；病灶分布頂葉5個，額葉15個，顳葉7個，枕葉8個，基底節(jié)區(qū)2個，腦室1個，丘腦1個，腦干2個，小腦6個，小腦蚓1個。

2.2 腦轉移瘤MRI表現(xiàn)平掃T1WI序列病灶多為高信號或等信號，T2WI序列為高信號或稍微高信號，F(xiàn)LAIR序列為高信號，病灶直徑0.51cm-5.76cm，平均(2.44±1.43)cm，大部分呈橢圓或類圓形改變，邊界模糊。增強掃描可見不同強度強化，其中非規(guī)則環(huán)形強化18例，囊實性強化18例，結節(jié)樣強化9例，混合型強化3例；36個病灶均合并不同程度水腫，其中輕度水腫10例，中度8例，重度18例；水腫T1WI序列可見低信號，T2WI、FLAIR序列可見高信號，增強掃描水腫區(qū)無強化，可腫瘤組織分界清晰；38個病灶均合并一定程度囊變，6個病灶內可見點狀或結節(jié)狀鈣化，20個病灶可見出血性信號改變，5例可見顱骨呈破壞改變。腦轉移瘤MRI各序列掃描圖像見圖1-8。

2.3 MRI各序列掃描病灶檢出率MRI平掃以T2-FLAIR序列對腦轉移病灶檢出率最高，達45.83%，但增強T1WI序列檢出率為79.17%，高于平掃T2-FLAIR序列及其他各MRI序列檢出率(P＜0.05)，見表1。

2.4 MRI各序列掃描耗時比較MRI各序列掃描耗時見表2，以軸位T2-FLAIR耗時最長。

3 討 論

3.1 腦轉移瘤發(fā)病及特征腦轉移瘤常發(fā)于中老年患者群體，臨床以惡心、嘔吐，頭痛，顱內壓增高為特點，部分合并神經損害，少數以急性卒中形成而發(fā)病，以肺癌腦轉移瘤常見[4]。我國肺癌發(fā)病率較高，肺癌腫瘤細胞過濾不經過肺循環(huán)，可直接經肺靜脈進入體循環(huán)，因此腦轉移瘤以肺癌多見[5]。本研究48例患者中，38例均為肺癌，占79.17%，與張順鎮(zhèn)[6]等報道結果相符。其次則為乳腺癌、甲狀腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等，少部分腦轉移瘤則難以確定原發(fā)灶，需配合影像學篩查及其他檢查，以早期確診，避免延誤治療。

一般腦轉移瘤以血源性轉移常見，且病機復雜。杜福川[7]等認為其與基因突變、細胞外微環(huán)境改變、細胞內部信息傳遞、新生血管形成、血腦屏障等因素均有關聯(lián)。單發(fā)腦轉移瘤以頂葉、額葉、顳葉等區(qū)域皮質下區(qū)多件，與腫瘤栓子容易進入腦中動脈末梢分支相關，且較髓質而言，腦皮質血供豐富，供血動脈于腦灰白交界處變細，極易導致腫瘤栓子停留[8]，因此腦轉移瘤常見于幕上區(qū)域。

表1 MRI各序列掃描病灶檢出率[n（%）]

表2 MRI各序列掃描耗時比較[n（%）]

3.2 腦轉移瘤MRI特征腦轉移瘤預后極差，早期確診及干預是改善患者預后的必要前提。張曉琦[9]等表示，MRI掃描具備無創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，可實現(xiàn)多序列、多平面掃查，對腦轉移瘤有其較高的檢出率。但Serres S[10]等認為，MRI各序列對腦轉移瘤診斷價值不盡一致。早期MRI篩查多采用T1、T2加權像及增強掃描。平掃條件下，非出血性轉移灶在T1WI序列多呈低信號，T2WI序列則可見高信號，腦轉移瘤內出血者T1WI序列同樣可見高信號，因此必須重視其與脂肪信號的鑒別，多提倡加用脂肪抑制序列[11]。T2WI序列掃描腦轉移瘤多呈高信號或混雜信號，少部分可見低信號，如腫瘤內陳舊性出血、消化道腺癌轉移等。DWI序列以往則多用于療效的評估中，通過細胞密度與ADC值的反向關系顯示較高活性腫瘤細胞經治療誘導腫瘤壞死的轉化[12]。在DWI序列上，腦轉移瘤多呈類圓形均勻高信號，可見實質性腦轉移瘤小結節(jié)樣轉移灶，可能與此類小實質性轉移瘤血供好，尚未出現(xiàn)壞死，病灶區(qū)域細胞密度較高，水分子擴散受限有關，而部分腦轉移瘤合并出血者，病灶局部可見明顯高信號或發(fā)生低信號改變，可能與局部磁敏感性提升及T2透過效應作用有關[13]。

MRI增強掃描則為腦轉移瘤診斷的主要方案。劉連鋒等[14]等表示，對腦轉移瘤患者采用MRI增強掃描，其敏感度、特異性均遠高于MRI平掃，其可較好地顯示腦轉移瘤邊界、形態(tài)、大小，同時可區(qū)分腫瘤組織與水腫，提高病灶檢出率。較大一部分腦轉移瘤患者其血腦屏障破壞顯著，局部血供明顯增加，因此其腫瘤實質區(qū)可見明顯強化[15]。本組平掃T1WI、T2WI、T2-FLARI、DWI對腦轉移瘤病灶檢出率分別為22.92%、33.33%、45.83%、31.25%，均明顯低于增強T1WI掃描的79.17%，MRI平掃各序列顯示病灶模糊，而增強掃描后，病灶實質區(qū)域強化明顯，邊界清晰。且結果顯示DWI對直徑＜1.0cm病灶檢出率較低，是DWI序列掃描的局限。且當b值為0時，病灶在MRI DWI序列表現(xiàn)與T2WI序列顯示，但T2WI序列掃描耗時較長，因此可用DWI序列替代平掃T2WI序列，以縮短掃描時間。而平掃T1WI、T2WI序列對水腫分界不清晰，T2-FLAIR序列檢出率則相對較高，其可強化腫瘤信號強度，提高邊界對比度，可作為腦轉移瘤平掃的常規(guī)檢查序列。

綜上，T2-FLAIR序列可較好顯示腫瘤周邊水腫，對病灶檢出率高，可作為腦轉移瘤平掃常規(guī)序列；在b=0條件下，DWI序列與T2WI序列有較好的一致性，但其掃描時間短，可替代平掃T2WI序列；增強掃描對單發(fā)腦轉移瘤病灶檢出率最高，有較高的診斷價值。

圖1-8 單發(fā)腦轉移瘤MRI各序列圖像。（MRI掃描可見右側基底節(jié)區(qū)占位，輻射冠區(qū)占位，圖1-2，TIWI、DWI序列，平掃T1WI序列、DWI序列可見混雜低信號，圖5-6，平掃T2WI序列可見混雜高信號，病變中央信號更高，病灶周圍可見水腫信號；圖7-8增強掃描病灶環(huán)周圍強化，強化不均勻，中央強化不明顯）。

[1]賈福艷,宋偉興,白振武,等.腦轉移瘤的MRI診斷[J].海南醫(yī)學,2012,23(10):81-84.

[2]梅莉,鄭建剛,許建興,等.對比T2FLAIR序列與增強T1WI序列在診斷腦轉移瘤過程中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(6):801-805.

[3]劉震,崔新建,趙希鵬,等.肺癌腦轉移的MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(4):531-534.

[4]喻紅,羅金輝.低場強MRI診斷腦內轉移瘤51例[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(6):825-827.

[5]米霞.41例腦先行肺癌腦轉移瘤的影像學分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(1):28-30.

[6]張順鎮(zhèn),許曉金,楊永貴,等.MRI常規(guī)增強與延遲增強診斷腦轉移瘤敏感性的對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,19(11):850-853.

[7]杜福川,梁長虹,黃飚,等.單發(fā)腦轉移瘤的MRI診斷價值[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(1):87-89.

[8]程楠,王振光,李大成,等.腦轉移瘤18FFDG PET/CT和MRI的表現(xiàn)特點及診斷價值比較[J].實用放射學雜志,2014,30(3):382-386.

[9]張曉琦,李永麗,竇社偉,等.動態(tài)對比增強MRI在膠質母細胞瘤與腦轉移瘤鑒別診斷中的應用[J].中華放射學雜志,2015,49(6):410-413.

[10]Serres, S.,Soto, M.S.,Hamilton, A. et al.Molecular MRI enables early and sensitive detection of brain metastases[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2012,109(17):6674-6679.

[11]Serres,S.,Martin,C. J.,SarmientoSoto,M. et al.Structural and functional effects of metastases in rat brain determined by multimodal MRI[J].International Journal of Cancer =: Journal International du Cancer,2014,134(4):885-896.

[12]張敏,賈守強,王錦玲,等.1.5T MRI用于腦內環(huán)形強化病變鑒別診斷中的應用研究[J].中華神經醫(yī)學雜志,2014,13(12):1215-1217.

[13]朱亮飛,田國忠,劉廣義,等.磁共振波譜成像結合擴散加權成像在腦膠質瘤及腦轉移瘤鑒別診斷中的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(19):3731-3733,3739.

[14]劉連鋒,張媛,歐陽翠微,等.磁共振彌散和波譜分析聯(lián)合應用診斷腦腫瘤的臨床意義[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):22-24,40

[15]Farjam,R.,Parmar,H.A.,Noll, D.C.et al.An approach for computer-aided detection of brain metastases in post-Gd T1-W MRI[J].Magnetic resonance imaging:An International journal of basic research and clinical applications,2012,30(6):824-836.

(本文編輯: 汪兵)

MRI Multiple Sequence Scan of Single Brain Metastases

TANG An． Department of Medical Imaging, the First Affiliated Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300193, China

ObjectiveTo analyze the value of MRI multiple sequence scan of single brain metastases．MethodsThe clinical data of 48 patients with single brain metastases confirmed by pathology in our hospital were retrospectively analyzed． All patients were canned with MRI multiple sequences, and the imaging data were complete． The sites, size, quantity, shape, edema, tissue involvement and enhancement of brain metastases were recorded． Findings of MRI sequences and their diagnostic value of brain metastases were compared． Results The detection rate of T2-FLAIR in MRI plain scan for brain metastases was the highest (45．83%), and the detection rate of MRI enhanced T1WI sequence for brain metastases (79．17%) was significantly higher than the detection rates of T2-FLAIR sequence in plain scan and other MRI sequences (P＜0．05)．ConclusionT2-FLAIR sequence can well show edema around the tumors and can be used as the routine sequence for plain scan of brain metastases． Under the condition of b=0, the consistency of DWI with T2WI is good but the time for scanning is short． Therefore, it can replace T2WI sequence in plain scan． The detection rate of enhanced scan for solitary brain metastases is the highest．

Brain Metastases; MRI; Enhanced Scan; Sequence; Characteristics

R445.2；R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.004

2017-07-25

唐 安