1.福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院(福建 福州 350025)

2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院(福建 福州 350025)

汪 麗1陳自謙2楊艷秋1宋 娟3

腮腺基底細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

1.福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院(福建 福州 350025)

2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院(福建 福州 350025)

汪 麗1陳自謙2楊艷秋1宋 娟3

目的探討腮腺基底細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞腺瘤的臨床特征、CT及MRI圖像特點(diǎn)。結(jié)果 15例病灶均為單發(fā)腫塊，左側(cè)7例，右側(cè)8例；病灶最大徑為3.0cm，10例位于腮腺淺葉，5例位于腮腺深葉；12例呈類圓形，3例呈橢圓形；8例病灶呈實(shí)性，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，7例病灶伴有囊變，其中2例有壁內(nèi)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描壁內(nèi)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。結(jié)論 腮腺基底細(xì)胞腺瘤好發(fā)于中老年人，其影像學(xué)特征有利于術(shù)前診斷。

腮腺；基底細(xì)胞；CT；MRI；

基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是一種少見(jiàn)的涎腺上皮良性腫瘤，屬于涎腺單形性腺瘤的一種，1967年Leinsasser和Klein第一次報(bào)道[1]，1991年被WHO定義為單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型[2]。BCA好發(fā)于腮腺，其次是頜下腺。在腮腺良性腫瘤中的發(fā)病率僅次于多形性腺瘤和腺淋巴瘤。在中老年女性患者多見(jiàn)，小于40歲者少見(jiàn)，以50歲-60歲發(fā)病最多，平均年齡約57.7歲[3]。本研究收集了15例經(jīng)病理證實(shí)并有影像資料的BCA患者，分析其影像學(xué)特點(diǎn)，以提高其診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2011年11月至2015年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的BCA患者15例，其中12例行CT平掃及增強(qiáng)掃描，4例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，1例同時(shí)行CT及MRI平掃及增強(qiáng)掃描；15例患者中，女性8例，男性7例，患者年齡42～77歲不等，平均年齡58.9歲。患者多表現(xiàn)為耳垂下方無(wú)痛性腫物逐漸增大，病程1個(gè)月到10年不等；觸診時(shí)病灶呈類圓形或卵圓形，邊界清晰，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度好，僅一例有壓痛，其余無(wú)明顯壓痛。

1.2 檢查設(shè)備及方法12例患者均行CT平掃加增強(qiáng)掃描，使用philips 256 iCT掃描儀，薄層掃描層厚1mm，層間距1mm，窗寬300HU，窗位35HU，增強(qiáng)掃描采用碘伏醇320mgI/ml，劑量75ml，2.5ml/s注射流率靜脈團(tuán)注。掃描范圍：從顱底平面至胸廓入口水平。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和靜脈期掃描時(shí)間分別為對(duì)比劑開(kāi)始注射第20S和50S。4例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，MR檢查機(jī)型Siemens 3.0T MAGNETOM Trio Tim，采用FLASH-2D T1WI（TR=200ms，TE=2ms）橫軸位，T2WITSE(TR=3000ms，TE=69ms)，T2WI-TIRM(TR=5520ms，TE=93ms)，軸位擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI，b=0,1000s/mm2)，經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA行脂肪抑制T1WI(TR=4，TE=1ms)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像評(píng)價(jià)由兩名影像科副主任醫(yī)師共同閱片，觀察病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、密度及強(qiáng)化特征。腮腺以下頜后靜脈和胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)連線分為淺葉和深葉。病灶大小以通過(guò)橫斷面最大垂直徑線為標(biāo)準(zhǔn)。在病灶上避開(kāi)囊變和壞死區(qū)域，取一個(gè)盡可能大的圓形感興趣區(qū)，測(cè)量病灶CT平掃及動(dòng)脈期、靜脈期的CT值，分別測(cè)量三次取平均值。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的大小、形態(tài)及邊緣橫斷面腫瘤最大者為3.0cm×2.9cm。12例呈類圓形，3例呈橢圓形。15例邊界均較清晰，并有包膜形成。其中左側(cè)腫瘤7例，右側(cè)8例，淺葉10例，深葉5例。

2.2 腫瘤的CT表現(xiàn) 12例腫塊CT平掃為稍高密度軟組織密度，均未見(jiàn)明顯鈣化，6例病灶伴有囊變，其中2例有壁內(nèi)結(jié)節(jié)；實(shí)性部分CT平掃密度較均勻，呈等或稍高密度，CT值24HU～49HU，平均值約增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值較平掃增加14HU～79HU，平均值約35HU，靜脈期CT值較平掃增加約23HU～86HU，平均值約48HU；其中2例腫瘤靜脈期CT值較動(dòng)脈期有所下降，其余10例靜脈期CT值均較動(dòng)脈期呈不同程度升高。壞死囊變部分強(qiáng)化不明顯。

2.3 腫瘤的MRI表現(xiàn)4例行MRI檢查的腫瘤中，3例為實(shí)性，1例伴有囊變，病變呈類圓形，邊界清晰，3例T2WI呈高信號(hào)，1例T2WI呈等略低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，時(shí)間信號(hào)曲線呈速升平臺(tái)型。

3 討 論

3.1 腮腺BCA的臨床及病理特點(diǎn)BCA是一種少見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于腮腺，其次是頜下腺。BCA的臨床表現(xiàn)主要為腮腺區(qū)逐漸增大的腫物，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢，活動(dòng)度較好。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]BCA多發(fā)生于中老年女性患者，以50歲～60歲發(fā)病最多，平均年齡約57.7歲，其中男女比例約1：2。本組發(fā)病平均年齡為58.9歲，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相仿；而男女性別比例為7:8，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，原因可能是病例數(shù)偏少，代表性不足。

BCA屬于單形性腺瘤，來(lái)源于閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞。BCA由單一的基底樣細(xì)胞層構(gòu)成，并帶有清晰的基底膜樣結(jié)構(gòu)，而缺乏多形性腺瘤具有的黏液和軟骨的非上皮成分，可與多形性腺瘤進(jìn)行鑒別。根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，BCA分為四種亞型：實(shí)性型、梁狀型、管狀型及膜型，以實(shí)性型最多[5]。膜型BCA約占10%，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)24%～28%，并且惡變率也高于其他類型，可能因?yàn)槟ば虰CA呈多中心、多結(jié)節(jié)、分葉狀生長(zhǎng)，且包膜不完整[6]。

3.2 腮腺BCA的影像學(xué)特征腮腺BCA的影像學(xué)特征如下：(1)腮腺BCA以單側(cè)腮腺單發(fā)最為常見(jiàn)，多發(fā)罕見(jiàn)，本組病例均為單側(cè)單發(fā)，左側(cè)7例，右側(cè)8例，尚無(wú)相關(guān)報(bào)道支持兩側(cè)發(fā)病率不同。(2)BCA好發(fā)于腮腺淺葉，易發(fā)生囊變，并可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，本組病例10例位于腮腺淺葉，5例位于深葉，7例病灶伴有囊變，其中2例有壁內(nèi)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描壁內(nèi)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。(3)BCA表現(xiàn)為類圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)，病理證實(shí)為纖維包膜。本組病例15例均可見(jiàn)包膜，其中4例包膜在MRI上均表現(xiàn)為低信號(hào)。(4)BCA通常直徑較小，一般不超過(guò)3cm，本組病例最大者大小約3.0cm×2.9cm。(5)由于BCA具有豐富的毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描常呈明顯強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度較動(dòng)脈期有所減低，呈輕度延遲性強(qiáng)化。本組病例中2例腫瘤靜脈期CT值較動(dòng)脈期有所下降，余10例靜脈期CT值均較動(dòng)脈期呈不同程度升高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。(6)BCA在MRI上信號(hào)可均勻或欠均勻，部分在T2WI呈高信號(hào)，部分呈等或低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。本組病例3例在T2WI呈高信號(hào)，1例呈等略低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。(7)鈣化在BCA十分少見(jiàn)，本組病例均未見(jiàn)明顯鈣化。

3.3 鑒別診斷腮腺腫瘤種類較多，而每種腫瘤的手術(shù)方式及預(yù)后不完全相同，因此術(shù)前需要將BCA與腮腺其他腫瘤進(jìn)行鑒別，主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤以及低級(jí)別惡性腫瘤。(1)多形性腺瘤：為腮腺最常見(jiàn)腫瘤；多形性腺瘤主要呈分葉狀，其內(nèi)含有豐富的黏液軟骨基質(zhì)，T2WI表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)；囊變沒(méi)有BCA常見(jiàn)；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化不明顯，呈持續(xù)性強(qiáng)化。(2)腺淋巴瘤：多發(fā)生于老年男性，一般認(rèn)為與吸煙有關(guān)[9]。典型者多發(fā)，表現(xiàn)為單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)；好發(fā)于腮腺后下象限 ，T1WI及T2WI呈等信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”模式[10]。(3)低度惡性腫瘤：如腺樣囊腺癌和基底細(xì)胞腺癌，一般密度或信號(hào)不均勻，形態(tài)學(xué)上有侵襲性和破壞性的生長(zhǎng)特性，因此邊界欠光整，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)分葉[11]。

表1 病理特點(diǎn)

腮腺BCA是一種很少見(jiàn)的腫瘤，術(shù)前診斷有一定難度，影像學(xué)檢查可獲得更可靠、更翔實(shí)、更完整的診療依據(jù)[12]。中老年患者，如腮腺淺葉內(nèi)單發(fā)腫塊，直徑不超過(guò)3cm，邊緣光整，形態(tài)規(guī)則，影像學(xué)可表現(xiàn)為實(shí)性腫塊、囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)、實(shí)性腫塊伴囊變等，CT平掃呈等密度(部分伴有低密度囊變區(qū))，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度相對(duì)減低，囊壁及壁結(jié)節(jié)也表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。T2WI呈等或低信號(hào)，有低信號(hào)完整包膜，內(nèi)有出血囊變，實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。掌握這些特點(diǎn)可以提高術(shù)前診斷正確率，更好地改善患者預(yù)后。由于本研究收集的病例數(shù)不足，對(duì)于腮腺BCA的臨床、病理特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)的描述具有一定的局限性，望能在以后的工作中進(jìn)一步總結(jié)。

圖1-4 患者男，72歲，左側(cè)耳垂后下方無(wú)痛漸增性腫物3年余。圖1 CT平掃示左側(cè)腮腺淺葉見(jiàn)一類圓形腫塊，邊界清，密度不均；圖2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分未強(qiáng)化；圖3 延遲期腫塊實(shí)性部分持續(xù)強(qiáng)化；圖4 病理：腫瘤細(xì)胞內(nèi)含較多管狀結(jié)構(gòu)。圖5-9 患者男，51歲，右側(cè)耳垂后下方漸增性腫物偶伴疼痛9年余。圖5 T2WI示右側(cè)腮腺淺葉見(jiàn)一類圓形異常信號(hào)影，病灶呈不均勻等高信號(hào)；圖6 T1WI病灶呈低信號(hào)，其內(nèi)并可見(jiàn)斑片狀高信號(hào)，為出血；圖7 DWI病灶呈高信號(hào)；圖8 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化；圖9 病理：腫瘤細(xì)胞部分排列密實(shí)，含有管狀結(jié)構(gòu)。

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(本文編輯: 劉龍平)

Imaging Findings of Basal Cell Adenoma of Parotid Gland

WANG Li, CHEN Zi-qian, YANG Yan-qiu,et al．, Fuzhou General Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350000, Fujian Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging features of basal cell adenoma of parotid gland．MethodsThe clinical features, CT and MRI features of 15 cases of parotid basal cell adenoma confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively． Results 15 cases of lesions were solitary mass, 7 cases in the left, right side in 8 cases, the largest lesion diameter was 3．0 cm, 10 cases located in the superficial lobe of parotid gland, 5 cases were located in the deep lobe of the parotid gland; 12 cases were rounded, 3 were oval, 8 cases of lesions were solid, enhanced scan, the lesions were significantly enhanced, 7 cases with cystic lesions, including 2 cases with mural nodules, enhance scanning intramural nodules were significantly enhanced．ConclusionBasal cell adenoma of the parotid gland is good in the middle aged and the elderly, and its imaging features are good for preoperative diagnosis．

Parotid Gland; Basal Cell; CT; MRI

R739.91;R445.2;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.002

2017-08-08

陳自謙